Meta-análise: o neurofeedback pode tratar efetivamente o TDAH?

O que é o tratamento com neurofeedback?

O treinamento para neurofeedback é uma terapia alternativa que usa dados de EEG em tempo real para ajudar os pacientes a treinar seus cérebros para melhorar o foco, o controle de impulsos e a função executiva.

Desde a década de 1970, pacientes com TDAH e outros distúrbios neurológicos usam o neurofeedback na esperança de treinar seus cérebros. De acordo com os proponentes, os benefícios demonstrados são duplos:

• As alterações das ondas cerebrais são mensuráveis ​​e parecem durar muito além do fim da terapia.
• As melhorias nas ondas cerebrais podem levar a melhorias no comportamento - principalmente, foco sustentado, impulsividade diminuída e distração reduzida além do ambiente de estudo.

A Ciência do Neurofeedback

O neurofeedback traça suas raízes na neuroplasticidade - o conceito de que o cérebro é maleável e que, com prática frequente e intensa, os pacientes podem transformar suas atividades de ondas cerebrais. Com o tempo, o neurofeedback visa ajudar os pacientes a aumentar a proporção de ondas cerebrais de alta frequência, levando a maior atenção e autocontrole.

Muitos cérebros de TDAH geram uma abundância de ondas cerebrais delta ou teta de baixa frequência e uma escassez de ondas cerebrais beta de alta frequência. Mais de 20 a 40 sessões de treinamento, o neurofeedback trabalha para reverter essa proporção. O objetivo final é um cérebro ativado e comprometido e uma redução geral nos sintomas de TDAH.

Mais especificamente, terapia de neurofeedback trabalha para aumentar a capacidade e a predisposição do cérebro para ondas beta, associadas ao processamento eficiente de informações e à solução de problemas. Por outro lado, quando uma alta proporção de ondas teta está presente, os pacientes se queixam de trabalho incompleto, desorganização e distração. O neurofeedback visa diminuir a frequência das ondas delta e teta.

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Como funciona o Neurofeedback

O neurofeedback é um tipo distinto de biofeedback. O biofeedback é o processo de aprender como alterar sua própria atividade fisiológica usando o monitoramento em tempo real de dados biológicos, como taxas de respiração, atividade muscular e função cardíaca.

Nas sessões de treinamento de neurofeedback, os profissionais monitoram as ondas cerebrais de um paciente usando sensores no couro cabeludo. Esses sensores medem a atividade do cérebro e a retransmitem para que o terapeuta e o paciente possam ver exatamente quando e como as ondas cerebrais atingem um nível ideal. Os participantes trabalham com o terapeuta para reconhecer quando o cérebro está operando em sua zona ideal. repetir e sustentar conscientemente os comportamentos que levam a esse estado cerebral ideal até que se tornem o segundo natureza.

Cada sessão tradicional de terapia com neurofeedback não dura mais de 30 minutos, idealmente. Muitos terapeutas usam uma avaliação de base dos padrões naturais de ondas cerebrais do paciente e padrões TDAH as escalas de classificação para reavaliar continuamente se as sessões de neurofeedback estão criando melhorias e depois ajustar o tratamento no futuro.

Estudos Representativos de Neurofeedback

Os primeiros estudos e relatos de caso sobre a eficácia do neurofeedback começaram a aparecer em 1976. Desde então, dezenas de estudos com metodologia de pesquisa cada vez mais forte foram publicados. Aqui está um resumo de conclusões notáveis:

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• Monastra et ai. (2002): 100 crianças de seis a 19 anos de idade com TDAH foram tratadas por um ano com uma combinação de Ritalina, terapia comportamental e acomodações escolares. Metade dos pais também optou por incluir o neurofeedback no plano de tratamento. Os jovens que receberam neurofeedback se saíram melhor do que os outros sujeitos nos relatórios de pais e professores e em testes de atenção computadorizados. Os exames de EEG mostraram que suas ondas cerebrais haviam se normalizado. Após a interrupção da medicação, apenas os pacientes que receberam neurofeedback tiveram resultados persistentes. Este estudo é criticado porque seus participantes não foram aleatoriamente designados para grupos de tratamento.
• Levesque et al. (2006): 20 crianças de oito a 12 anos de idade com TDAH foram aleatoriamente designadas para receber 40 sessões semanais de tratamento com neurofeedback ou para uma condição de controle da lista de espera sem tratamento. No final de 40 semanas, as crianças que receberam neurofeedback apresentaram melhora notável, conforme capturadas pelas avaliações dos pais e pelas medidas laboratoriais. Os exames de ressonância magnética mostraram alterações significativas nos padrões de ondas cerebrais para as crianças tratadas, mas nenhuma alteração nas crianças controle. Este estudo foi limitado pelo seu pequeno tamanho amostral.
• Gevensleben et al. (2009): 102 crianças de oito a 12 anos de idade com TDAH foram escolhidas aleatoriamente para receber treinamento em neurofeedback ou atenção computadorizada. Ambos os grupos receberam 36 sessões de tratamento ativo ao longo de 18 semanas. Os pesquisadores tentaram impedir que pais e professores soubessem qual tratamento as crianças recebiam. Este estudo procurou remediar deficiências de pesquisas anteriores com um grupo controle randomizado, juntamente com um tamanho amostral maior. No final do estudo, as crianças do grupo de neurofeedback apresentaram 0,6 reduções maiores nas classificações de pais e professores de Sintomas de TDAH quando comparado ao grupo de treinamento em informática. Seis meses depois, as diferenças permaneceram e os pais das crianças tratadas com neurofeedback relataram menos dificuldades nos trabalhos de casa.
• Meisel et al. (2013): 23 crianças de sete a 14 anos de idade receberam tratamento aleatório com metilfenidato ou 40 sessões de neurofeedback. Ambos os grupos apresentaram reduções significativas e equivalentes nas classificações dos pais e professores dos sintomas de TDAH imediatamente após o término do treinamento, dois meses depois - e as melhorias persistiram por seis meses acompanhamento. Os professores relataram melhorias acadêmicas significativas nas habilidades de leitura e escrita apenas para o grupo de neurofeedback, mas não está claro se os professores eram cegos para qual grupo recebeu qual tratamento.

Existem estudos suficientes de neurofeedback para concluir as meta-análises dos dados, o que ajuda a criar uma estimativa mais confiável do seu impacto no tratamento do TDAH.

Dentro 2012, os pesquisadores estudaram 14 ensaios clínicos randomizados e calcularam os seguintes tamanhos de efeito para o neurofeedback treinamento: uma redução de 0,8 na desatenção e uma redução de 0,7 na hiperatividade para participantes com TDAH. Estes são considerados resultados bastante robustos, embora não tão altos quanto o tamanho aproximado do efeito de 1,0, que normalmente está associado a medicamentos estimulantes.

Dentro 2016, os pesquisadores analisaram 13 ensaios clínicos randomizados - alguns dos quais se sobrepuseram à análise de 2012 - para determinar como as classificações variaram entre pais e professores que provavelmente sabiam qual tratamento a criança estava recebendo e aqueles que estavam cego. Eles concluíram que os avaliadores que não eram cegos relataram maior redução nos sintomas de TDAH do que os avaliadores que desconheciam qual paciente recebeu qual tratamento.

Uma terapia complementar promissora

Embora a maioria dos estudos não seja totalmente cega, o corpo de pesquisa citado acima sugere que o neurofeedback é um promissor terapêutica para o TDAH, mas deve ser considerado um complemento à medicação e / ou terapia comportamental, e não um tratamento autônomo tratamento.

Pesquisas existentes sugerem que o neurofeedback pode resultar em atenção aprimorada, hiperatividade diminuída e funções executivas aprimoradas, incluindo memória de trabalho, para alguns pacientes. No entanto, alguns dos pesquisadores mais importantes no campo do TDAH argumentariam que a eficácia do neurofeedback para o TDAH não foi conclusivamente estabelecida. A conclusão é que o apoio à pesquisa tanto para terapia com medicamentos estimulantes quanto para terapia comportamental é mais forte do que para o neurofeedback no momento.

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David Rabiner, Ph. D., e Ed Hamlin, Ph. D., são membros do ADDitude Painel de Revisão Médica do TDAH.

Atualizado em 17 de dezembro de 2019