Puxões de cabelo! Colheita de pele! Nail Morder! Oh meu!

A maioria de nós sabe que os transtornos do humor, a ansiedade e o transtorno desafiador de oposição frequentemente acompanham o diagnóstico de TDAH. Muitos não percebem que algo chamado comportamentos repetitivos focados no corpo (BFRBs) também. Jane está preocupada com o filho Kevin, que puxa os cabelos enquanto assiste à televisão e tira os cílios do banheiro. Serena, uma mãe de 40 anos com TDAH, tem um segredo vergonhoso. Ela cutuca a pele todas as noites, muitas vezes a ponto de sangrar. Quando Matthew tem dificuldade para se concentrar, ele morde as unhas e as mastiga.

Os BFRBs estão relacionados à auto-limpeza, controle da ansiedade ou estimulação sensorial. Os BFRBs mais comuns são tricotilomania (puxar o cabelo), dermatilomania (palheta), onicofagia (unha mordida), dermatofagia (mordida na pele), rinotillexomania (picada no nariz), além de morder bochechas e articulações rachando. Esses comportamentos tendem a ser crônicos, e aqueles que os têm relatam sentir prazer e / ou dor por esses hábitos. Embora muitas pessoas com BFRBs queiram interromper esses comportamentos, elas são compelidas a executá-lo. Muitos sofrem não estão cientes deles.

Causas de BFRBs

Esses comportamentos repetitivos geralmente começam com o desejo de remover um estímulo indesejado. Depois de se olhar no espelho, Franco quer se livrar dos cravos no rosto. Juliet está incomodada com a assimetria nas unhas, enquanto Alan, de 10 anos, não pode deixar a crosta no joelho sozinho. Os clientes relatam acariciar seus cabelos antes de puxá-los ou sentir os contornos de uma espinha antes de apertá-lo. Marci puxa o cabelo em um determinado ponto da cabeça e o enrola entre o polegar e o indicador. Ricky gosta de roer a unha que ele acabou de roer.

Pessoas com BFRBs passam minutos ou horas realizando esses comportamentos. Os que sofrem costumam causar danos físicos ao corpo - levando a carecas, cicatrizes na pele, perda de sangue, acne, unhas danificadas e cortes na boca (mastigando as unhas ou mastigando as bochechas). Problemas gastrointestinais se desenvolvem em puxadores de cabelos ou mordedores de unhas que comem o cabelo ou as unhas. Essas consequências físicas trazem mais aversão e frustração, o que leva ao isolamento social. Um paciente relatou: “Eu me sinto uma aberração. Eu me sinto sozinha, como se eu tivesse um segredinho sujo.

BFRBs não são incomuns. A tricotilomania e a dermatilomania têm sido amplamente estudadas, e especialistas dizem que aproximadamente três milhões de pessoas são afetadas por cada um desses distúrbios.

Os BFRBs são considerados há muito tempo como parte do transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). Atualmente, apenas alguns estudos estão analisando os BFRBs em pessoas com TDAH. Com base na minha experiência, muitos pacientes com BFRBs não têm TOC, mas TDAH. Evidências anedóticas sugerem que o déficit de atenção os predispõe a desenvolver esses problemas.

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Indivíduos com TDAH têm pouco controle de impulso, que é uma das principais características dos BFRBs. Muitas pessoas querem espremer um cravo feio, mas não o fazem porque têm mecanismos de "parada". Ter TDAH dificulta o controle dos desejos. Marisol, uma estudante universitária com TDAH, diz: “Eu sei que estou danificando minha pele, mas simplesmente não consigo parar. Quando vejo o dano que causei, me sinto ainda pior. "

Pessoas com BFRBs são estimuladas pelos comportamentos. "O sentimento intenso que sinto quando escolho é como nada", diz Ben. “É doloroso, mas uma dor boa, como fazer uma tatuagem. Focalizo o laser quando estou colhendo. ”A excitação, mesmo aquela que não é segura nem saudável, estimula o cérebro do TDAH. Os usuários de TDAH dizem que seus BFRBs são uma fuga do caos em suas vidas. Kate, 40, diz: “Quando puxo [meu cabelo], estou afogando todas as coisas da minha agenda. Puxar tem um começo e um fim. Recebo minha recompensa rápida e facilmente.

Os BFRBs elevam os níveis de dopamina no cérebro, e o cérebro com TDAH precisa de mais estímulo para se sentir recompensado do que os cérebros que não são TDAH. Alguns pacientes dizem que os BFRBs são uma forma de inquietação. Uma paciente diz que se concentra melhor nas aulas quando mastiga a parte interna da bochecha.

Donna não teve nenhum problema com os BFRBs até começar a usar medicamentos estimulantes. Assim como os estimulantes do TDAH podem levar a tiques em indivíduos vulneráveis, os medicamentos também podem levar aos BFRBs. o os papéis desempenhados pelos estimulantes (e em que dosagens) e a presença de outras condições ainda são motivo de estude.

A terapia comportamental é uma boa estratégia de primeira linha para o gerenciamento de BFRBs. O treinamento de reversão de hábitos (TRH) traz os melhores resultados. O objetivo dessa terapia é substituir o BFRB por outra ação quando o desejo ocorrer. HRT a) traça o histórico do BFRB; b) identifica seus gatilhos, situacionais e emocionais; c) determina a frequência do comportamento; ed) apresenta uma resposta competitiva. A consciência consciente sozinha pode reduzir a frequência e / ou a intensidade do BFRB. Kevin desenvolveu várias estratégias para substituir os cabelos puxados. Quando ele tem vontade de puxar, ele fecha os punhos, coloca as luvas, esfrega vaselina nas mãos, usa um brinquedo de inquietação ou dobra as mãos. Além da TRH, o treinamento de relaxamento é útil. Reduz o estresse e o comportamento impulsivo e promove a atenção plena.

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Medicamentos complementam terapias comportamentais. Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs) são medicamentos antidepressivos que também reduzem a ansiedade. Fluoxetina (Prozac) demonstrou ajudar na escolha da pele, mas não é tão eficaz na redução do arranque do cabelo. A fluoxetina aumenta os níveis de serotonina no cérebro, diminuindo a impulsividade e o pensamento obsessivo-compulsivo, enquanto melhora o humor.

Clomipramina (Anafranil), um antidepressivo tricíclico que pode reduzir o pensamento obsessivo, é benéfico na redução da tração dos cabelos. Os pesquisadores estão estudando antagonistas opióides, como a naltrexona (Revia), no tratamento da BFRB. O medicamento tem como alvo as vias de dopamina que podem estar envolvidas em comportamentos dependentes, resultando em um desejo reduzido de se envolver em BFRBs, além de diminuir o prazer de fazê-lo.

Estudos empíricos descobriram que a N-acetilcisteína (NAC) faz um bom trabalho no tratamento de picadas de pele, arrancamento de cabelos e roer unhas. É um suplemento de aminoácidos que afeta os níveis de neurotransmissores de glutamato no cérebro. Níveis anormalmente altos de glutamato têm sido implicados no TOC e em comportamentos relacionados, como os BFRBs. Nenhum desses medicamentos é sem efeitos colaterais, por isso é importante que sejam prescritos apenas por um psicofarmacologista qualificado que tenha experiência em trabalhar com BFRBs.

Não deixe grupos de apoio fora da equação de tratamento. Os que sofrem costumam ter vergonha de seus comportamentos, então perdem a motivação para procurar tratamento. Um grupo de apoio pode ajudá-los a receber tratamento e permanecer no caminho certo. Suporte e recursos para BFRBs podem ser encontrados no Trichotillomania Learning Center (TLC) (trich.org) e a Fundação Internacional para o Transtorno Obsessivo-Compulsivo (IOCDF) (iocdf.org).

Todas essas estratégias ajudam a reduzir os BFRBs em crianças e adultos com TDAH. Então não se preocupe. Há esperança e recuperação é possível.

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Todos os nomes neste artigo foram alterados.

Roberto Olivardia, Ph. D., é membro do ADDitude Painel de Revisão Médica do TDAH.

Atualizado em 15 de novembro de 2019