Novos resultados do estudo MTA
Isso foi retirado da Atualização de Pesquisa da Atenção, escrita por David Rabiner, Ph. D. Este é realmente um recurso fantástico que vale a pena se inscrever para receber, também é gratuito para se inscreva para não errar, você pode obter atualizações regulares de informações e notícias de novos pesquisa
O Estudo de Tratamento Multimodal de TDAH (Estudo MTA) é o maior estudo de tratamento de TDAH já realizado. Um total de 597 crianças com o tipo combinado de TDAH (ou seja, tinham sintomas desatentos e hiperativos-impulsivos) foram aleatoriamente designados para 1 de 4 tratamentos: gerenciamento de medicamentos, modificação de comportamento, gerenciamento de medicamentos + modificação de comportamento (ou seja, tratamento combinado) ou atendimento comunitário (CC) O tratamento medicamentoso e a terapia comportamental foram selecionados porque tinham a mais ampla base de evidências para sustentar sua eficácia, e tratamentos alternativos e / ou menos bem estabelecidos de TDAH não foram investigado.
A medicação e o tratamento comportamental fornecidos no estudo MTA foram muito mais rigorosos do que o que as crianças geralmente recebem em ambientes comunitários. O tratamento medicamentoso começou com um extenso estudo duplo-cego para determinar a dose e o medicamento ideais para cada criança, e a eficácia contínua do tratamento infantil foi cuidadosamente monitorada para que ajustes pudessem ser feitos quando necessário. A intervenção comportamental incluiu mais de 25 sessões de treinamento para pais, um programa intensivo de tratamento nos acampamentos de verão e amplo apoio prestado por paraprofissionais nas salas de aula das crianças. Por outro lado, as crianças em condição de atendimento comunitário (CC) receberam os tratamentos que os pais optaram por seguir para seus filhos na comunidade. Embora isso incluísse tratamento medicamentoso para a maioria das crianças, parecia que esse tratamento era não conduzido com o mesmo rigor das crianças que receberam tratamento medicamentoso dos pesquisadores do MTA.
Os resultados iniciais deste estudo de referência examinaram os resultados das crianças 14 meses após o início do tratamento. Embora os resultados deste estudo complexo não se prestem a um breve resumo, o padrão geral sugeriu que as crianças que receberam medicação intensiva o manejo - sozinho ou em combinação com o tratamento comportamental - teve resultados mais positivos do que as crianças que recebem terapia comportamental sozinha ou comunitária Cuidado. Embora isso não fosse verdade para todas as diferentes medidas de resultado consideradas (por exemplo, sintomas de TDAH, relações pai-filho, comportamento de oposição, leitura, comportamento social etc.) foi o caso dos sintomas primários de TDAH, bem como de uma medida composta de resultados que incluiu medidas de uma ampla variedade de domínios diferentes. Também havia evidências modestas de que as crianças que receberam tratamento combinado estavam se saindo melhor do que as crianças que receberam tratamento medicamentoso isoladamente.
Em termos de porcentagem de crianças em cada grupo que não estavam mais apresentando níveis clinicamente elevados de sintomas de TDAH e sintomas de transtorno desafiador de oposição, os resultados indicaram que 68% do grupo combinado, 56% do grupo somente de medicação, 33% do grupo de terapia comportamental e apenas 25% do grupo de atendimento comunitário apresentaram níveis desses sintomas que caíram no normal alcance. Esses números destacam que o tratamento intensivo com medicamentos tem maior probabilidade de resultar em um nível normalizado de TDAH e TDO no núcleo mais do que terapia comportamental ou atendimento comunitário, e que o tratamento combinado foi associado à maior taxa de "normalização".
(Para obter uma descrição mais completa dos tratamentos com MTA e dos resultados inicialmente relatados, visite http://parentsubscribers.c.topica.com/maaclGpaa7D1Ub3aW2hb).
Como observado acima, os resultados relatados anteriormente para o Estudo MTA cobrem o período de 14 meses após o início do tratamento infantil. Uma questão importante, mas ainda não respondida, é até que ponto os benefícios do tratamento persistiram depois que as crianças deixaram de receber os tratamentos intensivos fornecidos no estudo. Por exemplo, os benefícios associados ao tratamento medicamentoso cuidadosamente conduzido persistem depois que o tratamento infantil não estava mais sendo monitorado pelo estudo? E, havia evidências persistentes de que a combinação de tratamento medicamentoso cuidadoso e terapia comportamental intensiva foi superior em geral ao tratamento medicamentoso isoladamente?
Os efeitos persistentes dos tratamentos com MTA foram examinados em um estudo publicado recentemente em Pediatria (MTA Cooperative Group, 2004). Estudo Nacional de Tratamento Multimodal do Instituto Nacional de Saúde Mental do TDAH: Resultados de 24 meses das estratégias de tratamento do TDAH, 113, 754-760.). Neste relatório, os pesquisadores do MTA examinaram como as crianças estavam se saindo 10 meses após o término de todos os tratamentos relacionados ao estudo. Durante esses 10 meses, as crianças não estavam mais recebendo nenhum serviço de tratamento dos pesquisadores; em vez disso, eles receberam quaisquer intervenções que seus pais selecionassem para eles de provedores em sua comunidade.
Assim, as crianças que receberam tratamento medicamentoso através do estudo podem ou não ter continuado a medicação. E, se seus pais optassem por continuar o tratamento medicamentoso, eles não eram mais monitorados cuidadosamente pelos pesquisadores do MTA, para que os ajustes do tratamento pudessem ser feitos quando indicado. Da mesma forma, as crianças que receberam terapia comportamental intensiva não estavam mais recebendo esse tratamento através do estudo. Os pais dessas crianças poderiam, assim, continuar com a intervenção comportamental da maneira que pudessem. Ou, eles podem ter optado por começar a tratar o filho com medicação.
Para examinar se os benefícios do tratamento persistiram, os pesquisadores do MTA examinaram os dados de acompanhamento de 24 meses em crianças em 4 domínios diferentes: sintomas principais do TDAH, sintomas do Transtorno Desafiador de Oposição (ÍMPAR; para uma discussão sobre ODD, visite http://parentsubscribers.c.topica.com/maaclGpaa7D1Vb3aW2hb/), habilidades sociais e leitura. Eles também examinaram se o uso dos pais de estratégias disciplinares ineficazes negativas diferia de acordo com a atribuição inicial de tratamento das crianças.
RESULTADOS
Em geral, os resultados das análises de resultados de 24 meses foram semelhantes aos encontrados em 14 meses. Para os principais sintomas do TDAH e TDO, as crianças que receberam tratamento medicamentoso intensivo - sozinhas ou em combinação com terapia comportamental - teve resultados superiores àqueles que receberam apenas terapia comportamental intensiva ou atendimento comunitário. Alguns, mas nem todos os benefícios persistentes de receber tratamento intensivo com medicamentos dependiam de se as crianças receberam medicação durante uma parte do intervalo de 10 meses desde que os serviços de tratamento terminou.
Comparado à magnitude das diferenças que eram evidentes aos 14 meses, os resultados superiores para crianças que receberam tratamento medicamentoso dos pesquisadores foram reduzidos em cerca de 50%. As crianças que receberam tratamento combinado não estavam se saindo significativamente melhor do que aquelas que receberam tratamento intensivo com medicamentos. E aqueles que receberam tratamento comportamental intensivo não estavam se saindo melhor do que as crianças que receberam cuidados comunitários de rotina.
Para entender melhor o significado clínico desses achados, os pesquisadores examinaram o percentual de crianças em cada grupo que apresentavam níveis de sintomas de TDAH e DDA aos 24 meses que se enquadravam no intervalo normal. Essas porcentagens foram de 48%, 37%, 32% e 28% para os grupos combinado, somente medicamentos, terapia comportamental e atendimento comunitário, respectivamente. Assim, como foi encontrado na avaliação dos resultados em 14 meses, as taxas de normalização dos sintomas de TDAH e TDA foram maiores entre as crianças cujo tratamento incluiu o componente de medicação intensiva para MTA. Vale ressaltar, no entanto, que enquanto as porcentagens de crianças com níveis normalizados de sintomas permaneceram essencialmente inalteradas para a terapia comportamental e grupos de assistência comunitária, eles diminuíram substancialmente apenas para os medicamentos combinados (ou seja, de 68% a 47%) e somente para medicamentos (ou seja, de 56% para 37%) grupos.
Para os outros domínios examinados - habilidades sociais, desempenho em leitura e uso pelos pais de estratégias de disciplina negativas / ineficazes, não houve evidência de diferenças significativas nos grupos de tratamento em resultados de 24 meses. No domínio das habilidades sociais, no entanto, as crianças que receberam tratamento combinado tenderam a se sair melhor do que as crianças que receberam tratamento intensivo com medicamentos. Resultados semelhantes foram encontrados para o uso dos pais de disciplina negativa / ineficaz. Assim, continuou a haver alguma indicação de que o tratamento combinado pode ter sido mais eficaz em alguns domínios que apenas o manejo de medicamentos.
Como uma análise final, os pesquisadores examinaram o uso de tratamento medicamentoso para crianças em cada grupo no período de 24 meses. Setenta por cento das crianças no grupo combinado e 72% das crianças no grupo de medicação ainda estavam tomando medicação. Por outro lado, 38% das crianças do grupo de terapia comportamental foram iniciadas com medicação e 62% das crianças que receberam atendimento comunitário usavam medicação. As doses recebidas por crianças que receberam tratamento medicamentoso de pesquisadores do MTA foram maiores do que em outras crianças.
RESUMO E IMPLICAÇÕES
Os resultados deste estudo indicam a superioridade persistente do tratamento intensivo com medicamentos MTA para sintomas de TDAH e TDO, mesmo após as famílias foram deixados a seguir os tratamentos preferidos e os tratamentos intensivos relacionados ao estudo foram substituídos pelos cuidados prestados pela comunidade médicos. Embora esses benefícios persistentes sejam encorajadores, deve-se notar que eles eram menos robustos do que na avaliação de resultados de 14 meses. Além disso, não havia evidências de que o tratamento medicamentoso intensivo estivesse associado a melhores resultados em 24 meses nos outros domínios examinados. No geral, portanto, parece que os benefícios persistentes associados ao tratamento medicamentoso cuidadosamente realizado foram relativamente modestos.
Uma razão provável para a diminuição dos benefícios associados ao tratamento medicamentoso com MTA é que várias crianças terminaram o tratamento completamente após o término dos serviços prestados pelo estudo. Além disso, é improvável que as crianças que continuaram em uso de medicamentos recebam o mesmo nível de monitoramento do tratamento fornecido pelos médicos do MTA. Se esse monitoramento cuidadoso da eficácia do tratamento medicamentoso continuasse, é possível que essas crianças continuassem a se sair melhor do que se pensava.
Embora as crianças que receberam terapia comportamental intensiva por si só não estivessem tão bem, uma porcentagem substancial, isto é, 32%, continuou a mostrar níveis normalizados de sintomas de TDAH e TDA. Portanto, essa é uma evidência adicional da utilidade da terapia comportamental para o TDAH. Deve-se notar, no entanto, que muitos pais cujo filho recebeu terapia comportamental optaram por iniciar o tratamento medicamentoso para o filho.
Em conclusão, os resultados deste estudo indicam que os benefícios do tratamento medicamentoso de alta qualidade persistem até certo ponto, mesmo quando esse tratamento não está mais sendo fornecido. Embora os benefícios persistentes tenham sido modestos na melhor das hipóteses, os autores do MTA observam que mesmo esses efeitos modestos podem ter importantes benefícios à saúde pública. Os resultados também sugerem que mesmo o tratamento multimodal intensivo realizado por um período prolongado não elimina o impacto adverso do TDAH para é provável que sejam necessários serviços de tratamento de alta qualidade oferecidos por muitos anos para ajudar a maioria das crianças a potencial.
Finalmente, esses resultados destacam a necessidade premente de desenvolver novas intervenções para o TDAH, cuja eficácia é estabelecida por meio de pesquisas cuidadosamente conduzidas. Mesmo quando fornecidas da maneira mais rigorosa possível, a medicação e a terapia comportamental não obtiveram êxito na normalização dos níveis de sintomas de TDAH e TDA para uma grande porcentagem de crianças. Assim, parece muito importante que os pesquisadores concentrem a atenção no desenvolvimento de intervenções alternativas para o TDAH e, talvez, em estratégias para prevenir o desenvolvimento do TDAH.
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