The ADHD - Depression Link: Symptom Parallels and Distinctions

Mais da metade das pessoas com diagnóstico de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH ou ADD) terão depressão durante a vida. E 30 a 40 por cento dos indivíduos com diagnóstico de depressão também têm TDAH. A conexão comórbida entre TDAH e depressão é forte. E com essa conexão vem um risco aumentado para dois cenários comuns que levam a um tratamento ineficaz ou inexistente para o TDAH:

• diagnóstico incompleto - quando um paciente com TDAH e depressão é diagnosticado com apenas uma condição, geralmente depressão
• diagnóstico errado - quando os sintomas de uma condição são confundidos com a outra; isso é particularmente comum em mulheres com apenas TDAH que costumam ser diagnosticadas com depressão

Embora o TDAH e a depressão compartilhem sintomas semelhantes, são condições separadas e distintas com protocolos de tratamento diferentes. O TDAH é um distúrbio neurológico vitalício que prejudica as funções executivas, a atenção e o autocontrole; depressão é um transtorno de humor que causa períodos prolongados de tristeza, irritabilidade, fadiga e desesperança não provocadas.

É vital distinguir corretamente os sintomas de depressão dos de TDAH. No entanto, os erros são comuns pelos seguintes motivos:

• sintomas sobrepostos e critérios de diagnóstico para TDAH e depressão
• incompreensão dos sintomas intensos de desregulação emocional frequentemente associado ao TDAH
• estereótipos de gênero desatualizados que levam as mulheres a serem diagnosticadas com depressão em vez de TDAH

TDAH e depressão: alta prevalência de comorbidade

Um estudo recente de uma década¹ acompanhou 388.000 adultos jovens com TDAH e um número igual de adultos jovens neurotípicos. Ele descobriu que aproximadamente metade do grupo com TDAH teve um episódio depressivo diagnosticado durante aqueles 10 anos, mais do que o dobro da frequência observada no grupo sem TDAH. No geral, 13% das pessoas com TDAH tentaram o suicídio - 4 vezes a taxa observada no controle neurotípico.

As taxas de depressão e suicídio foram muito mais altas para as mulheres em todos os grupos. O mais longo estudo desse tipo² descobriram que 68% das mulheres com TDAH foram diagnosticadas com depressão maior, em comparação com 34% das mulheres sem TDAH. Perturbadoramente, o taxa de suicídio entre mulheres com TDAH foi considerado 3 vezes maior do que para o grupo neurotípico.

[Faça o autoteste de TDAH para mulheres]

TDAH e depressão: diagnóstico equivocado comum de transtorno depressivo maior em pacientes com TDAH

O mais comum diagnóstico errado de adolescentes e adultos com TDAH é Transtorno Depressivo Maior. Esse diagnóstico incorreto acontece com frequência e acarreta sérias consequências. Antes que o diagnóstico correto de TDAH seja feito, o paciente médio tomou 2,6 diferentes antidepressivos medicamentos sem quaisquer benefícios - e o diagnóstico e tratamento de seu TDAH foi adiado entre 6 e 7 anos. Isso não inclui aquelas pessoas que desistem de obter ajuda para suas emoções dolorosas e deficiências antes de obter o diagnóstico correto.

Por que o diagnóstico incorreto é tão comum? Parte do problema é a tremenda sobreposição de sintomas no DSM. A versão anterior incluía 295 doenças nomeadas, mas apenas 167 sintomas. O Transtorno do Humor Bipolar (DMO) compartilha 14 critérios com o TDAH, e essa sobreposição leva a uma grande confusão.

Outro culpado são os sintomas não reconhecidos ou mal compreendidos de desregulação emocional relacionada ao TDAH. Aos poucos, com certeza, a desregulação emocional está sendo considerada uma característica central do TDAH, ao lado de sintomas mais amplamente reconhecidos, como distração, impulsividade e hiperexcitação. Embora não esteja incluído no Manual Diagnóstico e Estatístico (DSM-5) Como critério de diagnóstico para o TDAH, a desregulação emocional é uma das seis características fundamentais usadas para diagnosticar o TDAH na União Europeia. Ainda assim, muitos médicos americanos não são treinados para reconhecê-lo como uma marca registrada do TDAH.

[Você pode ter sintomas de disforia sensível à rejeição?]

A pesquisa confirma que as pessoas com TDAH respondem a estímulos externos mais rapidamente, mais intensamente e por períodos mais longos do que as pessoas neurotípicas. Eles têm uma capacidade reduzida de reconhecer que estão sendo oprimidos por suas emoções (uma “falta de capacidade de autoavaliação”) e de controlar a expressão de suas vidas emocionais. Eles também são mais propensos a experimentar disforia sensível à rejeição (RSD), uma reação emocional intensa à rejeição, crítica ou provocação real ou percebida que se alimenta de uma conversa interna negativa.

Emoções que estão fora de controle ou opressoras são uma característica diagnóstica de quase todos os principais diagnósticos psiquiátricos. Esses sintomas quase universais de desregulação emocional tornam mais difícil separar o TDAH de outras condições, principalmente a depressão. A questão é: estamos vendo TDAH, outra condição psicológica importante, ou ambos TDAH e uma condição coexistente?

O que é depressão?

A depressão maior é o mais comum dos transtornos de humor e é a maior causa de incapacidade no mundo, segundo a Organização Mundial de Saúde. Aproximadamente 6 a 7% dos americanos terão um episódio depressivo em qualquer ano; a maior taxa de depressão (12,3%, ou uma em cada sete mulheres a cada ano) ocorre entre mulheres de 40 a 60 anos.

Transtornos de Humor são distúrbios estritamente do nível ou intensidade dos humores que uma pessoa está experimentando, de acordo com o DSM. Todos já experimentaram características da depressão, como tristeza, irritabilidade, fadiga, falta de motivação, dificuldade de sentir prazer, desesperança e isolamento. Quando este grupo de sintomas ocorre sem motivo aparente (ou seja, não desencadeado pelo que está acontecendo na vida da pessoa) e não é afetado pela vontade e controle consciente da pessoa (os sintomas "têm vida própria."), o humor se tornou um distúrbio.

Os distúrbios do humor são muito dolorosos. Um estudo feito em meados da década de 1970 no Instituto Nacional do Câncer perguntou às pessoas que viviam com câncer em estágio terminal e que já haviam passado por um episódio depressivo, qual era mais doloroso; 98% disseram que a depressão era mais dolorosa do que o câncer terminal.

[Auto-teste: sintomas de depressão em adultos]

TDAH e depressão: principais distinções

Por definição, os transtornos do humor são:

• não acionado por eventos
• têm um início gradual ao longo de várias semanas a meses
• persistem ininterruptamente por pelo menos duas semanas
• têm uma resolução gradual ao longo de várias semanas a meses

O humor segue seu próprio curso e não é afetado por qualquer tentativa de se sentir melhor.

A desregulação emocional associada a TDAH é exatamente o oposto:

• sempre desencadeado por algum evento ou percepção de rejeição, crítica ou falha
• coincidir com a natureza percebida do gatilho
• acontecer instantaneamente
• raramente duram mais do que algumas horas e geralmente desaparecem completamente na manhã seguinte

É importante notar que as mudanças de humor do TDAH são humores normais em todos os sentidos, exceto em sua intensidade.

TDAH e depressão: como o diagnóstico vacila ou falha

Conforme mencionado acima, o processo de diagnóstico pode dar errado de duas maneiras principais:

1. Diagnóstico Incompleto

Como observado acima, muitas pessoas têm depressão e TDAH. A maioria dos médicos reconhece apenas a depressão, com a qual estão mais familiarizados. A maioria dos pediatras e psiquiatras adultos não recebe treinamento em TDAH durante suas residências de quatro anos. Como tal, os sintomas e deficiências do TDAH raramente são vistos como são, especialmente na idade adulta.

Os estudos de comorbidade variam amplamente, mas 20 a 30% das pessoas com TDAH também terão depressão grave embora talvez até 7 a 8% das pessoas com TDAH também tenham humor depressivo bipolar tipo 1 fases. O diagnóstico coexistente de TDAH passa despercebido mais da metade das vezes com a depressão grave e Depressão Bipolar.

1. Diagnóstico errado

O segundo problema mais comum ocorre quando o paciente tem apenas TDAH, mas o médico não considera o TDAH uma explicação provável para sintomas como os seguintes:

• mudanças repentinas de humor com gatilhos distinguíveis
• a sensibilidade à rejeição e crítica que muitas vezes se parece exatamente com uma grande depressão
• a desmoralização, desesperança e desamparo de tentar tanto ter sucesso na vida apenas para ter o obstáculo invisível do TDAH em seu caminho

Aqui, é vital obter um histórico detalhado para rastrear os sintomas ao longo do tempo.

Por essas razões e mais, encontrar um clínico experiente é vital. Nem todo clínico está preparado por seu treinamento e experiência clínica para ser capaz de lidar com um caso complexo de TDAH. Um paciente que suspeita de TDAH mais uma (s) condição (ões) coexistente (s) pode ter que sair do painel de seguros para consultar um especialista. Uma vez que os diagnósticos sejam esclarecidos e o plano de tratamento estabelecido e funcionando bem, o paciente pode retornar ao seu clínico geral para um tratamento de manutenção mais barato.

TDAH e depressão: tratamento de comorbidades

O TDAH e os transtornos de humor são condições separadas e distintas que precisam ser tratadas separadamente. Aquele que é tratado primeiro é normalmente aquele que causa o maior prejuízo ou preocupação, conforme determinado pelo paciente ou pais em consulta com um médico.

A resposta para antidepressivos é lento; pode levar de 8 a 10 semanas para obter todos os benefícios de um determinado medicamento. Por essas e outras razões, alguns médicos preferem iniciar o tratamento com um medicação estimulante porque a resposta é muito mais rápida. Todos os medicamentos antidepressivos têm uma taxa de resposta robusta de cerca de 70% das pessoas. Um terço das pessoas obtém remissão sintomática completa com o primeiro agente testado. Cerca de um terço das pessoas obtém uma boa resposta aos medicamentos, mas não o alívio sintomático completo. Essas pessoas precisarão de um segundo medicamento, chamado de aumentador, para atingir a remissão completa. O terço restante das pessoas não responde ao primeiro medicamento experimentado e precisa ser mudado para uma das outras cinco classes de medicamentos antidepressivos.

Quando os médicos tratam o componente TDAH, eles costumam escolher entre os medicamentos estimulantes tradicionais e um medicamento antidepressivo, especialmente se o médico não estiver familiarizado ou desconfortável com estimulantes. Isso é lamentável porque o punhado de antidepressivos que apresentam benefícios detectáveis ​​para o TDAH não funcionam tão bem quanto os medicamentos estimulantes para o TDAH. Aqui é importante diferenciar estatístico significância (tão pequena que nem o paciente nem o médico notariam a mudança) vs. clínico significância (melhorias robustas e significativas nos sintomas e deficiências). Os tricíclicos e a venlafaxina fornecem apenas benefícios estatisticamente significativos. A bupropiona tem pequenos benefícios, mas apenas em doses mais altas do que o normal.

Apesar das declarações do fabricante em contrário, a atomoxetina não tem capacidade antidepressiva. Embora tenha sido desenvolvido pelo mesmo laboratório que produziu a fluoxetina, não há estudo que mostre que atomoxetina tem benefícios significativos para transtornos de humor. É moderadamente eficaz para cerca de metade das pessoas com TDAH.

Quando as pessoas estão deprimidas, elas começam a pensar de maneiras diferentes. Eles são muito desesperançados e negativos em seus pensamentos e perspectivas. Eles tendem a perder a iniciativa porque pensam: “Por que se preocupar? Não vai ajudar. ” Essa maneira deprimida de pensar freqüentemente continua mesmo depois que o episódio depressivo passa.

Como resultado, o tratamento cognitivo como Terapia cognitivo-comportamental (TCC), pois a depressão muitas vezes é necessário para retornar o paciente às suas formas não depressivas anteriores de pensar e perceber seu mundo. O médico não precisa escolher entre medicamentos antidepressivos ou TCC; ambos são comumente necessários para ajudar a pessoa deprimida a se recuperar totalmente. A combinação de medicamentos e terapia cognitiva dá resultados muito melhores do que qualquer um dos estilos de terapia isoladamente. A TCC também demonstrou benefícios para o TDAH, mas pesquisas demonstraram que não é confiável para os principais sintomas de TDAH de distração, impulsividade e hiperexcitação.

TDAH e depressão: próximas etapas

• Leitura: Como diferenciar depressão de desregulação emocional
• Entender: Como tratar o TDAH e a depressão com segurança
• Assistir: A ligação entre o TDAH e a desregulação emocional

Dr. William Dodson é membro da ADDitude’s Painel de revisão médica para TDAH.

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¹ Babinski DE, Neely KA, Ba DM, Liu GL (2020) Depressão e comportamento suicida em homens e mulheres jovens adultos com TDAH: Evidência de dados de reivindicações. Journal of Clinical Psychiatry, 81 (6) 7-13.

² Owens EB, Zalecki C, Gillette P, et al. (2017) Meninas com TDAH na infância como adultos: resultados entre domínios por persistência de diagnóstico, Jornal de Consulta e Psicologia Clínica, 85 (7) 723-736.

Atualizado em 22 de fevereiro de 2021