Minha vez: Editorial da ECT lança sombra sobre o autor e a credibilidade do JAMA
Terça-feira, 20 de março de 2001
por Leye Jeannette Chrzanowski
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A terapia eletroconvulsiva (ECT) agora é segura e eficaz, como indicado em um editorial de 14 de março de 2001 publicado no Journal of American Medical Association (JAMA)? O autor, o vice-editor do JAMA, Richard Glass, MD, afirma que a ECT é eficaz, segura e não é mais abusada e, portanto, é hora de tirar a ECT das sombras. Glass não consegue influenciar os críticos da ECT. Eles ficam indignados com o fato de o JAMA publicar um relatório tão questionável e permanecem não convencidos de que a ECT é a panacéia inofensiva que ele descreve. Críticos afirmam que o editorial de Glass faz suposições errôneas, exclui informações importantes e ignora as pessoas que sofreram efeitos adversos após receberem a ECT. Eles concluem que a ECT permanece ineficaz, abusada e insegura.
O que é ECT?
De acordo com os Institutos Nacionais de Saúde Mental (NIMH), a ECT, às vezes mais comumente chamada de tratamento de choque, envolve a produção de um convulsão no cérebro de um paciente sob anestesia geral aplicando estimulação elétrica ao cérebro através de eletrodos colocados no couro cabeludo. De acordo com o NIMH, "tratamentos repetidos são necessários para obter a resposta antidepressiva mais completa". Pessoas de todas as idades recebem ECT - até crianças pequenas.
Os efeitos
Sabe-se que a ECT causa epilepsia, danos cerebrais, perda de memória, acidente vascular cerebral, ataques cardíacos e até morte.
Glass afirma que a ECT ganhou uma má reputação em meados do século XX, quando tratamentos de choque foram abusados e usados em excesso. Ele também culpa o filme One Flew Over The Cuckoo's Nest por contribuir para uma "visão errônea da ECT como um procedimento punitivo, doloroso e agressivo usado pelas autoridades para controlar inconvenientes criatividade ".
"Essa reputação foi aprimorada pelos efeitos adversos imediatos das línguas mordidas e até pelos ossos e dentes fraturados causados pela indução de convulsões e os efeitos dolorosos dos eletrochoques administrados sem anestesia quando não induziram com sucesso uma convulsão com perda de consciência ", ele escreve.
"Richard Glass faz algumas suposições muito errôneas neste editorial, e me deixa pensando se ele realmente conhece a ECT ", diz o jornalista freelancer Juli Lawrence, MA, BS, BA, que recebeu a ECT em julho de 1994 por depressão. Lawrence também opera um site na Internet http://www.ect.org, que contém uma grande quantidade de informações sobre ECT. Ela acumulou os artigos e lançamentos em periódicos - pró e contras - depois de passar anos pesquisando ECT.
"Ele lista algumas razões pelas quais a ECT é controversa, mas ignora o que todo pesquisador de ECT tende a ignorar - o feedback do paciente. Esse tem sido o modus operandi de toda a indústria da ECT desde o início, embora pareça ser atualmente em voga para dizer: 'Bem, sim, admitimos que a ECT foi mal usada no passado, mas está corrigida hoje' ", acrescenta Lawrence.
"É preocupante que uma fonte tão respeitada como o Journal of the American Medical Association considere apropriada para descrever a ECT como 'uma tratamento eficaz e seguro ', dado que um número significativo de pessoas foi permanentemente incapacitado por ele ", diz Joseph UMA. Rogers, diretor executivo do Centro Nacional de Auto-Ajuda para Consumidores em Saúde Mental, na Filadélfia.
Para reforçar sua opinião, Glass conta com o relatório mais recente da força-tarefa do comitê da American Psychiatric Association (APA) sobre terapia eletroconvulsiva. Publicado pela primeira vez em 1990, a edição de 2001 de The Practice of ECT: Recomendations for Treatment, Training and Privileging conclui que a ECT é um tratamento seguro e eficaz para a depressão grave grave. Glass escreve que o comitê observou que, depois de receber ECT, as pessoas podem experimentar "um período variável, mas geralmente breve, de desorientação "ou alguma amnésia retrógrada imediatamente após a indução da convulsão da ECT, que geralmente diminui com a Tempo. Glass acrescenta que algumas pessoas podem experimentar uma perda persistente de memória de eventos que ocorreram diretamente antes e depois de receberem a ECT. A amnésia anterógrada, esquecendo as informações aprendidas, também pode ocorrer durante e após a ECT, mas é resolvida em poucas semanas, de acordo com Glass.
"É importante ressaltar que não há evidências objetivas de que a ECT tenha algum efeito a longo prazo na capacidade de aprender e reter novas informações", escreve Glass.
"A ficha técnica da APA afirma que a ECT 'não é mais perigosa que pequenas cirurgias sob anestesia geral e às vezes pode ser menos perigosa que o tratamento com medicamentos antidepressivos'", acrescenta Rogers. Ele afirma que a APA se refere erroneamente à ECT como "um procedimento seguro e praticamente indolor" e que o dano cerebral é um "mito". Rogers diz que o APA minimiza os problemas de memória. "A pesquisa em contrário é ignorada", afirma.
Se a APA considera os danos cerebrais um mito, ignora os resultados de sua própria pesquisa da força-tarefa. Cerca de 41% dos psiquiatras responderam "Sim" e apenas 26% disseram "Não", quando perguntados: "É provável que a ECT produza um dano cerebral leve ou sutil?"
"Como neurologista e eletroencefalógrafo, tenho visto muitos pacientes após a ECT e não tenho dúvidas de que a ECT produz efeitos idênticos aos de um ferimento na cabeça ", escreveu Sydney Samant, MD, no Clinical Psychiatry News, março 1983. Samant concluiu que a ECT "de fato pode ser definida como um tipo controlado de dano cerebral produzido por meios elétricos".
No American Journal of Psychiatry, setembro de 1977, John M. Friedberg, MD, escreve: "A potência da ECT como amnésico excede a de um grave traumatismo craniano fechado em coma. Seu relatório, "Tratamento de choque, dano cerebral e perda de memória: uma perspectiva neurológica", concluiu: "Ele é superado apenas por deficiência prolongada de pirofosfato de tiamina, lobectomia temporal bilateral e demências aceleradas, como Alzheimer ".
"Uma razão pela qual os psiquiatras não sabem que a ECT está causando perda de memória é que eles não a testam", escreveu Peter Sterling, MD, em uma carta de janeiro de 2000 ao editor da Nature. Sterling, que trabalha no departamento de neurociência da Universidade da Pensilvânia, escreveu: "A perda de memória pode ser monitorada questionando os pacientes antes da ECT sobre os primeiros eventos de suas vidas e, em seguida, re-questionando-os após cada série de ECT. Quando isso foi feito 50 anos atrás, as perdas de memória foram marcadas e prolongadas. No entanto, nenhum esforço foi feito desde a realização rotineira deste teste simples ".
Marilyn Rice, fundadora do Comitê pela Verdade em Psiquiatria, uma organização de aproximadamente 500 ex- Os beneficiários da ECT foram forçados a desistir de sua carreira como economista do governo depois que a ECT acabou com seu conhecimento de economia.
Lawrence diz que a ECT apagou um ano e meio de memórias antes de receber ECT e oito meses após o tratamento de choque. Ela acredita que é importante olhar para a ECT de todos os ângulos e oferece as duas perspectivas em seu site. Ainda assim, ela não está convencida de que a ECT seja um tratamento eficaz para a depressão, mas oferece apenas uma breve pausa.
O editorial da Glass não alerta que a ECT pode causar danos ao coração ou até a morte.
A controversa Saúde Mental do Cirurgião Geral dos EUA no ano passado: Um Relatório do Cirurgião Geral, endossou o uso da ECT, mas alertou: "No entanto, uma história recente de infarto do miocárdio, ritmo cardíaco irregular ou outras doenças cardíacas sugere a necessidade de cautela devido à os riscos da anestesia geral e o breve aumento da freqüência cardíaca, pressão arterial e a carga no coração que acompanha a ECT administração."
"Em um grande estudo retrospectivo de 3.288 pacientes recebendo ECT no Condado de Monroe, Nova York, descobriu-se que os receptores de ECT aumentaram mortalidade de todas as causas ", relata Moira Dolan, MD, em The Effects of Electroconvulsive Therapy, uma revisão da literatura científica sobre a sujeito.
Ela também relata: "Os primeiros três anos de registro obrigatório de óbito dentro de 14 dias da ECT no estado do Texas renderam relatórios de 21 mortes ", de acordo com um relatório de 1996 apresentado por Don Gilbert, Comissário, Departamento de Saúde Mental e Mental do Texas Retardo. "Onze deles eram cardiovasculares, incluindo ataques cardíacos e derrames, três eram respiratórios e seis eram suicídios ..."
"Nesta edição do The Journal, Sackeim et al. Relatam os resultados de um estudo multicêntrico, randomizado e controlado. ensaio clínico que abordou o importante problema clínico de prevenção de recaídas após um curso de ECT ", Glass escreve.
"Ele não menciona que, no estudo JAMA, os pacientes receberam uma carga elétrica tão alta (o dobro da produção máxima) que as máquinas precisavam ser fabricadas e esse tipo de carga é permitido apenas em pesquisas, e não na prática contemporânea dos EUA ", afirma Lawrence. "Mesmo com a dose dobrada, a taxa de resposta foi sombria. Das 290 pessoas que completaram uma série completa de ECT nessa alta taxa elétrica, 24 semanas depois, apenas 28 foram consideradas "em remissão" da depressão ".
Consentimento informado
"Em seu editorial, o Dr. Glass acrescenta que alguns receptores de ECT relataram` `devastadores efeitos cognitivos conseqüências 'e diz que isso deve ser' reconhecido no processo de consentimento informado '", acrescenta Rogers. "Infelizmente, ele não observa que a oportunidade de consentimento verdadeiramente informado raramente existe agora, já que muitos hospitais baseiam seus informações de consentimento informado sobre fontes como o boletim da American Psychiatric Association, que diminui os riscos de ECT ".
Em 1998, o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA divulgou o Histórico da Terapia Eletroconvulsiva Documento preparado pela Research-Able, Inc., uma empreiteira de Viena, Virgínia, para o Center for Mental Health Services (CMHS). Este relatório indicou que 43 estados regulavam a administração da ECT. No entanto, seus autores concluíram que, apesar das leis estaduais que regulam a prática da ECT, "médicos e instalações não cumprem nem a letra nem o espírito das leis, nem com orientações profissionais ". A Coalizão de Advocacia de Wisconsin, por exemplo, revisou registros e conduziu entrevistas em profundidade em um hospital psiquiátrico em Madison, e descoberto...
- coerção para obter o consentimento dos pacientes;
- falha em atender aos pedidos de pessoas que recusaram tratamento;
- falha em fornecer aos pacientes informações suficientes sobre o procedimento para permitir que eles tomem uma decisão informada; e
- ausência de consentimento para tratar pessoas mentalmente incapazes de dar consentimento.
"O formulário de consentimento da Associação Americana de Psiquiatria nem sequer menciona a alta recaída e menciona a perda de memória e o dano cognitivo como algo raro e quase esquisito ", acrescenta Lawrence.
O abuso e o uso excessivo da ECT diminuíram ao longo dos anos?
"Só é preciso olhar nos tribunais de Nova York e passar uma hora conversando com Paul Henri Thomas, um homem que recebeu até 70 eletrochoques forçados e está lutando contra mais 40 ", afirma Lawrence.
"Ou visite os tribunais de Michigan, onde é contra a lei estadual conceder ECT involuntário a uma pessoa que não possui um tutor; No entanto, no último ano, dois hospitais e dois juízes ignoraram a lei estadual e a fizeram de qualquer maneira. E você pode conversar com o proeminente psiquiatra [britânico] Dr. Carl Littlejohns, que é um defensor da ECT. No ano passado, ele criticou a prática americana da ECT, dizendo que ela não era padronizada de maneira alguma, e a chamou de "muito perturbadora". Ou fale com o milhares de sobreviventes da ECT que afirmam ter danos permanentes e devastadores e mentiram sobre a longevidade da ECT na depressão ", aconselha Lawrence.
A política da Câmara de Autoajuda dos Consumidores Nacionais de Saúde Mental é que os potenciais beneficiários de ECT tenham o direito de ser instruído sobre os benefícios e perigos do procedimento controverso antes que eles se decidam sobre isto.
O fator financeiro
Muitos proponentes da ECT, incluindo alguns citados por Glass, não divulgam que possam ter um conflito financeiro. Por exemplo, ele cita Richard D. Weiner, MD, Ph. D., que chefia o Serviço de Terapia Eletroconvulsiva do Duke University Medical Center e a tarefa da APA vigor que solicitou à Food and Drug Administration que diminuísse sua classificação de máquinas ECT em 1982.
"Como 'consultor' pago de empresas de máquinas de choque, Weiner projeta praticamente todas as máquinas de choque do mercado. Estados Unidos ", afirmou Linda Andre, chefe do Comitê para a Verdade em Psiquiatria de Nova York, 1999. "Ele admite ter recebido dinheiro de empresas de máquinas de choque, mas diz que ele foi depositado em sua conta de 'pesquisa'".
Andrew D. Krystal, MD, diretor do Duke's Sleep Disorder Center, um associado de Weiner, que é frequentemente citado na pró-ECT os periódicos receberam US $ 150.036 em financiamento do NIMH no ano fiscal de 1998 para realizar pesquisas para melhorar as ECT's eficácia.
"Nesta edição do The Journal, Sackeim et al. Relatam os resultados de um estudo multicêntrico, randomizado e controlado. ensaio clínico que abordou o importante problema clínico de prevenção de recaídas após um curso de ECT ", escreve Vidro.
Harold A. Sackeim, Ph. D., é chefe do departamento de psiquiatria biológica da New York Psychiatric Instituto, onde dirige o programa de pesquisa ECT e co-dirige a pesquisa sobre a depressão na vida adulta Clínica. As máquinas de ECT que a Sackeim usou nas pesquisas de Glass citadas acima foram doadas pela MECTA, Corporation, uma das duas empresas americanas que fabricam esses dispositivos. A reputação da MECTA é menos do que estelar. Em 1989, a máquina MECTA, Modelo D foi usada para fornecer ECT à Imogene Rohovit. Como resultado, ela sofreu danos cerebrais permanentes e não conseguiu mais funcionar. A enfermeira de Iowa e sua família processaram com sucesso a METCA por um valor não revelado.
A Terapia Eletroconvulsiva, de autoria de Richard Abrams, MD, professor de psiquiatria da Escola de Medicina de Chicago, é a principal referência usada pelos praticantes de ECT. Abrams, membro do conselho editorial da Terapia Convulsiva, é autor de inúmeros artigos e livros e lecionou extensivamente sobre o assunto da ECT. Glass não menciona esse estimado especialista em ECT pelo nome, no entanto, o relatório da força-tarefa da APA de 1990 depende muito da experiência em Abrams em ECT. Abrams também raramente menciona que seu interesse pela ECT vai além de sua prática, escritos e palestras.
"Somatics, Inc. foi fundada em 1983 por dois especialistas em ECT reconhecidos internacionalmente e professores de psiquiatria com o objetivo de fabricar e distribuir o Thymatron? instrumento de terapia eletroconvulsiva por pulso breve ", lê uma declaração no site da empresa. Faltam no site os nomes dos dois psiquiatras - Abrams, e Conrad Swartz, MD, Ph. D., professor da University of South Carolina, praticante de ECT, que escreve extensivamente sobre ECT e também projeta máquinas de ECT e outras dispositivos relacionados.
Durante anos, Abrams não divulgou seu interesse financeiro na empresa. Ele não o revelou em seu artigo pró-ECT, "O tratamento que não vai morrer", publicado na revista acadêmica Psychiatric Clinics. Quando o jornalista David Cauchon entrevistou um editor da Oxford University Press, a editora de seu livro, ela afirmou que Abrams nunca havia revelado seu interesse financeiro na Somatics. Cauchon revela essas informações em seu artigo "A participação financeira do médico em terapia de choque", publicada no USA Today, 6 de dezembro de 1995. (Uma divulgação financeira agora está incluída.)
"Abrams diz que é ridículo pensar que sua propriedade de uma empresa de máquinas de choque possa criar um conflito de interesses", escreveu Cauchon. No artigo, Arthur Caplan, diretor do Centro de Bioética da Universidade da Pensilvânia, repreende Abrams e Swartz, por não divulgarem seu interesse financeiro na Somatics, quando fazem palestras ou escrevem sobre ECT. Caplan disse a Cauchon Abrams e Swartz "absolutamente, sem dúvida, divulgar sua propriedade em todas as suas publicações" e também em formulários de consentimento informado.
Os psiquiatras descobrem que os programas de seguro, incluindo programas federais como o Medicare e o Medicaid, estão dispostos a pagar por tratamentos de choque menos dispendiosos do que por sessões de psicoterapia.
"Com as companhias de seguros, não há um limite [para ECT] como existe para psicoterapia", disse Gary Litovitz a Sandra Boodman em uma entrevista para seu artigo, "Electric Shock... It's Back "publicado no The Washington Post, 24 de setembro de 1996. "Isso é porque é um tratamento concreto que eles podem obter. Não enfrentamos uma situação em que uma empresa de assistência médica nos interrompa prematuramente ", afirmou o diretor médico do Dominion Hospital, uma unidade psiquiátrica privada de 100 leitos em Falls Church, Virgínia.
"O número de tratamentos de choque nos hospitais comunitários de Ontário mais que dobrou nos últimos dez anos, as estatísticas do Ministério da Saúde agora mostram ", escreve Maria Bohuslawsky em The Ottawa Citizen, 19 de março de 2001. Ela relata que 40% das 2.087 pessoas que receberam tratamento de choque entre 1996 e 1997, eram pessoas mais velhas - uma tendência crescente. Bohuslawsky escreve que aqueles de ambos os lados da questão da ECT concordam que "a tendência se deve em parte a um impulso para estadias hospitalares mais curtas: como tratamento de curto prazo, o eletrochoque funciona mais rápido que o antidepressivo drogas."
O fator de pessoas
"Nem as audiências do congresso nem outros procedimentos do governo jamais tiveram notícias de sobreviventes de choque e outros oponentes de choque em números representativos", afirma o National Conselho de Deficiência: dos privilégios aos direitos: as pessoas rotuladas com deficiências psiquiátricas falam por si mesmas, um relatório de 2000 que a agência federal preparou para o presidente e Congresso. "Mais frequentemente, os defensores do choque criaram os relatórios ou tiveram grande envolvimento em escrevê-los, muitas vezes sem revelar conflitos de interesses. interesse (como envolvimento financeiro com os fabricantes de máquinas de choque), enquanto os oponentes do tratamento de choque foram excluídos do processo."
"O Dr. Glass diz que é hora da ECT sair das sombras", afirma Lawrence. "Eu tenho novidades para ele - já saiu, mas nem sempre sob a luz positiva que ele parece querer". Todos os dias ouço novas pessoas que agora se consideram sobreviventes da ECT. Quando esses pacientes tentam conversar com seus médicos sobre suas queixas, eles são simplesmente ignorados ou recebidos com desprezo. É isso que está nas sombras, e é porque a indústria se recusa a reconhecer suas experiências ".
Os críticos da ECT levantam preocupações legítimas que Glass omite em seu editorial. A ausência dessas informações, que os profissionais e o público têm o direito de saber, lança uma sombra sombria sobre o editorial de Glass e a credibilidade do Journal of the American Medical Association.
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