Medicamentos para o tratamento da agitação, agressão e sintomas psicóticos
Neurolépticos - antipsicóticos são usados para tratar sintomas comportamentais em pacientes com Alzheimer, mas sua eficácia está em questão e existem alguns efeitos colaterais a serem observados.
Os tranquilizantes principais (também conhecidos como neurolépticos ou antipsicóticos) são medicamentos que foram originalmente desenvolvidos para tratar pessoas com esquizofrenia.
O uso de tranquilizantes importantes em pessoas com demência permanece controverso e estão em andamento estudos clínicos para determinar melhor sua eficácia. No momento, nenhum desses tratamentos é especificamente licenciado para tratar pessoas com demência, embora sejam frequentemente prescritos para tratar sintomas incluindo agitação, delírios (pensamentos perturbados e falsas crenças), alucinações (ver e ouvir coisas que não existem), distúrbios do sono e agressão.
Eficácia dos antipsicóticos no tratamento dos sintomas comportamentais de Alzheimer
Não é claro até que ponto esses medicamentos beneficiam os pacientes, e as opiniões variam quanto à segurança para essa população. Os resultados da fase 1 do estudo CATIE-AD NIMH (Instituto Nacional de Saúde Mental) fornecem um primeiro conjunto de dados de eficácia no mundo real, onde pouco existia antes. No geral, os dados deste estudo sugerem:
- Embora alguns medicamentos antipsicóticos atípicos sejam modestamente úteis para alguns pacientes, eles não são eficazes para a maioria dos pacientes com Alzheimer com sintomas psicóticos.
- A boa prática clínica exige que causas médicas ou ambientais da agitação e da doença de Alzheimer a agressão deve ser descartada e que as intervenções comportamentais sejam consideradas antes de se voltar para o antipsicótico medicações.
- Se um medicamento antipsicótico for justificado, os médicos devem monitorar de perto os pacientes com Alzheimer quanto a efeitos colaterais intoleráveis e possíveis problemas de segurança.
- Os médicos devem estar atentos às limitações desses medicamentos e pesar os riscos em relação aos benefícios potenciais.
Efeitos colaterais de neurolépticos e antipsicóticos
- Os efeitos colaterais incluem sedação excessiva, tontura, instabilidade e sintomas semelhantes aos da doença de Parkinson (tremores, lentidão e rigidez dos membros).
- Os tranquilizantes principais podem ser particularmente perigosos para pessoas com demência com corpos de Lewy, possivelmente causando morte súbita. Se uma pessoa com demência com corpos de Lewy precisar de um tranqüilizante importante, isso deve ser feito com o máximo cuidado, sob supervisão constante, e deve ser monitorado regularmente.
- Uma nova geração de grandes tranqüilizantes pode ser menos propensa a produzir efeitos colaterais problemáticos, embora alguns desses medicamentos (risperidona e olanzapina) foram considerados inadequados para uso em pessoas com demência devido ao alto risco de acidente vascular encefálico. Até o momento, há muito pouca informação sobre o possível risco de derrame com outros medicamentos dessa classe, como a quetiapina; portanto, seu uso não é recomendado no momento.
- Qualquer que seja o medicamento usado, o tratamento com grandes tranqüilizantes deve ser revisto regularmente e a dose reduzida ou o medicamento retirado se os efeitos colaterais se tornarem inaceitáveis.
- A sedação excessiva com grandes tranqüilizantes pode reduzir sintomas como inquietação e agressão à custa de reduzir a mobilidade e agravar a confusão.
- As evidências também estão começando a se acumular para sugerir que grandes tranquilizantes podem acelerar a taxa de declínio e progressão da doença em pessoas com Alzheimer, por isso há preocupações particulares sobre o uso a longo prazo desses drogas.
Medicamentos anticonvulsivantes, como valproato de sódio (Depakote) e carbamazepina, às vezes também são usadas para reduzir a agressão e a agitação, assim como o medicamento antidepressivo trazodona.
Fontes:
- Devanand DP, Jacobs DM, Tang MX, et al. O curso das características psicopatológicas na doença de Alzheimer leve a moderada. Archives of General Psychiatry 1997; 54: 257-63.
- A qualidade da prescrição de medicamentos antipsicóticos em asilos, Becky A. Briesacher; M. Rhona Limcangco; Linda Simoni-Wastila; Jalpa A. Doshi; Suzi R. Levens; Dennis G. Shea; Bruce Stuart, Arch Intern Med. 2005;165:1280-12.
- NIMH: perspectiva de NIMH no tratamento de pacientes com Alzheimer com medicamentos antipsicóticos, 12 de outubro de 2006.
