Categorias Gerais de Programas de Tratamento de Drogas
Uma descrição dos tipos de abordagens de tratamento de drogas e programas de tratamento de drogas eficazes na redução e no fim da dependência de drogas.
Estudos de pesquisa sobre drogas tratamento de dependência normalmente classificam os programas de tratamento com medicamentos em vários tipos ou modalidades gerais, descritos no texto a seguir. As abordagens de tratamento de drogas e os programas individuais continuam a evoluir, e muitos programas existentes hoje não se encaixam perfeitamente nas classificações tradicionais de tratamento de toxicodependência.
Tratamento de Manutenção Agonista
O tratamento de manutenção agonista para viciados em opiáceos geralmente é realizado em ambiente ambulatorial, geralmente chamado de programas de tratamento com metadona. Esses programas usam uma medicação de opiáceos sintéticos de ação prolongada, geralmente metadona ou LAAM, administrada por via oral por um período prolongado. período em uma dose suficiente para impedir a retirada de opiáceos, bloquear os efeitos do uso ilícito de opiáceos e diminuir ânsia. Pacientes estabilizados em doses adequadas e sustentadas de metadona ou LAAM podem funcionar normalmente. Eles podem manter empregos, evitar o crime e a violência da cultura de rua e reduzir sua exposição ao HIV, interrompendo ou diminuindo o uso de drogas injetáveis e o comportamento sexual de alto risco relacionado a drogas.
Pacientes estabilizados com agonistas de opiáceos podem se envolver mais prontamente em aconselhamento e outras intervenções comportamentais essenciais à recuperação e reabilitação. Os melhores e mais eficazes programas de manutenção de agonistas de opiáceos incluem indivíduos e / ou aconselhamento, bem como fornecimento ou encaminhamento para outros serviços médicos, psicológicos e sociais necessários Serviços.
Os pacientes estabilizados em doses sustentadas adequadas de metadona ou LAAM podem funcionar normalmente.
Leitura adicional:
Ball, J.C. e Ross, A. A eficácia do tratamento com metadona. Nova York: Springer-Verlag, 1991.
Cooper, J.R. Uso ineficaz de drogas psicoativas; O tratamento com metadona não é exceção. JAMA 8 de janeiro; 267(2): 281-282, 1992.
Dole, V.P.; Nyswander, M.; e Kreek, M.J. Narcotic Blockade. Archives of Internal Medicine 118: 304-309, 1996.
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McLellan, A.T.; Arndt, I.O.; Metzger, D.S.; Woody, G.E.; e O'Brien, C.P. Os efeitos dos serviços psicossociais no tratamento do abuso de substâncias. JAMA 21 de abril; 269(15): 1953-1959, 1993.
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Tratamento Antagonista Narcótico Usando
Tratamento antagonista narcótico usando Naltrexona para viciados em opiáceos geralmente é realizado em ambiente ambulatorial, embora o início do medicamento geralmente comece após a desintoxicação médica em ambiente residencial. A naltrexona é um antagonista dos opiáceos sintéticos de ação prolongada, com poucos efeitos colaterais, que são tomados por via oral diariamente ou três vezes por semana por um período prolongado. Os indivíduos devem ser desintoxicados clinicamente e livres de opiáceos por vários dias antes que a naltrexona possa ser tomada para evitar a precipitação de uma síndrome de abstinência de opiáceos. Quando usados dessa maneira, todos os efeitos dos opiáceos autoadministrados, incluindo euforia, são completamente bloqueados. A teoria por trás deste tratamento é que a repetida falta dos efeitos opiáceos desejados, bem como a futilidade percebida de usar o ópio, gradualmente, com o tempo, resultará na quebra do hábito do ópio vício. A própria naltrexona não tem efeitos subjetivos ou potencial de abuso e não é viciante. O não cumprimento do paciente é um problema comum. Portanto, um resultado favorável do tratamento requer que também haja uma terapêutica positiva relacionamento, aconselhamento ou terapia eficaz sobre dependência de drogas e monitoramento cuidadoso da medicação conformidade.
Pacientes estabilizados com naltrexona podem manter empregos, evitar crimes e violência e reduzir sua exposição ao HIV.
Muitos clínicos experientes consideraram a naltrexona mais útil para pacientes altamente motivados e desintoxicados recentemente que desejam abstinência devido a circunstâncias externas, incluindo profissionais prejudicados, liberdade condicional, liberdade condicional e prisioneiros na liberação do trabalho status. Pacientes estabilizados com naltrexona podem funcionar normalmente. Eles podem manter empregos, evitar o crime e a violência da cultura de rua e reduzir sua exposição ao HIV, interrompendo o uso de drogas injetáveis e o comportamento sexual de alto risco relacionado a drogas.
Leitura adicional:
Cornish, J.W.; Metzger, D.; Woody, G.E.; Wilson, D.; McLellan, A.T.; Vandergrift, B.; e O'Brien, C.P. Farmacoterapia com naltrexona para investigadores federais dependentes de opióides. Journal of Substance Abuse Treatment 14 (6): 529-534, 1997.
Greenstein, R.A.; Arndt, I.C.; McLellan, A.T.; e O'Brien, C.P. Naltrexona: uma perspectiva clínica. Journal of Clinical Psychiatry 45 (9 Part 2): 25-28, 1984.
Resnick, R.B.; Schuyten-Resnick, E.; e Washton, A.M. Antagonistas narcóticos no tratamento da dependência de opióides: revisão e comentário. Comprehensive Psychiatry 20 (2): 116-125, 1979.
Resnick, R.B. e Washton, A.M. Resultado clínico com naltrexona: variáveis preditoras e status de seguimento em dependentes de heroína desintoxicados. Anais da Academia de Ciências de Nova York 311: 241-246, 1978.
Tratamento ambulatorial sem drogas
Tratamento ambulatorial sem drogas nos tipos e intensidade de serviços oferecidos. Esse tratamento custa menos que o tratamento medicamentoso residencial ou hospitalar e geralmente é mais adequado para indivíduos empregados ou com amplos apoios sociais. Programas de baixa intensidade podem oferecer pouco mais do que educação e advertência sobre drogas. Outros modelos ambulatoriais, como tratamento intensivo diurno, podem ser comparáveis a programas residenciais em serviços e eficácia, dependendo das características e necessidades de cada paciente. Em muitos programas ambulatoriais, o aconselhamento em grupo é enfatizado. Alguns programas ambulatoriais são projetados para tratar pacientes com problemas de saúde mental ou médica, além do distúrbio de drogas.
Leitura adicional:
Higgins, S.T.; Budney, A.J.; Bickel, W.K.; Foerg, F.E.; Donham, R.; e Badger, G.J. Incentivos para melhorar os resultados no tratamento comportamental ambulatorial da dependência de cocaína. Archives of General Psychiatry 51, 568-576, 1994.
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Instituto de Medicina. Tratamento de problemas com drogas. Washington, DC: National Academy Press, 1990.
McLellan, A.T.; Grisson, G.; Durell, J.; Alterman, A.I.; Brill, P.; e O'Brien, C.P. Tratamento de abuso de substâncias em ambientes privados: alguns programas são mais eficazes que outros? Journal of Substance Abuse Treatment 10, 243-254, 1993.
Simpson, D.D. e Brown, B.S. Retenção de tratamento e resultados de acompanhamento no Estudo sobre Resultados de Tratamento de Abuso de Drogas (DATOS). Psychology of Addictive Behaviors 11 (4): 294-307, 1998.
Tratamento residencial a longo prazo
O tratamento residencial de longo prazo oferece atendimento 24 horas por dia, geralmente em ambientes não hospitalares. O modelo de tratamento residencial mais conhecido é a comunidade terapêutica (CT), mas o tratamento residencial também pode empregar outros modelos, como terapia cognitivo-comportamental.
Os TCs são programas residenciais com duração planejada de 6 a 12 meses. Os CTs se concentram na "ressocialização" do indivíduo e usam toda a "comunidade" do programa, incluindo outros residentes, funcionários e o contexto social, como componentes ativos do tratamento. O vício é visto no contexto dos déficits sociais e psicológicos de um indivíduo, e o tratamento se concentra no desenvolvimento da responsabilidade pessoal e da responsabilidade e vidas socialmente produtivas. O tratamento é altamente estruturado e às vezes pode ser conflituoso, com atividades projetadas para ajudar os residentes a examinar danos crenças, auto-conceitos e padrões de comportamento e adotar maneiras novas, mais harmoniosas e construtivas de interagir com outras. Muitos CTs são bastante abrangentes e podem incluir treinamento de emprego e outros serviços de suporte no local.
As comunidades terapêuticas se concentram na "ressocialização" do indivíduo e usam toda a "comunidade" do programa como componentes ativos do tratamento.
Programas residenciais de curta duração
Programas residenciais de curto prazo fornecem tratamento residencial intensivo, mas relativamente breve, com base em uma abordagem de 12 etapas modificada. Esses programas foram originalmente projetados para tratar problemas de álcool, mas durante a epidemia de cocaína em meados da década de 1980, muitos começaram a tratar abuso e dependência de drogas ilícitas. O modelo de tratamento residencial original consistia em uma fase de tratamento hospitalar de 3 a 6 semanas em ambiente hospitalar seguido de terapia ambulatorial prolongada e participação em um grupo de auto-ajuda, como Alcoólicos Anônimos. A cobertura reduzida de serviços de saúde para tratamento de abuso de substâncias resultou em um número reduzido desses programas e o tempo médio de permanência sob revisão de cuidados gerenciados é muito menor do que no início programas.
Leitura adicional:
Hubbard, R.L.; Craddock, S.G.; Flynn, P.M.; Anderson, J.; e Etheridge, R.M. Visão geral dos resultados de acompanhamento de 1 ano no Estudo de Resultados do Tratamento de Abuso de Drogas (DATOS). Psychology of Addictive Behaviors 11 (4): 291-298, 1998.
Miller, M.M. Abordagens tradicionais para o tratamento do vício. Em: Graham A.W. e Schultz T. K., eds. Principles of Addiction Medicine, 2ª ed. Washington, DC: Sociedade Americana de Medicina de Dependência, 1998.
Desintoxicação médica
é um processo pelo qual indivíduos são sistematicamente retirados de drogas viciantes em ambiente hospitalar ou ambulatorial, normalmente sob os cuidados de um médico. A desintoxicação às vezes é chamada de modalidade de tratamento distinta, mas é considerada mais adequadamente precursor do tratamento, porque foi desenvolvido para tratar os efeitos fisiológicos agudos da interrupção usar. Estão disponíveis medicamentos para desintoxicação de opiáceos, nicotina, benzodiazepínicos, álcool, barbitúricos e outros sedativos. Em alguns casos, particularmente nos três últimos tipos de drogas, a desintoxicação pode ser uma necessidade médica e a retirada não tratada pode ser medicamente perigosa ou até fatal.
Comparado com pacientes em outras formas de tratamento medicamentoso, o típico morador de CT tem problemas mais graves, com mais problemas de saúde mental co-ocorrendo e mais envolvimento criminoso. Pesquisas mostram que os CTs podem ser modificados para tratar indivíduos com necessidades especiais, incluindo adolescentes, mulheres, pessoas com transtornos mentais graves e indivíduos no sistema de justiça criminal.
Leitura adicional:
Leukefeld, C.; Pickens, R.; e Schuster, C.R. Melhorando o tratamento de abuso de drogas: Recomendações para pesquisa e prática. In: Pickens, R.W.; Luekefeld, C.G.; e Schuster, C.R., eds. Melhorando o Tratamento do Abuso de Drogas, Instituto Nacional de Pesquisa sobre Abuso de Drogas, Série DHHS Pub No. (ADM) 91-1754, U.S. Government Printing Office, 1991.
Lewis, B.F.; McCusker, J.; Hindin, R.; Frost, R.; e Garfield, F. Quatro programas de tratamento residencial de drogas: Projeto IMPACT. In: Inciardi, J.A.; Tims, F.M.; e Fletcher, B.W. eds. Abordagens inovadoras no tratamento do abuso de drogas. Westport, CN: Greenwood Press, 1993, pp. 45-60.
Sacks, S.; Sacks, J.; DeLeon, G.; Bernhardt, A.; e Staines, G. Comunidade terapêutica modificada para usuários de substâncias químicas com problemas mentais: Histórico; influências; Descrição do Programa; conclusões preliminares. Uso de substâncias e uso indevido 32 (9); 1217-1259, 1998.
Stevens, S.J. e Glider, P.J. Comunidades terapêuticas: tratamento de abuso de substâncias para mulheres. In: Tims, F.M.; De Leon, G.; e Jainchill, N., eds. Comunidade Terapêutica: Avanços em Pesquisa e Aplicação, Instituto Nacional de Monografia de Pesquisa sobre Abuso de Drogas 144, NIH Pub. 94-3633, U.S. Government Printing Office, 1994, pp. 162-180.
Stevens, S.; Árbitro, N.; e Glider, P. Mulheres residentes: Expandindo seu papel para aumentar a eficácia do tratamento em programas de abuso de substâncias. International Journal of the Addictions 24 (5): 425-434, 1989.
Desintoxicação é um precursor do tratamento.
A desintoxicação não foi projetada para resolver os problemas psicológicos, sociais e comportamentais associados com dependência e, portanto, normalmente não produz mudanças comportamentais duradouras necessárias para recuperação. A desintoxicação é mais útil quando incorpora processos formais de avaliação e encaminhamento para tratamento subseqüente de dependência de drogas.
Leitura adicional:
Kleber, H.D. Desintoxicação ambulatorial de opiáceos. Primary Psychiatry 1: 42-52, 1996.
Instituto Nacional de Abuso de Drogas, "Princípios do Tratamento da Toxicodependência: Um Guia Baseado em Pesquisa".
Última atualização em 27 de setembro de 2006.
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