Transcrição da Conferência Online sobre Tratamento Médico do Alcoolismo
Joseph Volpicelli M.D., Ph. D., nosso convidado, foi pioneiro no uso de terapia combinada com medicamentos para tratar o alcoolismo. Em seu novo livro, "Opções de recuperação: o guia completoVolpicelli explica todas as opções para tratar o alcoolismo. (encontre aqui o básico de tratamento de abuso de álcool)
David Roberts é o moderador do HealthyPlace.com.
As pessoas em azul são membros da audiência.
David: Boa noite a todos. Eu sou David Roberts. Sou o moderador da conferência desta noite. Quero dar as boas-vindas a todos no HealthyPlace.com.
Nosso tópico hoje à noite é "Tratamento médico do alcoolismo". Nosso convidado é Joseph Volpicelli M.D., Ph. D. O Dr. Volpicelli é professor associado de psiquiatria na Universidade da Pensilvânia e cientista sênior no Centro de Pesquisas da VA da Pensilvânia sobre Transtornos Aditivos.
Durante o último quarto de século, ele foi pioneiro na integração de medicamentos com apoio psicoterapêutico para tratar vícios. Sua pesquisa sobre o uso de Naltrexona levou ao primeiro medicamento novo a ser aprovado pelo FDA para tratamento de álcool em quase 50 anos. Dr. Volpicelli também é o autor do livro:
"Opções de recuperação: o guia completo".Boa noite, Dr. Volpicelli, e bem-vindo ao HealthyPlace.com. Agradecemos por você ser nosso convidado esta noite. Já chegamos ao ponto em que existem medicamentos disponíveis que vão parar ou reduzir bastante o desejo do alcoólatra por álcool? (Quanto é muito álcool?)
Dr. Volpicelli: Obrigado pela introdução, David, e é um prazer estar aqui. Para responder sua pergunta, acredito que agora temos medicamentos eficazes que podem ajudar muito na recuperação do alcoolismo. Medicamentos como a naltrexona podem reduzir de maneira muito eficaz o desejo por álcool e a chance de recaída.
David: Quais medicamentos estão disponíveis hoje para ajudar alcoólatras e o que eles fazem?
Dr. Volpicelli: Os dois medicamentos aprovados nos Estados Unidos são Antabuse, um medicamento que, quando combinado com álcool, pode fazer você se sentir doente. E em 1994, um novo medicamento foi aprovado pelo FDA, Naltrexona. Esta é uma nova classe de medicamentos, que pode realmente reduzir o desejo de beber e o nível "alto" de beber. As pessoas podem ter ouvido falar de vários medicamentos mais recentes que estão sendo testados, como Acamprosato (Campral) e Ondansetron. Esses medicamentos podem ser úteis para certos tipos de alcoólatras.
David: Existe alguma pesquisa conclusiva ainda, que indique uma razão fisiológica pela qual uma determinada pessoa se torna viciado em álcool?
Dr. Volpicelli:Existem vários estudos que apontam claramente para uma base genética para o motivo pelo qual algumas pessoas se tornam viciadas em álcool. Realizamos estudos que mostram que a liberação de opioides endógenos (endorfinas) é maior em pessoas com risco de se tornar alcoólatra. Além disso, algumas pessoas podem ser protegidas do abuso de álcool porque são muito sensíveis aos efeitos sedativos do álcool. Eles adormecem antes de experimentar o álcool "alto".
David: O que você diria ser o tratamento a longo prazo mais eficaz para a dependência de álcool?
Dr. Volpicelli:Acredito que o alcoolismo é um distúrbio biopsicossocial e a melhor abordagem de longo prazo para o tratamento é combinar uma abordagem biopsicossocial. Isso inclui o uso de medicamentos como a naltrexona e também apoio psicossocial para ajudar as pessoas a aprender a lidar com a vida sem álcool. Muitas vezes, as pessoas prejudicam seus relacionamentos sociais devido ao vício em álcool, portanto, a recuperação inclui se reconectar com a família e os amigos. Para algumas pessoas, grupos de apoio como Alcoólicos Anônimos (AA) são úteis, especialmente na redução da vergonha associada a um problema com o álcool. Em geral, a melhor abordagem é individualizada para atender às necessidades do paciente.
David: As taxas de recaída entre alcoólatras são muito altas. Cerca de 50% recaem dentro de três meses após o início do tratamento e 75% no primeiro ano. Podemos dizer que a terapia sozinha, seja um programa de 12 etapas como Alcoólicos Anônimos (AA) ou um programa de tratamento residencial ou terapia individual, não é tão eficaz para a maioria dos alcoólatras?
Dr. Volpicelli:Eu diria que o copo está meio cheio. Os tratamentos psicossociais são eficazes para algumas pessoas e, mesmo entre as pessoas que recaem, é possível recuperá-las com frequência. Obviamente, se pudermos combinar medicamentos e reduzir ainda mais as taxas de recaída, como parece ser o caso, é aconselhável usar todas as ferramentas disponíveis para ajudar na recuperação do alcoolismo.
David: Aqui estão algumas perguntas do público, Dr. Volpicelli:
mwolff:Quais são os principais efeitos colaterais da naltrexona?
Dr. Volpicelli:A maioria das pessoas que tomam naltrexona não relatam efeitos colaterais significativos. No entanto, quando são relatados efeitos colaterais, geralmente são leves e desaparecem em alguns dias. Esses efeitos colaterais incluem náusea em cerca de 10% das pessoas e, para alguns, cansaço, dores de cabeça ou irritabilidade. Muitas vezes, podemos gerenciar os efeitos colaterais dando naltrexona à noite ou com alimentos. Nas raras ocasiões em que os efeitos colaterais persistem, o Pepto-Bismol pode ajudar.
jeffgrzy:Como a medicação pode se livrar do desejo por álcool, quando os desejos estão além do físico, como egoísmo, ressentimentos, medos e ego?
Dr. Volpicelli: Atualmente, existem vários estudos que mostram como as emoções podem afetar a química do cérebro. Por exemplo, sentimentos como raiva ou medo, causam alterações bioquímicas no cérebro e podem aumentar o desejo por álcool. O uso de medicamentos pode ajudar a bloquear o desejo por álcool causado por humores desagradáveis ou até mesmo sugestões para lembrá-lo.
aurora23: Como você sabe se é um alcoólatra ou apenas um bebedor social?
Dr. Volpicelli:A melhor maneira de decidir é se perguntar: quão bem você pode controlar seu consumo quando começa? Para os alcoólatras, é dito em Alcoólicos Anônimos (AA) que uma bebida é demais e 100 bebidas não são suficientes. Isso indica que, para o alcoólatra, uma bebida aumenta o desejo de tomar a próxima bebida, criando um ciclo vicioso de dependência de álcool. Esse ciclo viciante normalmente leva a problemas com a saúde física, psicológica ou social. O bebedor social, por outro lado, é capaz de limitar o consumo quando começa.
David: Um dos outros medicamentos que vi mencionados recentemente é o Ondansetron, um medicamento anti-náusea usado em pacientes com câncer. É semelhante aos efeitos do Antabuse?
Dr. Volpicelli: Ondansetron é um medicamento que bloqueia certos receptores de serotonina. Parece ser útil em um grupo de alcoólatras com início precoce de alcoolismo, como aqueles com menos de 25 anos de idade. Pode ser que, para certos tipos de alcoólatras, medicamentos como o Ondansetron possam ajudar a reduzir o desejo de beber e a quantidade de bebida que ocorre quando o episódio começa. Não funciona como o Antabuse, deixando você doente. Em vez disso, ainda estamos tentando aprender como isso pode funcionar.
Temperado: O que distingue a reação do cérebro de um alcoólatra ao álcool da reação de um não alcoólico?
Dr. Volpicelli: A excitação ou alta que se obtém do álcool, muitas vezes diferencia os alcoólatras dos bebedores sociais. Alguns pacientes me disseram que, na primeira vez em que beberam, experimentaram uma euforia maravilhosa, diferente de tudo que haviam experimentado antes. Esse prazer parece estar relacionado a alterações nos neurotransmissores cerebrais, como endorfinas ou dopamina, que causam o "alto" do álcool. Pode haver um dia em que possamos prever quem provavelmente abusará do álcool, com base na resposta do cérebro ao álcool.
ammat:Como você garante a um paciente em potencial que o tratamento de um vício com um medicamento não leva a outro vício (por exemplo, tomar pílulas)?
Dr. Volpicelli:Excelente pergunta. Muitas pessoas temem que medicamentos como o Naltrexona são uma muleta, ou pior ainda, podem levar ao vício. No entanto, a naltrexona não é viciante e não possui efeitos psicoativos por si só, mas bloqueia os efeitos psicoativos de outras drogas.
À medida que aprendemos mais sobre a química cerebral do vício, descobrimos que o alcoolismo não é tão diferente de outros distúrbios médicos crônicos, como diabetes ou hipertensão. Embora muitas vezes possamos controlar essas outras doenças crônicas com dieta e exercício, para algumas pessoas, os medicamentos oferecem a melhor esperança de tratamento e evitar complicações futuras. É por isso que é uma sorte que os medicamentos sejam agora uma opção para o tratamento do alcoolismo.
Manyhats:Naltrexona ajudaria alguém que quer moderar a bebida?
Dr. Volpicelli:Algumas pessoas sugerem que a naltrexona é uma forma de moderar o consumo de bebida. Meu próprio viés é que a naltrexona, embora possa limitar os episódios de ingestão a apenas algumas bebidas, é melhor usada com um programa que promove a abstinência. Dito isto, tenho alguns pacientes que optam por tomar uma bebida de vez em quando, e acho que a naltrexona é uma excelente ajuda para limitar o consumo.
ALL4UBABY: Você acha que não importa qual medicamento você toma para se livrar do problema principal? Isso levará a causar outro problema? Isso é verdade? Em caso afirmativo, qual é o sentido de tomar medicamentos?
Dr. Volpicelli:Tratei centenas de pacientes com naltrexona, ou outros medicamentos, como parte de toda uma abordagem biopsicossocial do tratamento. A naltrexona não resolve todos os problemas da vida. Pelo contrário, é uma ferramenta para ajudar as pessoas a permanecerem sóbrias e para ajudar as pessoas a não experimentar a intensa desejo por álcool, para que eles possam aprender a lidar com questões que podem ter contribuído para a sua bebendo.
Por exemplo, vários pacientes me disseram que, sem a naltrexona, eles precisavam "ficar com os dedos brancos" nos primeiros meses de sobriedade e tudo em que podiam se concentrar era em não beber. Em naltrexona, eles sentiram um desejo menos obsessivo de beber e poderiam se concentrar nos principais problemas.
David: Corrija-me se estiver errado, Dr. Volpicielli, mas o que você está dizendo é: os medicamentos ajudam a controlar o desejo físico por álcool, mas isso não significa que os problemas psicológicos desapareceram. E para isso, você precisa de terapia.
Dr. Volpicelli: Isso é exatamente certo, David. Nenhum medicamento pode resolver seus problemas com seu cônjuge ou chefe. No entanto, beber álcool certamente não ajuda a resolver nenhum problema. Então, se você pode controlar o consumo, tem uma chance muito melhor de lidar com problemas psicológicos.
Temperado: Você pode nos esclarecer brevemente sobre o que está por trás de um desejo por álcool?
Dr. Volpicelli: Existem várias teorias, mas uma teoria biológica é que quando você pensa em álcool, ou vê algo que lembra você de beber álcool, o cérebro libera substâncias químicas que "preparam" o corpo para álcool. Esses produtos químicos estimulam o desejo de beber e podem estar associados a mudanças fisiológicas reais, como a salvação. É como uma coceira que precisa ser arranhada. Agora, se alguém puder se distrair por tempo suficiente, o desejo pode desaparecer. Mas para algumas pessoas, o desejo por álcool é tão forte que eles decidem que precisam de uma bebida para reduzir o desejo.
mwolff: Meu maior problema sem álcool é a insônia!! Alguma sugestão?
Dr. Volpicelli: Sim, muitas vezes a insônia está presente nos estágios iniciais da recuperação do alcoolismo, pois o corpo se ajusta a não consumir álcool. Para pessoas com insônia crônica, existem estratégias comportamentais, como entrar na rotina diária de ir para a cama. Para algumas pessoas, o uso de medicamentos como Trazodona pode ajudar a iniciar o sono.
David: Algum dos medicamentos de que falamos hoje à noite é eficaz para bebedores compulsivos? (O que é beber compulsivamente e estatísticas de bebedeira aqui.)
Dr. Volpicelli:Houve alguns estudos que mostram que a naltrexona é eficaz para bebedores compulsivos. A naltrexona reduz a compulsão alimentar de mais de cinco doses por episódio de bebida para apenas duas doses. Além disso, medicamentos mais novos, como os ISRS, podem ajudar a reduzir o número de compulsões, mas são necessárias mais pesquisas.
David: Além dos medicamentos, existem técnicas médicas que reduzem o desejo de beber ou a terapia é a única coisa que resta?
Dr. Volpicelli:Na Penn, desenvolvemos novos tratamentos comportamentais para ajudar os alcoólatras a permanecerem em tratamento por mais tempo e a adotar seus medicamentos. Chamamos essa nova abordagem de BRENDA abordagem porque significa:
- Conduzindo uma Biopsicossocial avaliação
- Dando às pessoas um Relatório de como a bebida está causando problemas
- Usando Empatia para ajudar as pessoas a se sentirem entendidas pelo terapeuta
- Compreendendo a pessoa Necessidade por querer se recuperar
- Oferta Direto adendo
- Seguido por Avaliando a resposta ao aconselhamento direto
Concluímos que, mantendo uma abordagem não conflituosa e sem julgamento do tratamento e oferecendo opções às pessoas. A maioria das pessoas permanecerá em tratamento e se recuperará. Com o BRENDA abordagem e uso de medicamentos, observamos uma taxa de sucesso de 80% em ajudar as pessoas a se recuperarem.
David:Você pode adquirir o livro do Dr. Joseph Volpicelli: "Opções de recuperação: o guia completo" clicando em aqui.
Obrigado, Dr. Volpicelli, por ter vindo hoje à noite e compartilhar essas informações conosco. Nos agradecemos. E obrigado à platéia por vir e participar. Espero que você tenha achado útil.
Dr. Volpicelli:Obrigado por me convidar.
David: Boa noite a todos.
Aviso Legal: Não estamos recomendando ou endossando nenhuma das sugestões de nossos hóspedes. De fato, recomendamos que você converse sobre qualquer terapia, remédio ou sugestão com seu médico ANTES você os implementa ou faz alterações no seu tratamento.
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