Fase aguda do tratamento bipolar

Medicamentos usados ​​no tratamento de um episódio maníaco agudo e depressão aguda associada ao transtorno bipolar.

Selecionando um estabilizador de humor para um episódio maníaco agudo

Os medicamentos de primeira linha para o tratamento de um episódio maníaco durante a fase aguda são lítio e valproato. Ao escolher entre esses dois medicamentos, seu médico considerará seu histórico de tratamento (se um desses medicamentos funcionou bem para você no passado), o subtipo de bipolaridade. distúrbio que você tem (por exemplo, se você tem transtorno bipolar de ciclo rápido), seu estado atual de humor (mania eufórica ou mista) e os efeitos colaterais específicos que mais lhe preocupam sobre.

Lítio e divalproex são boas escolhas para mania "pura" (humor eufórico sem sintomas de depressão), enquanto o divalproex é preferido para episódios mistos ou para pacientes com transtorno bipolar de ciclo rápido. Não é incomum combinar lítio e divalproex para obter a melhor resposta possível. Se essa combinação ainda não for totalmente eficaz, às vezes é adicionado um terceiro estabilizador de humor.

Carbamazepina é uma boa medicação alternativa após lítio e divalproex. Como o divalproex, a carbamazepina pode ser particularmente eficaz em episódios mistos e no subtipo de ciclagem rápida. Pode ser facilmente combinado com lítio, embora seja mais complicado combiná-lo com divalproex.

Os anticonvulsivantes mais recentes (lamotrigina, gabapentinae topiramato) costumam ser mais reservados como medicamentos de reserva para adicionar medicamentos de primeira linha para mania ou usar em vez do grupo de primeira linha se houver efeitos colaterais difíceis.

Com que rapidez os estabilizadores de humor funcionam?

Pode levar algumas semanas para que uma boa resposta ocorra com estabilizadores de humor. No entanto, muitas vezes é útil combinar estabilizadores de humor com outros medicamentos que fornecem alívio imediato e de curto prazo da insônia, ansiedade e agitação que geralmente ocorrem durante um maníaco episódio. As opções para o chamado medicamento "adjuvante" incluem:

• medicamentos antipsicóticos, especialmente se a pessoa também tiver sintomas psicóticos (veja acima).
• um sedativo chamado benzodiazepínico. Benzodiazpeínas incluem Lorazepam (Ativan), clonazepam (Klonopin), e outros. Eles devem ser cuidadosamente supervisionados ou evitados em pacientes com histórico de dependência de drogas ou alcoolismo.

Embora os sedativos benzodiazepínicos e os antipsicóticos possam causar sonolência, as dosagens desses medicamentos geralmente podem ser reduzidas à medida que a pessoa se recupera do episódio agudo. No entanto, algumas pessoas precisam continuar tomando um sedativo por um período maior para controlar certos sintomas, como insônia ou ansiedade. Às vezes, é necessário um tratamento a longo prazo com um antipsicótico para evitar recaídas.

Selecionando um antidepressivo para uma depressão aguda

Embora um estabilizador de humor sozinho possa tratar uma depressão mais leve, geralmente é necessário um antidepressivo para uma depressão mais grave. É perigoso administrar antidepressivos isoladamente no transtorno bipolar, porque eles podem desencadear uma aumentar o ciclismo ou fazer com que o humor da pessoa "ultrapasse" e mude da depressão para a hipomania ou mania. Por esse motivo, os antidepressivos sempre são administrados em combinação com um estabilizador de humor no transtorno bipolar.

Os antidepressivos geralmente levam várias semanas para mostrar efeitos. Embora o primeiro antidepressivo tentado funcione para a maioria dos pacientes, é comum que os pacientes através de 2 ou 3 testes de antidepressivos antes de encontrar um que seja totalmente eficaz e não cause problemas efeitos Enquanto aguarda o antidepressivo funcionar, pode ser útil tomar um medicamento sedativo para ajudar a aliviar a insônia, a ansiedade ou a agitação.

Se a depressão persistir, apesar do uso de um antidepressivo com um estabilizador de humor, adicionar lítio (se ainda não estiver em uso) ou alterar o estabilizador de humor pode ajudar. Lamotrigina, em particular, pode ser útil na depressão.

Estratégias para limitar os efeitos colaterais

Todos os medicamentos usados ​​para tratar o transtorno bipolar podem produzir efeitos colaterais incômodos; também existem reações médicas sérias, mas raras. Assim como pessoas diferentes têm respostas variadas a medicamentos diferentes, o tipo de efeito colateral que as pessoas desenvolvem pode variar bastante, e algumas pessoas podem não ter nenhum efeito colateral. Além disso, se alguém tiver problemas com efeitos colaterais em um medicamento, isso não significa que ela desenvolverá efeitos colaterais problemáticos em outro medicamento.

Certas estratégias podem ajudar a prevenir ou minimizar os efeitos colaterais. Por exemplo, o médico pode querer começar com uma dose baixa e ajustar o medicamento para doses mais altas muito lentamente. Embora isso possa significar que você precise esperar mais para ver se o medicamento ajudará os sintomas, reduz as chances de desenvolvimento de efeitos colaterais. No caso de lítio ou divalproex, o monitoramento do nível sanguíneo é muito importante para garantir que um paciente esteja recebendo medicação suficiente para ajudar, mas não mais do que o necessário. Se ocorrerem efeitos colaterais, a dose pode ser frequentemente ajustada para eliminar os efeitos colaterais ou outro medicamento pode ser adicionado para ajudar. É importante discutir suas preocupações sobre os efeitos colaterais e quaisquer problemas que você possa estar enfrentando com seu médico, para que ele possa levá-los em consideração ao planejar seu tratamento.

Fontes:

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