3 maneiras verdadeiramente terríveis (e comuns) de diagnosticar o TDAH

Preocupo-me com a maneira casual como muitos médicos pronunciam um diagnóstico de TDAH. O transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH ou DDA) é não fáceis de diagnosticar, e os médicos que diagnosticam o TDAH muito apressadamente perpetuam apenas os problemas que levam os pacientes a consultá-los.

Não sei dizer quantas vezes fui abordado por pais que reclamam que a medicação "não ajudou nossa criança ", ou que" ajude, mas meu filho ainda está lutando na escola ". Na maioria dos casos, o problema não é o medicação. É que a criança não tem realmente TDAH - ou tem mais que TDAH.

Somente no mês passado, comecei a tratar três indivíduos diagnosticados com TDAH; dois não o têm e o terceiro tem problemas além do TDAH. Esses casos ilustram os erros que os médicos cometem ao avaliar pacientes com Sintomas semelhantes ao TDAH.

Erro # 1: Tentativa de medicação para "ver se ajuda".

Senhor e senhora. Q. são os pais de Fred, de oito anos de idade. Alguns meses atrás, eles se encontraram com o professor da terceira série de Fred, que expressou preocupação por Fred estar tendo problemas para ficar parado na sala de aula. Como o professor explicou, ele frequentemente precisava intervir para ajudar Fred a se concentrar novamente em seu trabalho. "Mesmo assim", disse ele, "Fred raramente termina seus trabalhos escolares."

Quando os pais de Fred compartilharam as observações do professor com o pediatra, ela disse: "Talvez devêssemos tente Ritalin. ” Depois de meses tentando várias doses dessa droga, e mais tarde Adderall, a mãe de Fred entrou em contato mim.

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Nas minhas conversas com Fred e seus pais, vários temas começaram a surgir. Por um lado, seus professores de primeiro e segundo grau não consideravam Fred desatento ou hiperativo. Em casa, Fred exibia esses comportamentos apenas quando estava fazendo a lição de casa; ele não era hiperativo ou desatento em outros horários do dia, nem nos fins de semana, feriados ou férias de verão.

Claramente, os sintomas de Fred não eram crônicos nem generalizados - então o problema não poderia ser o TDAH. O pediatra passou da descrição para o tratamento sem ter certeza de que Fred atendia aos critérios de diagnóstico.

Enquanto eu continuava avaliando Fred, notei que ele estava lutando com a leitura. Sua compreensão era fraca e ele retinha pouco do que lia. Além disso, a letra dele era duvidosa, assim como a ortografia, gramática, pontuação e letras maiúsculas. Analisei os boletins de Fred. Certamente, na primeira e na segunda série, os professores denominaram suas habilidades de leitura e escrita "ainda em desenvolvimento". Uma avaliação psicopedagógica confirmou meu palpite: Fred tem um dificuldade de aprendizagem baseada na linguagem. O comportamento inquieto e a desatenção foram o resultado da frustração que sentiu por ter que lidar com essa deficiência.

Tirei Fred dos remédios e trabalhei com seus pais para garantir serviços de educação especial. Adivinha? A hiperatividade e a desatenção desapareceram.

Erro # 2: Confiando em evidências inconclusivas.

Alicia, mãe solteira, estava preocupada com o fato de sua filha de 10 anos, Marie, ter TDAH. Dolorosamente tímida, Marie tinha lutado na escola desde a primeira série. Alicia providenciou a avaliação de Marie por um psicólogo, que disse a Alicia que sua filha tinha TDAH. Alicia foi ao médico da família, que deu uma olhada no relatório do psicólogo e iniciou Marie com medicamentos estimulantes.

Dois anos se passaram. Apesar do uso constante do medicamento, Marie continuou a ter problemas na escola e com seus colegas. Nesse ponto, com o ensino médio aparecendo, Alicia me ligou.

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Examinei o relatório do psicólogo. Incluía várias escalas de classificação, concluídas por Alicia e pela psicóloga, que pareciam "significativas" na indicação de TDAH. Também incluiu um teste computadorizado (Teste de acuidade visual, ou TOVA) que era "sugestivo" de TDAH. No entanto, o psicólogo nunca tinha levado a história do desenvolvimento de Marie ou até perguntou a Alicia se havia qualquer histórico médico de família que possa estar contribuindo para o desempenho social e acadêmico da filha dificuldades. O psicólogo passou apenas uma hora com Marie - pouco tempo suficiente para ter uma verdadeira noção de seus "problemas".

Soube que Alicia se separara do marido quando Marie tinha três anos e se divorciara dois anos depois. O casamento havia sido tempestuoso muito antes da separação, e o divórcio foi amargo.

Alicia minimizou o impacto que esse conflito teve em Marie. No entanto, quando perguntei a Marie sobre a nova esposa de seu pai e o novo namorado de sua mãe, ela caiu em prantos. Os professores notaram que as dificuldades da sala de aula de Marie eram mais acentuadas às segundas-feiras e que as coisas melhoraram com o passar da semana. Soube que Marie ficava com o pai todos os outros fins de semana e que o namorado de Alicia passava fins de semana na casa de Marie.

Isso me ajudou a me convencer de que os problemas de Marie se originavam de um distúrbio de humor e um sentimento de impotência que ela sentia em relação à situação familiar. Eu recomendei que Marie deixasse a medicação e iniciasse a psicoterapia.

Os comportamentos de Marie não atendiam aos critérios enunciados no Manual de diagnóstico e estatística. Os problemas dela não eram crônicos; eles começaram apenas depois que o casamento de seus pais começou a se separar.

O que deu errado neste caso? Em vez de fazer uma história detalhada, o psicólogo baseou seu diagnóstico apenas nas escalas de classificação e no resultado de um teste computadorizado. Mas, embora escalas e testes possam confirmar a presença de hiperatividade, impulsividade e / ou desatenção, eles não conseguem explicar o que causa esses comportamentos.

Erro # 3: Não considerar condições coexistentes.

Virginia, uma mãe de 40 anos, achava que tinha TDAH. Ela estava inquieta, facilmente distraída, desorganizada e lutando para planejar e fazer tudo o que precisava para cuidar de seus quatro filhos.

Quando me encontrei com Virginia, ela parecia ter um histórico de hiperatividade crônica e generalizada, desatenção e impulsividade. Lembrou-se de estar inquieta e hiperativa desde o início do ensino fundamental. Ela sempre foi facilmente distraída por visões estranhas, sons e pensamentos intrusivos. Ela tendia a interromper as pessoas e a usar de mau julgamento no trabalho, dentro do casamento e com os amigos. Não encontrei outra condição que explicasse seus problemas. Ela deve ter TDAH.

Mas esse não foi o fim da minha pesquisa de diagnóstico. Quando alguém tem TDAH, há mais de 50% de chance de que ela também tenha um distúrbio de aprendizagem, ansiedade, transtorno de humor, TOC ou algum outro distúrbio neurológico. Dada essa alta probabilidade de condições coexistentes, é essencial considerar diagnósticos adicionais.

E então aprendi que a leitura sempre foi um problema para a Virgínia. Ela me disse que a única maneira de reter o que lê é lê-lo repetidamente, enquanto faz anotações. Ela me disse que matemática, ortografia e gramática sempre foram difíceis para ela. Ela está perpetuamente perdendo as coisas e não pode fazer as coisas a tempo.

Quando perguntei a Virginia se ela se sentia ansiosa, ela descreveu uma vida inteira de ataques de pânico. Ela me disse que tem medo de espaços fechados e não pode usar elevadores ou estar em salas lotadas. Quando perguntei sobre obsessões ou comportamento compulsivo, ela não parava de falar sobre seu desejo de ordem. Ela limpa sua casa compulsivamente e, temendo que os outros não sejam tão conscientes, só usa banheiros públicos se for absolutamente necessário.

Sim, a Virgínia tem TDAH. Mas ela também tem dislexia e sofre de ansiedade e TOC. Para melhorar, a Virgínia precisa ser tratada nas quatro condições.

Sabendo que o TDAH geralmente ocorre em famílias, perguntei a Virginia sobre seus filhos. Acabou que seu filho mais velho, um aluno da sexta série, sempre teve um desempenho ruim na escola. Como sua mãe, ele luta com a leitura e a escrita e geralmente se sente ansioso. Eu recomendei que ele fosse avaliado também.

Agora você já viu três maneiras não para ser diagnosticado com TDAH. Exorto você a não aceitar um diagnóstico precipitado ou baseado apenas em escalas ou testes de diagnóstico. Se você ou seu filho tiver diagnóstico de TDAH, verifique se o médico verifica condições coexistentes. Boa sorte!

[Os sintomas do TDAH que nós diagnosticamos mal]

Atualizado em 25 de novembro de 2019