Medicação antidepressiva para crianças e adolescentes

Muitos pais têm dúvidas sobre como administrar antidepressivos ao filho; especialmente à luz de um aviso da FDA de que os antidepressivos podem causar pensamentos e comportamentos suicidas em crianças e adolescentes. Aqui estão algumas respostas.

Quando o FDA emitiu o primeiro avisos de suicídio antidepressivo, muitos pais ficaram alarmados. Afinal, a FDA exigia que os antidepressivos apresentassem o maior alerta possível sobre sua ligação com o comportamento suicida em crianças, adolescentes e adultos jovens (idades entre 18 e 24 anos). E enquanto os medicamentos antidepressivos podem ser uma maneira eficaz de tratar depressão e outro transtornos mentais em crianças e adolescentes, eles também carregam o potencial de efeitos colaterais e complicações prejudiciais.

A Associação Americana de Psiquiatria e a Academia Americana de Psiquiatria da Criança e do Adolescente prepararam a ficha abaixo para ajudar os pais tomam decisões informadas sobre o uso de medicamentos antidepressivos no tratamento da depressão em crianças, adolescentes e jovens adultos.

Informações para pacientes e famílias

Preparado pela Associação Americana de Psiquiatria e pela Academia Americana de Psiquiatria da Criança e do Adolescente

Conteúdo

• Introdução
• O que é um aviso de caixa preta?
• O que levou o aviso do FDA?
• O FDA proibiu o uso de medicamentos antidepressivos por crianças e adolescentes?
• Os medicamentos antidepressivos podem ajudar crianças e adolescentes com depressão?
• Os antidepressivos aumentam o risco de suicídio?
• Que outros fatores além da depressão aumentam o risco de suicídio?
• Falar em sinal de suicídio aumenta a probabilidade de uma criança se machucar?
• Como posso ter certeza de que meu filho está com depressão?
• Em que consiste o tratamento?
• Como posso ajudar a monitorar meu filho?
• Quais tratamentos estão disponíveis para a depressão na infância e na adolescência além da medicação?
• A depressão do meu filho passará sem tratamento?
• Meu filho pode continuar tomando um medicamento antidepressivo agora sendo prescrito?
• Como posso defender eficazmente o meu filho que tem depressão?
• aviso Legal

Introdução

Como pai ou tutor de uma criança ou adolescente com depressão clínicaou como paciente, você pode estar ciente da recente decisão da Food and Drug Administration (FDA) de anexar uma advertência rótulo ou "aviso da caixa preta" para todos os medicamentos antidepressivos usados ​​para tratar a depressão e outros distúrbios em crianças e adolescentes.

A Associação Americana de Psiquiatria e a Academia Americana de Psiquiatria da Criança e do Adolescente prepararam esse fato Ficha para ajudar pacientes e familiares a tomar decisões informadas sobre a obtenção dos cuidados mais adequados para uma criança com depressão.

A depressão é uma doença que pode afetar todas as partes da vida de um jovem e de sua família. Pode atrapalhar o relacionamento entre familiares e amigos, prejudicar o desempenho escolar e levar a problemas gerais de saúde por causa de seus efeitos na alimentação, sono e exercício. Se não for tratada ou não for tratada corretamente, a depressão pode ser muito perigosa devido à risco de suicídio associado à doença.

Felizmente, quando a depressão é reconhecida e diagnosticada corretamente, ela pode ser tratada com sucesso. Um programa abrangente de atendimento deve ser adaptado às necessidades de cada criança e sua família. O tratamento pode incluir psicoterapia ou uma combinação de psicoterapia e medicação. Também pode incluir terapia familiar ou trabalhar com a escola da criança, além de interagir com o apoio de colegas e grupos de auto-ajuda.

O que é um aviso de caixa preta?

Um "aviso de caixa preta" é uma forma de etiqueta colocada em alguns medicamentos. O FDA o utiliza para alertar os médicos e pacientes que prescrevem que cuidados especiais devem ser exercidos em certos usos de um medicamento; por exemplo, para pacientes com condições médicas específicas ou pacientes dentro de uma determinada faixa etária. O FDA decidiu exigir uma etiqueta de aviso para todos os medicamentos antidepressivos usados ​​para tratar depressão e outros distúrbios, como ansiedade e transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) em crianças e adolescentes.

O que levou o aviso do FDA?

Em 2004, o FDA revisou 23 ensaios clínicos envolvendo mais de 4.300 crianças e adolescentes que receberam qualquer um dos nove medicamentos antidepressivos diferentes. Nenhum suicídio ocorreu em nenhum desses estudos. A maioria dos estudos que o FDA examinou utilizou duas medidas para avaliar o pensamento e o comportamento suicidas, aos quais o FDA se refere coletivamente como "suicídio":

• Todos os "Relatórios de Eventos Adversos" usados ​​são relatórios feitos pelo clínico da pesquisa se um paciente (ou seus pais) compartilham espontaneamente pensamentos sobre suicídio ou descrevem situações potencialmente perigosas comportamento. O FDA constatou que esses "eventos adversos" foram relatados por aproximadamente 4% de todas as crianças e adolescentes que tomavam medicamentos, em comparação com 2% daqueles que tomavam placebo ou pílula de açúcar. Um dos problemas com o uso dessa abordagem é que a maioria dos adolescentes não fala sobre seus pensamentos suicidas, a menos que sejam solicitados. Nesse caso, nenhum relatório é apresentado.
• Em 17 dos 23 estudos, uma segunda medida também estava disponível. Estes eram formulários padronizados perguntando sobre pensamentos e comportamentos suicidas concluídos para cada criança ou adolescente em cada visita. Na opinião de muitos especialistas, essas medidas são mais confiáveis ​​que os relatórios de eventos. A análise da FDA dos dados desses 17 estudos constatou que a medicação não aumentou a suicídio que havia sido presente antes do tratamento nem induziu nova suicídio naqueles que não pensavam em suicídio no início do estude. De fato, com essas medidas, todos os estudos combinados mostraram uma ligeira redução na suicídio durante o curso do tratamento.

Embora o FDA tenha relatado os dois conjuntos de descobertas, a agência não comentou a contradição entre eles.

É importante reconhecer que pensamentos suicidas são parte comum de doenças depressivas. De fato, pesquisas demonstram que mais de 40% das crianças e adolescentes com depressão pensam em se machucar. O tratamento que aumenta a comunicação sobre esses sintomas pode levar a um monitoramento mais apropriado, diminuindo o risco real de suicídio.

O FDA proibiu o uso de medicamentos antidepressivos por crianças e adolescentes?

Não, o FDA não proibiu o uso de medicamentos para jovens. Em vez disso, a agência instou os médicos e os pais a monitorar de perto as crianças e os adolescentes que tomam antidepressivos para uma piora nos sintomas de depressão ou mudanças incomuns no comportamento. O "aviso da caixa preta" afirma que os medicamentos antidepressivos estão associados a um risco aumentado de suicídio pensamento e / ou comportamento em uma pequena proporção de crianças e adolescentes, especialmente durante as fases iniciais tratamento.

Os medicamentos antidepressivos podem ajudar crianças e adolescentes com depressão?

Sim. Um grande número de pesquisas clínicas apoiadas por empresas farmacêuticas e pelo governo federal O governo demonstrou claramente a eficácia dos medicamentos no alívio dos sintomas da depressão. Um importante estudo recente, financiado pelo Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH), examinou a eficácia de três diferentes abordagens de tratamento para adolescentes com moderada a grave depressão.

• Uma abordagem de tratamento utilizada foi a medicação antidepressiva fluoxetina, ou Prozac®, aprovada pelo FDA para uso em pacientes pediátricos.
• O segundo tratamento foi uma forma de psicoterapia chamada terapia cognitivo-comportamental, ou TCC; o objetivo da TCC é ajudar o paciente a reconhecer e alterar padrões negativos de pensamento que podem contribuir para a depressão.
• A terceira abordagem combinou medicação e TCC.

Esses tratamentos ativos foram comparados aos resultados obtidos com um placebo.

No final de 12 semanas, os pesquisadores descobriram que 71%, ou quase três em cada quatro, dos pacientes jovens que receberam o tratamento combinado (isto é, medicamento + TCC) melhoraram significativamente. Daqueles que receberam medicação sozinha, pouco mais de 60% melhoraram. O tratamento combinado foi quase duas vezes mais eficaz no alívio da depressão do que o placebo ou a psicoterapia isoladamente.

É importante ressaltar que todos os três tratamentos mostraram reduzir significativamente a frequência de pensamentos e comportamentos suicidas. Os participantes do estudo foram sistematicamente questionados sobre tais pensamentos e comportamentos. Após três meses de tratamento, o número de jovens que experimentam tais pensamentos e comportamentos caiu de um em três para um em cada dez. Não houve suicídios completos entre os adolescentes no estudo.

Uma lição importante desta pesquisa é que a medicação pode ser um tratamento importante e valioso para a depressão em crianças e adolescentes, mas que tratamentos combinados, personalizados de acordo com as necessidades dos pacientes, Melhor. O tratamento ideal geralmente inclui psicoterapia individual, tanto para aumentar a eficácia do medicamento quanto para ajudar a reduzir o risco de pensamentos ou comportamentos suicidas.

Os antidepressivos aumentam o risco de suicídio?

Não há evidências de que os antidepressivos aumentem o risco de suicídio. No entanto, existem muitas evidências de que a depressão aumenta significativamente o risco de suicídio de uma criança ou adolescente. Nem todas as crianças suicidas têm depressão, e muito raramente uma criança deprimida morre como resultado de suicídio. No entanto, crianças com transtorno de humor como depressão têm cinco vezes mais chances de tentativa de suicídio do que crianças que não são afetadas por essas doenças.

Essa questão traz à tona o ponto importante observado acima: ou seja, a FDA relatou um aumento nos relatos espontâneos de pensamentos suicidas e / ou comportamento entre crianças recebendo medicação, mas não há evidências de que esses pensamentos ou comportamentos suicidas levem a um risco aumentado de suicídio.

Pesquisas demonstram ainda que o tratamento da depressão - incluindo tratamento com medicamento antidepressivo - está associado a uma diminuição geral no risco de suicídio. Os dados coletados pelos Centros de Prevenção e Controle de Doenças (CDC) mostram que entre 1992 e 2001, a taxa de suicídio entre jovens americanos entre 10 e 19 anos diminuiu em mais de 25%. Vale ressaltar que o mesmo período de dez anos foi marcado por um aumento significativo na prescrição de medicamentos antidepressivos para jovens. O declínio dramático nas taxas de suicídio entre jovens se correlaciona com o aumento das taxas de prescrição de uma categoria específica de antidepressivos, chamados inibidores seletivos da recaptação de serotonina, ou SSRIs, para jovens nessa idade grupo.

Que outros fatores além da depressão aumentam o risco de suicídio?

A pesquisa identificou fatores de risco para suicídio, além de depressão. Um fator de risco muito importante é uma tentativa anterior de suicídio. Uma criança que tentou o suicídio uma vez é muito mais provável que tente se matar do que uma criança que nunca fez uma tentativa. Outros fatores de risco incluem a presença de distúrbios mentais graves, além da depressão - por exemplo, distúrbios alimentares, psicose ou abuso de substâncias. Eventos na vida de uma criança, como a perda ou separação dos pais ou - na adolescência - o fim de um relacionamento romântico, abuso físico ou sexual ou isolamento social pode aumentar o risco de suicídio, principalmente se esses eventos levarem à depressão criança.

Pensamentos e comportamentos suicidas são comuns entre os jovens, especialmente durante os anos turbulentos da adolescência. O CDC relata que quase um em cada seis adolescentes pensa em suicídio em um determinado ano. Felizmente, muito poucos desses jovens morrem como resultado de suicídio

Todo suicídio é uma tragédia. Como o suicídio é um sintoma essencial da depressão, o tratamento ideal para crianças e adolescentes com depressão deve incluir um monitoramento cuidadoso de pensamentos ou comportamentos suicidas. É importante ter em mente que pensamentos e ações suicidas declinam com o tratamento adequado.

Falar em sinal de suicídio aumenta a probabilidade de uma criança se machucar?

Qualquer expressão de pensamentos ou sentimentos suicidas por uma criança ou adolescente é um sinal claro de angústia e deve ser levado muito a sério por profissionais de saúde, pais, familiares, professores e outros.

Psiquiatras e outros especialistas em saúde mental descobriram que quando um jovem fala sobre suicídio muitas vezes abre as portas para discussões sobre a necessidade de tomar precauções especiais de segurança ou proteção. medidas; portanto, uma abordagem de tratamento que aumenta a discussão de pensamentos ou impulsos suicidas não ditos é útil. Muito mais preocupante e potencialmente perigoso é um jovem com depressão que esconde com sucesso o fato de estar tendo pensamentos suicidas.

Como posso ter certeza de que meu filho está com depressão?

Os pais, o médico, o professor ou outro adulto observador podem notar indicações de depressão em uma criança ou adolescente. Se você suspeitar da presença de depressão, deve procurar uma avaliação abrangente e um diagnóstico preciso. Estes são essenciais para o desenvolvimento de um plano de tratamento adequado e eficaz.

Embora a pesquisa tenha identificado os sinais e sintomas da depressão maior, a depressão nem sempre é um distúrbio fácil de reconhecer. Em crianças, os sintomas clássicos geralmente podem ser obscurecidos por outras queixas comportamentais e físicas - características como as listadas na coluna direita da tabela abaixo. Além disso, muitos jovens deprimidos também terão uma segunda condição psiquiátrica.

Pelo menos cinco dos seguintes sintomas devem estar presentes na medida em que interfiram no funcionamento diário por um período mínimo de duas semanas.

Sinais e sintomas de Transtorno Depressivo Maior	Sinais de Depressão Visto freqüentemente na juventude
Humor deprimido a maior parte do dia	Humor irritável ou irritadiço; Preocupação com letras de músicas que sugerem que a vida não tem sentido
Diminuição do interesse / diversão em atividades favoritas	Perda de interesse em esportes, videogames e atividades com amigos
Perda / ganho significativo de peso	Falha em ganhar peso como normalmente esperado; anorexia ou bulimia; queixas frequentes de doença física, por exemplo, dor de cabeça, dor de estômago
Insônia ou hipersonia	TV de madrugada excessiva; recusa de acordar para a escola pela manhã
Agitação / retardo psicomotor	Conversa sobre fugir de casa ou esforços para fazê-lo
Fadiga ou perda de energia	Tédio persistente
Baixa autoestima; sentimentos de culpa	Comportamento de oposição e / ou negativo
Diminuição da capacidade de concentração; indeciso	Mau desempenho na escola; ausências frequentes
Ideação ou comportamento suicida recorrente	Ideação ou comportamento suicida recorrente (escrevendo sobre a morte; dando brinquedos ou pertences favoritos)

A depressão maior, ou depressão clínica, é uma forma do grupo maior de transtornos do humor, também chamados de transtornos "afetivos". Isso inclui a distimia, um distúrbio do humor em que os sintomas geralmente são menos graves do que na depressão maior, mas a doença é marcada por um curso mais crônico e persistente; em vez de passar episodicamente para períodos bem definidos de depressão, a criança com distimia vive em um mundo tingido de cinza sem alegria. Outra forma da doença é o transtorno bipolar, em que períodos de depressão se alternam com períodos mania, cujas marcas registradas são níveis artificialmente altos de energia, grandiosidade e / ou irritabilidade. O transtorno bipolar pode aparecer primeiro como um episódio deprimido. A pesquisa mostrou que o tratamento da depressão bipolar não reconhecida com medicamentos antidepressivos pode desencadear a fase maníaca da doença. As crianças com histórico familiar de transtorno bipolar exigirão considerações especiais de tratamento que devem ser discutidas com o médico do seu filho.

Em que consiste o tratamento da depressão?

O médico do seu filho, em consulta com os pais / responsáveis ​​e, conforme apropriado, com seu filho, deve desenvolver um plano de tratamento abrangente. Isso normalmente inclui uma combinação de psicoterapia e medicação individual. Também pode incluir terapia familiar ou trabalhar com o escritório de aconselhamento na escola do seu filho.

O médico deve descrever e discutir com você e seu filho ou paciente adolescente os riscos e benefícios de qualquer tratamento, que pode ou não incluir tratamento com medicamentos.

Um medicamento antidepressivo - fluoxetina ou Prozac® - é formalmente aprovado pelo FDA para o tratamento de depressão em pacientes pediátricos. Você deve saber, no entanto, que a prescrição off-label de antidepressivos - ou seja, prescrever um antidepressivo que não tenha formalmente aprovado pelo FDA para uso em crianças e adolescentes - é comum e consistente com as condições clínicas gerais prática. Dos aproximadamente 30 a 40% das crianças e adolescentes que não respondem a um medicamento inicial, um número substancial responderá a um medicamento alternativo.

Se você e o médico do seu filho não virem evidências de melhora na saúde do seu filho dentro de 6 a 8 semanas, o médico deve reavaliar o plano de tratamento e considerar as mudanças.

Como posso ajudar a monitorar meu filho?

Estratégias gerais para prevenção de suicídio devem ser empregadas se uma criança ou qualquer membro de uma família tiver depressão.

• Meios letais, como armas, devem ser removidos da casa, e grandes quantidades de medicamentos perigosos, incluindo medicamentos sem receita, não devem ser deixados em um local acessível.
• As famílias devem trabalhar em consulta com o médico de seu filho ou outro profissional de saúde mental desenvolver um plano de ação de emergência, incluindo acesso a um número de 24 horas disponível para lidar com crises.
• Se o seu filho expressar pensamentos novos ou mais frequentes de querer morrer ou se machucar ou tomar medidas para fazê-lo, entre em contato com o médico do seu filho imediatamente.

A APA e a AACAP acreditam que, em vez de exigir adesão a um cronograma de monitoramento prescrito - ou seja, um cronograma fixo que determina com que freqüência e durante que período de Quando as crianças que recebem medicamentos antidepressivos devem ser atendidas por um médico - a frequência e a natureza do monitoramento devem ser individualizadas às necessidades da criança e família.

Algumas crianças e adolescentes também podem mostrar outras reações físicas e / ou emocionais aos antidepressivos. Isso inclui aumento da ansiedade ou até pânico, agitação, agressividade ou impulsividade. Ele ou ela pode experimentar inquietação involuntária ou uma alegria ou energia injustificada, acompanhada por um discurso rápido e dirigido e planos ou objetivos irrealistas. Essas reações são mais comuns no início do tratamento, embora possam ocorrer em qualquer momento do curso do tratamento. Se você vir esses sintomas, consulte seu médico. Pode ser apropriado ajustar a dosagem, mudar para um medicamento diferente ou parar de usar o medicamento.

Em um pequeno número de casos, uma criança ou adolescente pode ter reações extremas a antidepressivos ou outros medicamentos usados ​​como penicilina ou aspirina como resultado de interação genética, alérgica, medicamentosa ou outras substâncias desconhecidas fatores. Sempre que você estiver preocupado com algum sintoma inesperado que observe no seu filho, entre em contato imediatamente com o médico da criança.

Quais tratamentos estão disponíveis para a depressão na infância e na adolescência além da medicação?

Várias formas de psicoterapia, incluindo terapia cognitivo-comportamental (TCC) e terapia interpessoal (TPI), têm sido demonstrou ser eficaz no tratamento de formas mais leves de depressão, bem como ansiedade e outras formas mentais e comportamentais. distúrbios. O objetivo da TCC é ajudar o paciente a reconhecer e alterar padrões negativos de pensamento que podem contribuir para a depressão. O foco do IPT é ajudar um indivíduo a abordar questões que envolvem relacionamentos e conflitos interpessoais que parecem ser importantes no início e / ou continuação da depressão. Simplesmente consultar um profissional de saúde regularmente por várias semanas resultará em uma redução nos sintomas de depressão em cerca de um terço dos adolescentes. Como observado anteriormente, no entanto, pode exigir vários meses de tratamento antes que o humor deprimido e os pensamentos e sentimentos suicidas que se seguem comecem a melhorar.

Pesquisas também mostraram que, quando usadas em combinação com um medicamento, intervenções como a TCC podem ter um efeito protetor significativo contra a ideia e / ou comportamentos suicidas.

A depressão do meu filho passará sem tratamento?

A depressão tende a ir e vir em episódios, mas uma vez que uma criança ou adolescente tenha um período de depressão, é mais provável que ela fique deprimida novamente em algum momento no futuro. Sem tratamento, as consequências da depressão podem ser extremamente graves. É provável que as crianças tenham problemas contínuos na escola, em casa e com os amigos. Eles também correm um risco maior de abuso de substâncias, distúrbios alimentares, gravidez na adolescência e pensamentos e comportamentos suicidas.

Meu filho pode continuar tomando um medicamento antidepressivo agora sendo prescrito?

Se o seu filho estiver sendo tratado com um medicamento e estiver indo bem, ele ou ela deve continuar com o tratamento. Pesquisas sugerem que qualquer risco aumentado de pensamentos ou comportamentos suicidas provavelmente ocorrerá durante os primeiros três meses de tratamento. Especialmente os adolescentes devem saber sobre essa possibilidade, e o paciente, os pais e o médico devem discutir um plano de segurança - por exemplo, com quem a criança deve entrar em contato imediatamente - se houver pensamentos suicidas ocorrer.

Mais criticamente, nenhum paciente deve parar abruptamente de tomar medicamentos antidepressivos devido à possibilidade de efeitos adversos da abstinência, como agitação ou aumento da depressão. Os pais que pensam em mudar ou interromper o tratamento antidepressivo de seus filhos devem sempre consultar seu médico antes de tomar tal ação.

Como posso defender eficazmente o meu filho que tem depressão?

Como tutor e advogado mais forte de seu filho, você tem direito a toda e qualquer informação disponível sobre a natureza da doença do seu filho, as opções de tratamento e os riscos e benefícios do tratamento. Verifique se o seu filho recebe uma avaliação abrangente. Faça muitas perguntas sobre o diagnóstico e qualquer curso de tratamento proposto. Se você não estiver satisfeito com as respostas ou as informações que recebe, procure uma segunda opinião. Ajude seu filho ou adolescente a aprender, de maneira apropriada à idade, sobre a doença, para que ele possa ser um parceiro ativo no tratamento.

aviso Legal

As informações contidas neste guia não têm como objetivo e não substituem o aconselhamento médico profissional. Todas as decisões sobre cuidados clínicos devem ser tomadas em consulta com o médico assistente de uma criança.