Oito princípios para gerenciar crianças com TDAH
Aqui estão algumas ferramentas de gerenciamento de comportamento para ajudar crianças com TDAH a gerenciar seu comportamento em casa e na escola.
Nos meus 17 anos de experiência clínica, achei muito útil destilar oito princípios gerais que servem como pedras de toque no gerenciamento diário do comportamento de crianças com TDAH. A partir disso, pais e professores deduziram que métodos específicos podem funcionar para seus filhos com TDAH, muitas vezes provando ser bastante inventivos nos procedimentos que criam. Esses princípios gerais decorrem da recente conceituação do TDAH como um déficit biológico na persistência do esforço, inibição e motivação.
Se o TDAH envolver uma sensibilidade reduzida a consequências comportamentais, como recompensas e punições, como teóricos atuais acreditam que certas regras de gerenciamento de comportamento seriam previsíveis a partir teorias. Até o momento, esses princípios têm se mostrado muito úteis na criação de programas de gerenciamento em casa e em sala de aula para crianças com TDAH. Profissionais e educadores devem sempre ter isso em mente, pois aconselham os pais no manejo de crianças com TDAH ou envolvem esse tipo de manejo direto. Siga estes oito princípios e será difícil dar errado ao projetar programas de gerenciamento:
1. Use conseqüências mais imediatas
As crianças com TDAH requerem feedback ou consequências mais imediatas para seu comportamento e atividades do que as crianças normais. Onde pode parecer aceitável, ocasionalmente, elogiar crianças normais, mas algumas vezes ao dia por motivos particularmente positivos comportamentos que realizam, crianças com TDAH requerem feedback muito mais frequente sobre seu comportamento pró-social ou aceitável que isso. Como Virginia Douglas e outros observaram há muito tempo, as crianças com TDAH parecem muito mais governadas por consequências imediatas ou mudanças momento a momento nas contingências. Também observei em outro lugar que as crianças com TDAH parecem menos governadas por regras em situações diárias e mais contingenciadas (controladas pelas conseqüências momentâneas) do que seus pares normais. Isto é particularmente verdade quando os pais estão tentando alterar sistematicamente os comportamentos negativos das crianças com TDAH para comportamentos mais positivos ou produtivos. Esse feedback deve ser claro, específico e ocorrer o mais próximo possível após o comportamento alvo da mudança. circunstâncias permitem, para que seja maximamente eficaz no desenvolvimento e manutenção de comportamentos positivos no TDAH crianças.
O feedback pode ser na forma de elogios ou elogios, mas, se for o caso, deve declarar expressamente o que a criança fez e que é visto como positivo. Também pode ser na forma de afeto físico ou até recompensas, como privilégios extras ou, ocasionalmente, um tratamento alimentar. Mais frequentemente, quando o comportamento da criança com TDAH deve ser alterado mais rapidamente, programas de recompensa artificial sistemas de token, ponto ou chip podem precisar ser sistematicamente introduzidos e mantidos por vários meses. Independentemente da natureza do feedback, quanto mais imediatamente ele for fornecido, mais eficaz será para as crianças com TDAH.
2. Use uma maior frequência de consequências
As crianças com TDAH exigirão essas consequências comportamentais com mais frequência do que as crianças normais. Portanto, embora seja importante responder imediatamente, os cuidadores de crianças com TDAH também devem responder com mais frequência do que os de crianças normais, para que as crianças com TDAH saibam como estão. É certo que, se isso for feito com muita frequência, pode se tornar irritante e intrusivo nas atividades diárias das crianças com TDAH. Embora isso também possa se tornar cansativo para os cuidadores, eles devem ser aconselhados a tentar aumentar sua frequência de feedback e consequências para seus filhos com TDAH.
Uma maneira de fazer isso é fazer com que os pais ou o professor coloquem pequenos adesivos com carinhas em volta da casa, em locais onde as crianças costumam olhar todos os dias. Alguns exemplos podem estar no canto dos espelhos do banheiro, na borda da face de um relógio de cozinha, no interior de uma geladeira, em uma caixa de pão e nas portas traseiras e dianteiras. Sempre que os profissionais de saúde avistam um adesivo, eles devem comentar naquele momento o que eles gostam que seu filho com TDAH está fazendo. Outra maneira de os pais ou professores atingirem esse objetivo pode envolver simplesmente definir um cronômetro para cozinhar breves e variados intervalos ao longo do dia. Quando toca, esse é um lembrete para os pais encontrarem crianças com TDAH e que elas saibam como estão. Se estiver se comportando bem, as crianças devem ser elogiadas e até recompensadas. Se violar as regras, poderá ser necessária uma repreensão ou punição moderada.
Outro dispositivo que pode ser usado para treinar os pais a dar feedback frequente inicialmente é chamado de MotivAider. Esta é uma pequena caixa vibratória com um timer digital embutido que pode ser programado para disparar em vários momentos do dia, digamos, a cada 20 minutos. (Para obter mais informações, ligue para ADD Warehouse, 800-233-9273.) O profissional de saúde usa o pequeno dispositivo em um cinto ou em um bolso. Sempre que vibra, essa é uma sugestão para os pais fornecerem feedback ao filho com TDAH. Esse método tem a vantagem adicional de ser menos óbvio para a criança como um alerta para os pais ou professores recompensa e, portanto, os elogios solicitados pelo dispositivo podem parecer à criança mais sinceros ou genuínos. Usamos esse dispositivo nas atuais aulas de pesquisa do jardim de infância para crianças com TDAH, com grande sucesso e cooperação de nossos professores. De qualquer forma, o ponto importante é agir de maneira rápida e frequente, dando feedback às crianças com TDAH.
3. Empregue consequências mais salientes
As crianças com TDAH requerem conseqüências mais salientes ou poderosas do que as crianças normais para motivá-las a realizar o trabalho, seguir regras ou se comportar bem. Como o TDAH pode envolver uma sensibilidade reduzida a recompensas e outras consequências, faz sentido que recompensas maiores, mais importantes ou salientes possam ter que ser usadas com crianças com TDAH. Isso também explica por que comentários ou elogios positivos verbais raramente são suficientes, por si só, para motivar as crianças com TDAH a se comportarem bem.
Além desses elogios, os profissionais de saúde geralmente têm que fornecer consequências mais substanciais, como afeto físico, privilégios, lanches ou guloseimas especiais, fichas ou pontos, recompensas materiais, como pequenos brinquedos ou itens colecionáveis, e até, ocasionalmente, dinheiro, como conseqüências de backup para motivar as crianças com TDAH a trabalhar ou continuar seguindo importantes regras. Isso pode, a princípio, parecer violar a sabedoria comum de que as crianças não devem ser materialmente recompensadas com muita frequência, para que não chegue a substituir as recompensas mais intrínsecas que um ato ou atividade fornece, mantendo assim o interesse em continuar realizando atividade. Tais recompensas intrínsecas podem ser o prazer da leitura, o desejo de agradar os pais e amigos, o orgulho de dominar um emprego ou uma nova atividade, ou a estima dos colegas por jogar um jogo bem. Mas essas formas de reforço ou recompensa provavelmente não governam o comportamento das crianças com TDAH e as motivam de maneira consistente a se comportarem bem, inibem seu comportamento e persistem em seu trabalho, pois as crianças com TDAH provavelmente são menos sensíveis a essas formas de recompensa como fontes de motivação. Portanto, a natureza de sua deficiência determina que maiores, mais significativas e, às vezes, mais materiais as consequências podem precisar ser usadas para desenvolver e manter comportamentos positivos, pelo menos inicialmente, no TDAH crianças.
4. Iniciar incentivos antes de punições
É essencial evitar a tendência muito comum de usar punições primeiro para suprimir comportamentos indesejados. Os cuidadores devem ser frequentemente lembrados das regras positivas antes dos negativos na instituição de programas de mudança de comportamento. Essa regra significa simplesmente que quando um comportamento indesejável ou negativo deve ser direcionado para a mudança em um Criança com TDAH, o cuidador deve primeiro redefinir o problema de comportamento para o desejável ou positivo alternativo. Isso levará instintivamente a observar esse comportamento positivo e elogiá-lo e recompensá-lo quando visto. Somente após esse novo comportamento ter sido recompensado consistentemente por pelo menos uma semana é que os pais ou professores devem ser aconselhados a começar a punir o indesejado comportamento oposto. Mesmo assim, eles devem ser advertidos a usar apenas punições leves e fazê-lo de maneira consistente, mas seletiva, apenas pela ocorrência desse comportamento negativo em particular - não por tudo o mais que a criança possa estar fazendo de errado. Punição moderada, quando usada em conjunto com um programa de incentivos e mantida em equilíbrio de modo que apenas uma punição está sendo dispensado a cada duas ou três instâncias de elogios e recompensas, pode ser um meio poderoso de afetar o comportamento mudança.
5. Esforce-se pela Consistência
Apenas declarar a regra para os cuidadores não é suficiente; definir o termo é o que é importante. Consistência significa três coisas importantes.
Primeiro, os cuidadores precisam ser consistentes ao longo do tempo. Isso significa que a maneira pela qual eles reagem a um comportamento que estão se esforçando para mudar hoje é como devem procurar responder a cada vez que ocorrer nos próximos dias e semanas. Inconsistência, imprevisibilidade e caprichos a esse respeito são um dos maiores contribuintes para falhar em um programa de mudança de comportamento com uma criança com TDAH. Um corolário importante dessa regra é não desistir tão cedo quando você está apenas iniciando um programa de mudança de comportamento. Levou meses ou anos para o comportamento de uma criança com TDAH se enquadrar nesse padrão. O senso comum dita que não vai mudar da noite para o dia. Não perca a esperança ou desista apenas porque um novo método de gerenciamento não produz resultados imediatos ou dramáticos. A modificação do comportamento pode ser como um medicamento, pode levar algum tempo até que um efeito terapêutico seja perceptível. Tente um programa de mudança de comportamento por pelo menos uma semana ou duas antes de decidir que não está funcionando.
Segundo, consistência também significa responder da mesma maneira em diferentes lugares e configurações. Os pais que trabalham com crianças com TDAH frequentemente respondem a comportamentos de uma maneira em casa, mas de uma maneira totalmente diferente em locais públicos, como lojas e restaurantes, ou na casa de outras pessoas. Eles devem tentar evitar isso. A criança com TDAH precisa saber que as regras e consequências que se espera que ocorram em casa também serão aplicadas, sempre que possível, fora de casa.
E, terceiro, consistência significa que cada pai deve se esforçar para gerenciar o comportamento da maneira mais semelhante possível ao outro pai. É verdade que sempre haverá diferenças nos estilos parentais entre mães e pais. No entanto, não deve ser o caso de um dos pais punir uma criança com TDAH por um certo ato de má conduta, enquanto o outro ignora a reação a ela completamente ou recompensa de fato sua ocorrência.
6. Planejar situações de problema e transições
Muitas vezes, os cuidadores de crianças com TDAH, principalmente aquelas que também são desafiadoras, se vêem frequentemente confrontados com um comportamento difícil, perturbador ou não-conforme. Essas situações surgem não apenas em casa, mas frequentemente em locais públicos, como lojas, restaurantes, igrejas e casas de outras pessoas, e até na escola. Quando ocorrem, os cuidadores podem ficar confusos, confusos e frustrados, e talvez não consigam pensar rapidamente sobre a melhor forma de lidar com esses problemas. Esses sentimentos são frequentemente combinados com um sentimento de ansiedade e humilhação quando esses problemas de comportamento infantil surgem na frente de outras pessoas, especialmente de estranhos em ambientes públicos.
Ao entrevistar muitos cuidadores de crianças com TDAH, muitas vezes fico impressionado com a capacidade delas, quando pressionadas a fazê-lo, de prever antecipadamente onde seus filhos provavelmente perturbarão e se comportarão mal. No entanto, muitos simplesmente não utilizaram essas informações para preparar esses problemas novamente. É por isso que ensinamos os pais a antecipar problemas, a considerar com antecedência a melhor forma de lidar com eles, desenvolva seu plano, compartilhe-o com a criança imediatamente e, em seguida, use-o se houver algum problema surgir. As pessoas podem achar difícil acreditar que apenas compartilhar o plano com a criança antes de entrar em um cenário potencial de problemas reduz bastante as chances de surgirem problemas de comportamento. Mas sim.
Ao seguir quatro etapas simples antes de entrar em qualquer configuração de problema, os cuidadores podem melhorar o gerenciamento de crianças com TDAH.
- Pare antes de iniciar a possível situação problemática.
- Reveja duas ou três regras que a criança geralmente tem dificuldade em seguir nessa situação; depois peça à criança que repita essas regras simples. Por exemplo, elas podem ser regras como "fique perto, não toque e não implore" para uma criança com TDAH prestes a entrar em uma loja com os pais.
- Revise com a criança quais recompensas ela poderá receber se obedecer às regras e se comportar bem. Essas recompensas podem ser fichas ou pontos que fazem parte de seu sistema de tokens em casa ou na escola, um tratamento ou privilégio especial a ser desfrutado posteriormente, como como tempo adicional para brincar, assistir TV ou até, ocasionalmente, comprar um pequeno presente ou brinquedo enquanto estiver na loja no final do viagem.
- Revise a punição que pode ter que ser usada com a criança. Normalmente, isso envolve perda de pontos ou multas, perda de um privilégio no final do dia ou, se necessário, tempo limite na situação. Qualquer que seja a punição usada, a chave para o gerenciamento eficaz de uma criança é a rapidez ou o imediatismo de responder com a conseqüência quando o problema surgir, como observado anteriormente.
Agora que essas quatro etapas foram seguidas, o cuidador e a criança podem entrar no contexto potencial do problema e o cuidador começa imediatamente a dar à criança um feedback frequente e recompensas ou fichas ocasionais para o bem comportamento.
7. Manter uma perspectiva de deficiência
Às vezes, quando confrontados com uma criança com TDAH de difícil controle, os cuidadores perdem toda a perspectiva sobre o imediato problema, fique enfurecido, irritado, envergonhado ou, no mínimo, frustrado, quando a gerência não trabalhos. Muitas vezes, eles podem até discutir com a criança sobre o problema, como outra criança ou irmão. Isso é ineficaz, parece tolo e pode até encorajar o continuado confronto da criança em futuras ocasiões desse tipo. Ensine os cuidadores a se lembrarem sempre, que eles são adultos; eles são professores e treinadores dessa criança. Se um deles quer manter o juízo sobre eles, claramente deve ser o adulto. Perder a calma não ajuda, provavelmente agrava o problema e muitas vezes leva a uma culpa considerável quando eles recuperam seus sentidos.
Portanto, eles devem tentar manter distância psicológica do comportamento perturbador da criança, se necessário fingindo que são um estranho que acaba de acontecer neste encontro entre cuidador e criança com TDAH. Além disso, eles não devem permitir que seu senso de autoestima e dignidade seja derivado de terem ou não "vencido" esse argumento ou encontro com a criança. Aconselhe-os a se esforçarem para manter a calma, se possível, a manter um senso de humor sobre o problema e, por todos os meios, tentar seguir os outros sete princípios ao responder à criança. Às vezes, isso pode até exigir que os cuidadores se desliguem do encontro por um momento, afastando-se e recuperando a inteligência enquanto recuperam o controle sobre seus sentimentos. Acima de tudo, eles não devem personalizar o problema encontrado com a criança. Aconselhe-os a lembrar que estão lidando com uma criança deficiente! As crianças com TDAH nem sempre podem ajudar a se comportar da maneira que fazem; os cuidadores podem.
8. Pratique o Perdão
Essa é a diretriz mais importante, mas frequentemente a mais difícil de implementar de forma consistente na vida diária.
Primeiro, todos os dias depois que as crianças são colocadas na cama, os pais devem reservar um momento para rever o dia e perdoar as crianças por suas transgressões. Deixe de lado a raiva, ressentimento, decepção ou outras emoções pessoalmente destrutivas que surgiram naquele dia devido à má conduta ou interrupção das crianças. Perdoe-os, pois estão desabilitados e nem sempre conseguem controlar o que fazem. Não entenda mal esse ponto essencial. Isso não significa que as crianças não devem ser responsabilizadas por seus crimes ou ser ensinadas a fazer as pazes com outras pessoas que prejudicaram, pois deveriam. Os professores podem praticar isso no final do dia escolar, quando as crianças abandonarem a aula. Os professores devem parar, respirar fundo e exalar os conflitos do dia com a criança com TDAH.
Segundo, os pais devem se concentrar em perdoar aos outros naquele dia que possam ter entendido mal os filhos inadequados. comportamento, agiu de maneira ofensiva para eles e seus filhos, ou simplesmente descartou seus filhos como preguiçosos ou moralmente despojado. Essas pessoas geralmente ignoram a verdadeira natureza do TDAH, geralmente culpando os pais e a família do filho com TDAH por todas as dificuldades da criança, quando claramente não é esse o caso. Isso não significa que os pais devem continuar permitindo que outros maltratem seus filhos com TDAH ou os entendam mal. A ação corretiva e a defesa dessas crianças são críticas para que tais mal-entendidos ou maus-tratos por outras pessoas não ocorram novamente. Significa que os pais aprendem a ir além da mágoa, da raiva e do ressentimento que esses casos podem ter causado nos pais. Isso pode ser muito menos necessário para os professores que investem menos pessoalmente na criança com TDAH do que os pais. Mesmo assim, professores verdadeiramente empáticos também podem sentir vergonha de não poder controlar uma criança com TDAH na presença de outros professores, que podem zombar deles por seus problemas de gestão. Esses professores também podem precisar praticar esse aspecto do perdão.
Finalmente, os cuidadores devem aprender a praticar o perdão de seus próprios erros no tratamento de crianças com TDAH naquele dia. Às vezes, as crianças com TDAH têm a capacidade de trazer à tona o pior dos adultos, o que frequentemente resulta naqueles adultos se sentindo culpados por seus próprios erros ao lidar com o comportamento das crianças. Isso não significa que os pais ou professores não devem se esforçar para melhorar seu gerenciamento ou avaliar o sucesso com que abordaram e gerenciaram os comportamentos problemáticos da criança. Perdoar não significa conceder a si mesmo licença para repetidamente cometer os mesmos erros, sem conseqüências. Significa abandonar a autodepreciação, vergonha, humilhação, ressentimento ou raiva que acompanha esses atos de autoavaliação, substituindo-os por um avaliação franca do desempenho de um cuidador naquele dia, identificando áreas a serem aprimoradas e assumindo um compromisso pessoal de se esforçar para acertar na próxima dia.
O perdão é, reconhecidamente, um pedido alto para a humanidade. Os profissionais de saúde acharão esse princípio o mais difícil de aderir, mas o mais fundamental de todos os princípios revistos aqui, quanto à arte do gerenciamento eficaz e pacífico das crianças com TDAH.
FONTES: The ADHD Report Volume 1, Número 2, abril de 1993, publicado bimestralmente pela Guilford Publications, Inc.
Sobre o autor: Russell A. Barkley, Ph. D., é uma autoridade reconhecida internacionalmente sobre transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) em crianças e adultos. O Dr. Barkley é especialista em TDAH há mais de 30 anos e atualmente é professor de pesquisa no Departamento de Psiquiatria da SUNY Upstate Medical University em Syracuse, Nova York.
