A medicação para o TDAH faz de todas as refeições uma luta de poder?

O grupo de medicamentos geralmente prescritos para tratar o TDAH em crianças, adolescentes e adultos são chamados de psicoestimulantes, ou simplesmente estimulantes. Especificamente, eles são metilfenidato (Ritalina), dextro-anfetamina (Dexedrina) e uma mistura de dextro e levo-anfetamina (Adderall).

Na dose e no momento adequados, esses estimulantes diminuem o nível de atividade de uma criança, sua desatenção e desorganização e sua impulsividade. O uso desses medicamentos pode fazer a diferença entre a dificuldade ou o sucesso de um indivíduo na escola ou no trabalho, causando conflitos familiares ou se dando bem em casa, tendo amigos ou não.

No entanto, uma pequena porcentagem de indivíduos que tomam esses medicamentos perde o apetite, o que pode resultar em perda de peso. O apetite diminuído, porém, geralmente é o apetite atrasado. Muitos pacientes que tomam estimulantes comem muito pouco durante o dia enquanto o medicamento é mais ativo, sentem um pouco de fome no início da noite e ficam com muita fome no final da noite. Se eles são encorajados a comer quando sentem fome, possivelmente tendo um segundo jantar antes de dormir, as dificuldades de apetite geralmente se tornam menos problemáticas para uma criança e o pai preocupado.

De fato, muitos pacientes relatam que seu apetite retorna a um horário mais normal depois de tomar medicamentos estimulantes há pelo menos alguns meses. O desafio com o qual você e o médico prescritor devem lidar é avaliar os benefícios do medicamento contra a perda de apetite.

O que fazer

Primeiro, deixe-me enfatizar o que você não quer fazer. Não exija que seu filho coma se não estiver com fome. Não funciona. A perda de apetite relacionada à medicação é real. A luta pelo poder na hora das refeições só piora as coisas. Alguns pais pensam que as pessoas podem comer quando não estão com fome. Eles não podem.

[O que fazer quando os medicamentos para o TDAH arruinam o apetite do seu filho]

Imagine-se em um restaurante de quatro estrelas. A comida é excelente. Você come demais e começa a se sentir desconfortavelmente cheio. Seu garçom oferece mais pão e manteiga. Você geme e diz: “Não, obrigado. Estou cheio. Eu não poderia comer outra mordida. ”É assim que seu filho se sente se não tiver apetite e você insiste que ele coma.

Deixe-me voltar ao exemplo do restaurante para ilustrar como é não ter apetite e ser confrontado com a necessidade de comer. Suponha que o garçom saiba como você reagirá ao oferecer mais pão e manteiga ao final da refeição. Sendo um bom garçom, ele traz uma bandeja de sobremesas. De repente, seu cérebro muda e você sente fome o suficiente para querer comer mais. Assim, seu filho também pode perder o apetite e não sentir fome, mas pode pedir doces ou outros doces. Fique firme. Diga a ele: “Não junk food até você comer.” Você pode ter que esconder ou trancar os doces para conseguir isso.

Espero que meus exemplos o ajudem a entender o comportamento de seu filho, para que você não fique com raiva dele quando ele não comer alimentos nutritivos, mas devorará biscoitos ou doces. Você precisa resolver o problema.

Janelas de oportunidade

Como primeiro passo, continue com o medicamento por várias semanas após perceber a perda de apetite do seu filho. Algumas crianças parecem se adaptar ao medicamento e seu apetite retorna. Se essa abordagem não funcionar, tente criar o que chamo de “janelas de oportunidade”. Em vez de dar a primeira dose assim que seu filho acordar, tente aguentar até o café da manhã. Você pode comece o dia com um bom café da manhã nutritivo antes da primeira dose ser absorvida e afetar seu apetite. Qualquer medicamento dado na noite anterior terá passado, e ele deve estar pronto para comer. Dê a ele o medicamento quando ele começar a comer.

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Se o seu filho não gosta de comer alimentos típicos do café da manhã, experimente um suplemento saudável, com gosto de milk-shake ou barra de esportes ou proteínas. O almoço é um problema maior. Seu filho pode mordiscar um sanduíche de manteiga de amendoim e geléia, mas ela provavelmente vai pular de comer um sanduíche de carne. Assim que chegar em casa, ofereça um lanche saudável e desejável. Você quer algo atraente e cheio de calorias e nutrição.

Converse com o médico do seu filho sobre criando essas janelas de oportunidade revisando a programação de medicamentos. Por exemplo, o médico prescritor pode administrar a forma de oito horas da medicação pela manhã (ou uma forma de quatro horas por volta das 8 da manhã e ao meio-dia). O medicamento deve desaparecer por volta das 16h. Em vez de administrar um medicamento por quatro horas às 16h. para cobrir as horas da noite, segure até às 17 ou 18 horas Isso permite que o apetite do seu filho retorne entre 16 e 18 horas, aumentando as chances de ele realmente comer jantar.

Esteja ciente, porém, de que seu filho pode precisar de mais estrutura ou supervisão durante o período de folga da medicação. Além disso, mudar para uma dose posterior pode causar problemas no sono. Discuta soluções com o seu médico prescritor. Calcule a forma do medicamento, dosagem e tempo para oferecer a máxima flexibilidade para cobertura de medicamentos e janelas de oportunidade. Infelizmente, essa abordagem não pode ser feita com a forma de ação prolongada do metilfenidato, chamada Concerta, que libera lentamente o metilfenidato por oito a 12 horas.

Se nada restabelecer o apetite do seu filho, talvez seja necessário perguntar se a cobertura da tarde pode ser eliminada. Seu médico pode tentar diferentes medicamentos estimulantes, na esperança de encontrar um que não afete o apetite do seu filho. Às vezes, um medicamento não estimulante, como a imipramina (Tofranil), pode ser tentado para verificar se diminui o comportamento do TDAH sem afetar o apetite.

Continue tentando

Lembro-me de trabalhar com uma estudante do ensino médio chamada Irene. Seu pediatra tomou-a com Adderall XR20 de manhã e 10 mg. tablet às 16h Seus comportamentos de TDAH estavam sob controle, mas ela não almoçou na escola. Levá-la para jantar foi uma batalha. Mas, às 21 horas, ela entrou na cozinha e comeu quatro tigelas de cereal. Ela estava em um surto de crescimento, mas seu peso permaneceu o mesmo.

Coloquei Irene em duas tabletes de quatro horas de Adderall, esperando criar momentos durante o dia em que ela estivesse com fome. Ela tomou a primeira dose assim que se sentou no café da manhã e pôde comer uma boa refeição antes de começar a funcionar. Ela foi ao consultório da enfermeira ao meio-dia para tomar outro comprimido. Ela tomou uma terceira dose por volta das 17h, quando começou a jantar. Irene começou a comer mais a cada refeição.

Embora o problema alimentar de Irene tenha sido resolvido, surgiu um novo desafio. Ela começou a ter problemas no ônibus escolar pela manhã. Ao adiar a dose da manhã, o medicamento não estava funcionando durante a viagem de ônibus matinal. Além disso, quando adolescente, Irene se ressentia de ter que ir à enfermeira da escola ao meio-dia. Em breve ela se recusou a tomar qualquer medicamento. Tivemos que voltar para a prancheta.

Eu prescrevi uma dose de oito horas de seu medicamento para ser tomado um pouco antes, para que ele começasse a funcionar durante a viagem de ônibus. Ela conseguiu tomar o café da manhã, mas seus pais tiveram que conviver com o fato de que ela talvez não almoçasse. Aumentamos as chances de ela comer em enviando pequenas versões de suas refeições favoritas e barras de proteínas com sabor de doce.

Não há uma solução para a perda de apetite. Peça idéias ao médico. Compare anotações com outros pais que têm o mesmo problema com os filhos. Tenho certeza que você encontrará uma resposta para o problema.

[Tem um comedor exigente em suas mãos? Aqui está como lidar]

Larry Silver, M.D., é membro da ADDitude Painel de Revisão Médica do TDAH.

Atualizado em 12 de agosto de 2019