O que é discinesia tardia (TD)?

Saiba mais sobre a discinesia tardia, TD, um dos principais efeitos colaterais do tratamento prolongado com medicamentos antipsicóticos.

Discinesia tardia (TD), um termo cunhado em 1964, descreve um conjunto de movimentos involuntários anormais da área ou extremidades orofaciais. Pensa-se que a TD resulta de um tratamento prolongado com os medicamentos neurolépticos (antipsicóticos) que ajudam a controlar os sintomas de uma doença mental grave, particularmente esquizofrenia. Atraso significa "tardio" e "discinesia" significa "distúrbio do movimento".

Quais são os sintomas da TD?

Os sintomas da discinesia tardia variam de ocasional a contínua e de pouco perceptiva a flagrante. Em um extremo, há leves movimentos, como piscar involuntariamente, lamber os lábios, mexer a língua ou bater nos pés - sintomas que podem passar despercebidos, mesmo pelo paciente, sua família ou médico. No outro extremo, existem movimentos conspícuos, como escrever, balançar, torcer, sacudir, flexionar e enrijecer virtualmente qualquer ou todas as partes do corpo. Felizmente, a ocorrência de casos graves de DT é relativamente rara (cerca de cinco por cento).

Como os antipsicóticos aumentam o risco de discinesia tardia?

Embora não esteja claro como as drogas antipsicóticas fazem o que deveriam fazer, muito menos como elas aumentam o risco de DT, é sabido que elas mudam como os impulsos nervosos saltam de um conjunto de células nervosas (neurônios pré-sinápticos) através de uma lacuna (sinapse) para outro conjunto de células nervosas (pós-sinápticas) receptores). Os impulsos são transportados por substâncias chamadas "neurotransmissores". Drogas antipsicóticas bloqueiam um neurotransmissor específico chamado "dopamina", permitindo que pouco alcance o sistema pós-sináptico receptores.

Supõe-se (mas não está provado) que os bloqueios de dopamina em várias vias nervosas do cérebro causam efeitos indesejados de drogas antipsicóticas, incluindo TD. De acordo com uma hipótese, o bloqueio da dopamina faz com que os receptores pós-sinápticos se tornem hipersensíveis à pouca dopamina que vaza. Doses constantes (e possivelmente crescentes) de medicamentos podem ser necessárias para impedir que a dopamina cause estragos nos receptores hipersensíveis.

Talvez nenhuma hipótese única explique completamente a TD, porque pode não ser um distúrbio único. Em vez disso, a TD pode abranger dois ou mais distúrbios - cada um com uma causa e tratamento diferentes. Estudos recentes sugerem que outros neurotransmissores como a noradrenalina, serotonina e GABA podem desempenhar um papel no desenvolvimento da TD.

Até o momento, acredita-se que muitos medicamentos neurolépticos disponíveis causem TD. O relativamente novo neuroléptico clozapina é pensado para não causar TD, e risperidona - outro novo medicamento - pode não estar associado a um risco maior. Essa observação dá uma esperança considerável à possibilidade de desenvolver melhores agentes antipsicóticos.

Se medicamentos antipsicóticos podem causar TD, por que usá-los?

A literatura de pesquisa fornece ampla evidência de que, para a maioria dos pacientes que são sérios e persistentemente doentes mentais, os antipsicóticos oferecem confiabilidade, eficácia, fácil acesso e poucos perigos. Um estudo indica que a taxa de recaída de doença mental aguda em um grupo que permanece em uso de antipsicóticos no período de um ano é de cerca de sete a dez por cento. Para aqueles que tomam medicamentos, a taxa de recorrência está entre 70% e 80% em um ano. Medicamentos mais recentes que apresentam menor risco de TD podem se tornar mais frequentemente usados.

O que os pacientes e suas famílias podem fazer com relação à Discinesia tardia?

Mantenha contato frequente com um psiquiatra bem treinado no uso de drogas antipsicóticas. As dosagens de manutenção devem ser mantidas o mais baixo possível e ainda controlar os sintomas. Novas pesquisas estão descobrindo que as doses podem ser reduzidas se uma atenção cuidadosa for dada aos sinais "prodrômicos" ou de alerta precoce da psicose. Esses medicamentos devem ser descontinuados quando não forem mais necessários. Ninguém deve tomar estes medicamentos se não os beneficiarem. Geralmente, os medicamentos neurolépticos são prescritos a longo prazo para o diagnóstico de esquizofrenia, transtorno esquizoafetivo, depressão com características psicóticas, doença bipolar e cérebro orgânico síndromes. Certamente, os neurolépticos podem ser prescritos para diagnósticos adicionais, mas, se forem, é importante discutir a estratégia com o psiquiatra prescritor. Peça ao psiquiatra para discutir a "relação risco-benefício" do medicamento prescrito. Esteja alerta aos sintomas de TD, conforme descrito neste panfleto. Ligue imediatamente para a atenção do seu médico. Apoie estudos de TD e novos medicamentos neurolépticos.

Quão comum é TD?

Estudos de longo prazo determinaram que o TD se desenvolva em 15 a 20 por cento dos pacientes que tomam antipsicóticos por vários anos. Nos Estados Unidos, onde existem cerca de dois milhões de pessoas afetadas pela esquizofrenia, isso significa que existem pelo menos 300.000 pessoas com DT. Estudos recentes indicaram que a taxa média de incidência anual (novos casos) varia de 0,04 a 0,08 por ano. Vemos uma taxa relativamente constante de novos casos durante pelo menos os primeiros sete anos de tratamento com neurolépticos. Ainda não está claro se essa taxa continua a subir após esse período de exposição.

Os pacientes em risco de desenvolver DT podem ser identificados?

O risco de desenvolver DT parece ser maior entre pacientes idosos e cronicamente doentes que tomam os remédios há mais tempo. Isso é tudo o que se sabe neste momento.

Alguém está pesquisando sobre TD?

Devido à crescente magnitude do problema, muitas pesquisas estão em andamento. Por exemplo, o Instituto Nacional de Saúde Mental concedeu a uma equipe de pesquisa da Universidade de Yale quase US $ 1 milhão para encontrar maneiras de diminuir os principais efeitos colaterais dos medicamentos antipsicóticos. Esses pesquisadores estão desenvolvendo tratamentos alternativos, estudando fatores de risco e experimentando doses reduzidas de medicamentos para encontrar o ponto em que os efeitos colaterais desaparecem, mas os medicamentos ainda são eficazes.