Tratamentos medicamentosos para o TDAH
Dextroanfetamina sacarato / sulfato de dextroanfetamina (Dexedrina) no tratamento do TDAH:
A dexedrina é um dos medicamentos estimulantes mais conhecidos, perdendo apenas para Ritalina no tratamento do TDAH. O equivalente genérico de Dexedrine é Dextroanphetamine Sulfate. Como o PDR continua listando Dexedrine sob medicamentos "Diet Control", algumas companhias de seguros não cobrem Dexedrine para o tratamento de TDAH.
Coisas importantes a ter em mente ao prescrever ou tomar Dexedrine:
- O início da ação é de 30 minutos, mais lento que o Ritalin.
- A cobertura fornecida pelo Dexedrine é de 3 1/2 a 4 1/2 horas; cerca de uma hora a mais que o Ritalin, especialmente com a administração de adultos.
- Dexedrina supostamente tem um início de ação "mais suave" e "queda" do que a Ritalina. Geralmente é quase completamente absorvido e, portanto, geralmente não se vê a variação no início da ação que se vê com o uso de Ritalina.
- Dexedrine 5mg é aproximadamente equivalente a 10mg de Ritalina. Em outras palavras, é duas vezes mais potente do que Ritalina.
- A ingestão de vitamina C e Dexedrine simultaneamente, por exemplo, tomar medicamentos com suco de laranja, pode reduzir significativamente a absorção de Dexedrine.
- Como a dexedrina na forma de SR tem ação prolongada, é muito útil para os alunos do ensino médio e do ensino médio que se esquecem de tomar a segunda ou terceira dose.
- A dexedrina, no entanto, tem o potencial efeito colateral da redução do apetite.
Resumo: Monografia de Drogas para Dexedrine:
Farmacologia Clínica:
Anfetaminas são aminas simpatomiméticas não catecolamínicas com atividade estimulante do SNC. As ações periféricas incluem elevações da pressão arterial sistólica e diastólica e broncodilatador fraco e ação estimulante respiratória.
Não há evidências específicas que estabeleçam claramente o mecanismo pelo qual as anfetaminas produzem efeitos mentais e comportamentais. efeitos em crianças, nem evidências conclusivas sobre como esses efeitos se relacionam com a condição do sistema nervoso central
Cápsulas de Spansule de dexedrina (sulfato de dextroanfetamina) são formuladas para liberar o fármaco ativo substância in vivo de maneira mais gradual que a formulação padrão, como demonstrado pelo sangue níveis. A formulação não demonstrou eficácia superior à mesma dosagem das formulações padrão de liberação não controlada dadas em doses divididas.
Dosagem e Administração:
Transtorno de Déficit de Atenção com Hiperatividade:
Não recomendado para pacientes pediátricos com menos de 3 anos de idade.
Em pacientes pediátricos dos 3 aos 5 anos de idade, comece com 2,5 mg por dia, e a dose diária do comprimido pode ser aumentada em incrementos de 2,5 mg em intervalos semanais até que a resposta ideal seja obtida.
Em pacientes pediátricos com 6 anos de idade ou mais, comece com 5 mg uma ou duas vezes ao dia, a dose diária pode ser aumentada em incrementos de 5 mg em intervalos semanais até que a resposta ideal seja obtida. Somente em casos raros será necessário exceder um total de 40 mg por dia.
As cápsulas de Spansule podem ser usadas para dosagem única uma vez ao dia, sempre que apropriado. Com os comprimidos, administre a primeira dose ao despertar doses adicionais (1 ou 2) em intervalos de 4 a 6 horas.
Onde possível, a administração do medicamento deve ser interrompida ocasionalmente para determinar se há recorrência de sintomas comportamentais suficientes para exigir a continuação da terapia.
Advertências:
As anfetaminas têm um alto potencial de abuso. A administração de anfetaminas por períodos prolongados pode levar à dependência de drogas e deve ser evitada. Atenção especial deve ser dada aos pacientes que obtêm anfetaminas para uso não terapêutico ou distribuição a terceiros.
Contra-indicações:
Arteriosclerose avançada, doença cardiovascular sintomática, hipertensão moderada a grave, hipertireoidismo, hipersensibilidade conhecida ou idiossincrasia às aminas simpaticomiméticas, glaucoma.
Estados agitados.
Pacientes com histórico de abuso de drogas.
Durante ou no prazo de 14 dias após a administração de inibidores da monoamina oxidase (podem ocorrer crises hipertensivas).
Interações medicamentosas:
Agentes acidificantes: Agentes acidificantes gastrointestinais (guanetidina, reserpina, ácido glutâmico HCl, ácido ascórbico, sucos de frutas, etc.) menor absorção de anfetaminas, acidificação urinária agentes (cloreto de amônio, fosfato ácido de sódio, etc.) aumentam a concentração das espécies ionizadas da molécula de anfetamina, aumentando assim a excreção. Ambos os grupos de agentes reduzem os níveis sanguíneos e a eficácia das anfetaminas.
Bloqueadores adrenérgicos: Os bloqueadores adrenérgicos são inibidos pelas anfetaminas.
Agentes alcalinizantes: Os agentes alcalinizantes gastrointestinais (bicarbonato de sódio, etc.) aumentam a absorção de anfetaminas. Os agentes alcalinizantes urinários (acetazolamida, algumas tiazidas) aumentam a concentração das espécies não ionizadas da molécula de anfetamina, diminuindo assim a excreção urinária. Os dois grupos de agentes aumentam os níveis sanguíneos e, portanto, potencializam a ação das anfetaminas.
Antidepressivos tricíclicos: As anfetaminas podem aumentar a atividade de agentes tricíclicos ou simpatométicos; d-anfetamina com desipramina ou protriptilina e possivelmente outros tricíclicos causam aumentos impressionantes e sustentados na concentração de d-anfetamina no cérebro; efeitos cardiovasculares podem ser potencializados.
Inibidores da MAO: Os antidepressivos MAOI, assim como o metabolito da furazolidona, retardam o metabolismo das anfetaminas. Essa desaceleração potencializa as anfetaminas, aumentando seu efeito na liberação de noradrenalina e outras monoaminas pelas terminações nervosas adrenérgicas; isso pode causar dores de cabeça e outros sinais de crise hipertensiva. Uma variedade de efeitos tóxicos neurológicos e hiperpirexia maligna podem ocorrer, algumas vezes com resultados fatais.
Anti-histamínicos: As anfetaminas podem neutralizar o efeito sedativo dos anti-histamínicos.
Anti-hipertensivos: As anfetaminas podem antagonizar os efeitos hipotensores dos anti-hipertensivos.
Clorpromazina: A clorpromazina bloqueia a recaptação de dopamina e noradrenalina, inibindo assim os efeitos estimulantes centrais das anfetaminas e pode ser usada para tratar o envenenamento por anfetaminas.
Etossuximida: As anfetaminas podem atrasar a absorção intestinal de etossuximida.
Haloperidol: Haloperidol bloqueia a recaptação de dopamina e noradrenalina, inibindo assim os efeitos estimulantes centrais das anfetaminas.
Carbonato de lítio: Os efeitos estimuladores das anfetaminas podem ser inibidos por Carbonato de lítio.
Meperidina: As anfetaminas potencializam o efeito analgésico da meperidina.
Terapia com metenamina: A excreção urinária de anfetaminas é aumentada e a eficácia reduzida, por agentes acidificantes usados na terapia com metenamina.
Norepinefrina: As anfetaminas aumentam o efeito adrenérgico da norepinefrina.
Fenobarbital: As anfetaminas podem atrasar a administração de fenobarbital e produzir uma absorção intestinal do fenobarbital; A administração concomitante de fenobarbital pode produzir uma ação anticonvulsivante co-sinérgica.
Fenitoína: As anfetaminas podem atrasar a absorção intestinal da fenitoína; a administração concomitante de fenitoína pode produzir uma ação anticonvulsivante sinérgica.
Propoxifeno: Em casos de superdosagem de propoxifeno, a estimulação com anfetamina no SNC é potencializada e convulsões fatais podem ocorrer.
Alcatrões Veratrum: As anfetaminas inibem o efeito hipotensivo dos alcaloides do veratrum.
Precauções:
Os efeitos a longo prazo das anfetaminas em pacientes pediátricos não foram bem estabelecidos.
As anfetaminas não são recomendadas para uso em pacientes pediátricos com menos de 3 anos de idade com Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade. A experiência clínica sugere que, em crianças psicóticas, a administração de anfetaminas pode agravar os sintomas de distúrbio de comportamento e transtorno do pensamento.
Foi relatado que as anfetaminas agravam os tiques motores e fônicos e a síndrome de Tourette. Portanto, a avaliação clínica para tiques e síndrome de Tourette em crianças e suas famílias deve preceder o uso de medicamentos estimulantes.
Os dados são inadequados para determinar se a administração crônica de anfetaminas pode estar associada à inibição do crescimento; portanto, o crescimento deve ser monitorado durante o tratamento.
O tratamento medicamentoso não é indicado em todos os casos de Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade e deve ser considerado apenas à luz da história e avaliação completas da criança. A decisão de prescrever anfetaminas deve depender da avaliação do médico sobre a cronicidade e gravidade dos sintomas da criança e sua adequação à sua idade. A prescrição não deve depender apenas da presença de uma ou mais das características comportamentais.
Quando esses sintomas estão associados a reações agudas ao estresse, o tratamento com anfetaminas geralmente não é indicado.
Reações adversas:
Cardiovascular: Palpitações, taquicardia, elevação da pressão arterial. Houve relatos isolados de cardiomiopatia associada ao uso crônico de anfetaminas.
Sistema Nervoso Central: episódios psicóticos nas doses recomendadas (raras), superestimulação, inquietação, tontura, insônia, euforia, discinesia, disforia, tremor, dor de cabeça, exacerbação de tiques motores e fônicos e de Tourette síndrome.
Gastrointestinal: Secura da boca, sabor desagradável, diarréia, constipação, outros distúrbios gastrointestinais. Anorexia e perda de peso podem ocorrer como efeitos indesejáveis.
Alérgico: Urticária.
Endócrino: impotência, alterações na libido.
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