Estimulação do Nervo Vago (VNS) no Tratamento da Depressão
A estimulação do nervo vago é uma tratamento para depressão e distúrbios convulsivos que envolvem a estimulação elétrica do nervo vago. Para a estimulação do nervo vago, um gerador, fios e eletrodos são implantados para fornecer eletricidade ao nervo vago em intervalos pré-determinados.
Em julho de 2005, a estimulação do nervo vago (às vezes chamada de estimulação do nervo vago) foi aprovada pelo FDA para o tratamento da depressão em pacientes resistentes ao tratamento. Para atender aos critérios da terapia de estimulação do nervo vago (terapia VNS), o paciente deve:
- Ter 18 anos ou mais
- Tem depressão resistente ao tratamento
- Ter Depressão crônica que durou dois ou mais anos
- Tiver depressão que não melhorou após o uso de pelo menos quatro ou mais antidepressivos ou ECT ou ambos
A estimulação do nervo vago (VNS) não garante uma melhora na sintomas de depressão. A FDA recomenda que a estimulação do nervo vago deva ser usada em adição aos tratamentos tradicionais de depressão, como antidepressivos.
A estimulação do nervo vago para depressão funciona?
A aprovação do FDA foi dada à terapia VNS com base em dois estudos: um estudo piloto de 10 semanas com 60 participantes e um estudo falso ou controlado por placebo de 10 semanas com 235 participantes. Nos dois estudos VNS, os pacientes estavam sendo tratados por depressão refratária grave.1
- No estudo piloto, aproximadamente 30,5% dos pacientes responderam ao tratamento e 15,3% remeteram
- No estudo maior, 15,2% dos pacientes responderam ao tratamento, enquanto 10% dos pacientes responderam ao tratamento simulado (placebo)
- Os pacientes nos dois estudos foram acompanhados e, um ano após a ativação do dispositivo, as taxas de resposta positiva foram de aproximadamente 43% nos dois grupos de estudo.
A aprovação do VNS pela FDA continua controversa, com alguns profissionais indicando que o estudo no qual a aprovação foi baseada foi falha.
Implantação do Estimulador do Nervo Vago
A cirurgia para implantar o dispositivo VNS pode ser realizada em nível ambulatorial ou ambulatorial. A cirurgia geralmente é feita sob anestesia geral. Um gerador de pulso elétrico VNS (alimentado por bateria) é implantado cirurgicamente sob a pele no peito e os fios conectados a ele são guiados e enrolados em torno do nervo vago esquerdo.
Efeitos colaterais da estimulação do nervo vago
Os efeitos colaterais da estimulação do nervo vago podem advir da cirurgia de implantação, da própria estimulação do nervo vago ou de ambos. O implante de estimulador de nervo vago e a terapia com VNS são considerados seguros, mas podem ocorrer complicações. Os efeitos colaterais da cirurgia VNS incluem:
- Dor / cicatrização nos locais da incisão
- Infecção
- Danos no nervo vago
- Problemas respiratórios
- Náusea
- Problemas cardíacos
- Paralisia do cordão vocal, que geralmente é temporária
Os efeitos colaterais da terapia com SVN tendem a ocorrer apenas quando o gerador de pulso está realmente estimulando o nervo vago. Os efeitos colaterais da terapia VNS incluem:
- Mudanças de voz (em mais da metade das pessoas que possuem o procedimento)
- Rouquidão; tosse
- Dor de garganta ou pescoço
- Dor no peito ou espasmos
- Problemas respiratórios, especialmente durante o exercício
- Dificuldade em engolir
- Formigamento ou formigamento na pele
Custos de implantes VNS
Uma das principais desvantagens da terapia de estimulação do nervo vago é o custo de implantação e tratamento. Não apenas existem custos para implantar o dispositivo VNS, mas também há custos adicionais, pois o dispositivo deve ser monitorado e programado regularmente por um médico.
O custo de implantação de um dispositivo VNS é de aproximadamente US $ 30.000 ou mais. O Medicaid não paga pelo VNS2 embora algumas empresas de seguros de saúde paguem por isso caso a caso.3
Mais detalhes sobre estimulação do nervo vago, implantação, custos, cobertura de seguro e obtenção de tratamento podem ser encontrados no site da Cyberonics: http://depression.cyberonics.com/depression/main.asp
referências de artigos
