Quando um transtorno do humor se parece com TDAH - e vice-versa: sinais diferenciadores de desregulação emocional

A desregulação emocional e o mau humor não estão incluídos nos critérios diagnósticos para o TDAH - uma omissão prejudicial, de acordo com muitos pesquisadores e médicos. A realidade é que crianças e adultos com TDAH geralmente experimentam irritabilidade, baixa frustração tolerância e instabilidade de humor - sintomas emocionais que há muito influenciam no tratamento resultante e planos de manejo.

Contudo, desregulação emocional não é exclusivo do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (ADHD ou ADD). O mau humor crônico também é um componente central dos transtornos do humor, como transtorno bipolar, o que pode complicar o processo de avaliação, diagnóstico e tratamento, principalmente para pacientes adultos. Diferenciar o mau humor como ele aparece no TDAH, transtorno bipolar e transtornos semelhantes é extremamente importante - e nem sempre simples.

Desregulação Emocional em Distúrbios

A desregulação emocional, embora presente em muitas condições, manifesta-se de diferentes maneiras e em diferentes graus de gravidade. Fazendo a distinção entre características de mau humor em

TDAH, CHANCE, DMDD, e outros transtornos muitas vezes requerem o estudo da intensidade do humor e o grau em que ele perturba o funcionamento do indivíduo.

TDAH

Irritabilidade Crônica

Muitos indivíduos com TDAH relatam se sentir facilmente irritados e frustrados. Frustrações menores em casa, no trabalho e / ou na escola podem causar irritabilidade substancial. (Pressões sociais fora de casa podem impedir as pessoas de atacar nesses ambientes.) A cenário que justifica um 2 em uma escala de 10 pontos, por exemplo, muitas vezes pode parecer um 7 ou 9 para uma pessoa com ADHD. Como resultado, eles podem ficar com raiva rapidamente e podem explodir com explosões de raiva ou por meio de comportamentos passivo-agressivos. As frustrações, no entanto, muitas vezes acabam rapidamente. Alguns podem ficar chateados ou arrependidos mais tarde, uma vez que a reação emocional exagerada tenha diminuído.

Transtorno de oposição desafiador (ODD)

TDO é uma das comorbidades mais comuns vistas com TDAH. Aproximadamente um terço a metade das crianças com TDAH também têm TDO, caracterizado por comportamento perturbador, desafiador e irritável. Crianças com TDO podem ser rápidas e impulsivas, ou taciturnas e sustentadas, com seus comportamentos de oposição em relação a figuras de autoridade. O TDO geralmente se torna aparente por volta dos 12 anos e dura até o início da idade adulta. A maioria dos pacientes supera o TDO, mas para alguns, pode se transformar em transtorno de conduta, que normalmente envolve atividade delinquente, agressão física, violência, roubo e / ou destruição de propriedade.

[ODD vs. TDAH: os fatos sobre o transtorno desafiador de oposição e o déficit de atenção]

Transtorno de desregulação perturbadora do humor (DMDD)

DMDD é uma categoria diagnóstica relativamente nova, reservada para crianças com mais de 6 anos. É caracterizada por problemas constantes e persistentes com desregulação do humor. Uma criança com DMDD tem experiências graves e recorrentes explosões de temperamento, sejam verbais ou comportamentais, que são totalmente desproporcionais e inconsistentes com o que normalmente se espera de uma criança de sua idade. Essas explosões geralmente ocorrem três ou mais vezes por semana. Entre as explosões, as crianças com DMDD costumam ficar persistentemente irritadas ou com raiva. Para merecer um diagnóstico, esses sintomas precisam estar cronicamente presentes por pelo menos um ano.

DMDD é uma forma de categorizar os principais problemas de humor em crianças sem o rótulo bipolar.

Transtorno bipolar

Transtorno Bipolar I

Uma característica principal do transtorno bipolar I é um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável. O bipolar I também pode ser caracterizado por um período de "hipomania", ou fora do comum, aumento da atividade ou energia que dura de forma persistente por pelo menos uma semana. O humor depressivo também pode ocorrer simultaneamente ou em outros momentos. Esses estados de ânimo são severos o suficiente para causar prejuízo acentuado no funcionamento social ou ocupacional, e frequentemente justificam hospitalização psiquiátrica. Também pode haver aumento do risco de suicídio ou tentativas de suicídio.

Para merecer o diagnóstico, pelo menos três dos seguintes sintomas devem estar presentes:

• Auto-estima inflada ou grandiosidade
• Diminuição da necessidade de sono
• Fala pressionada, pensamentos acelerados
• Distração extrema (além do que está associado ao TDAH)
• Aumento da agitação (inquietação) ou atividade direcionada a um objetivo
• Envolvimento excessivo em atividades de risco, incluindo gastos excessivos, indiscrições sexuais e / ou consumo excessivo de álcool (o último frequentemente feito na tentativa de se acalmar)

O transtorno bipolar I é normalmente diagnosticado por volta dos 18 anos, quando ocorre o primeiro episódio. Muitos pacientes, mas não todos, apresentam mais episódios.

[Leia: Resolvendo o quebra-cabeça TDAH-Bipolar]

Transtorno Bipolar II

O transtorno bipolar II é geralmente menos grave do que o bipolar tipo I, mas pode ser mais complicado de diagnosticar e prejudicar significativamente. Com o tipo bipolar II, há pelo menos um episódio hipomaníaco com duração de pelo menos quatro dias consecutivos completos, bem como três ou mais dos sintomas descritos para o transtorno bipolar I. Esses episódios geralmente não são acompanhados por sintomas psicóticos; eles não são graves o suficiente para causar prejuízo acentuado no funcionamento ou exigir hospitalização.

Pacientes com bipolar tipo II também atenderão aos critérios para um episódio atual ou passado de grande depressão (MDD). Com o bipolar I, os pacientes podem ou não ter TDM associado. Um episódio depressivo maior é marcado por pelo menos 5 dos seguintes sintomas:

• Humor persistentemente deprimido
• Interesse ou prazer marcadamente diminuído
• Aumento ou diminuição significativa do apetite
• Aumento da inquietação ou desaceleração
• Fadiga, perda de energia
• Sentimentos de culpa ou inutilidade
• Capacidade diminuída de pensar ou se concentrar
• Pensamentos recorrentes de morte ou suicídio

Transtorno Bipolar vs. TDAH

O transtorno bipolar e o TDAH compartilham algumas características de mau humor, irritabilidade e outros aspectos da emocionalidade. O gráfico abaixo diferencia essas características da forma como costumam aparecer.

• + = presença
• – = ausência
• ++ = mais presente
• +/– = pode estar presente
• +++ = mais presente

Sintoma	TDAH	Bipolar
Irritabilidade / raiva	+/-	+++
Hiperatividade	++	+++
Desatenção	++	+++
Depressão	+/-	+++
Abuso de substâncias	+	+++
Psicose	–	++

Transtorno Bipolar em Crianças

Transtorno bipolar em crianças nem sempre é marcado por episódios claramente definidos de humor severo. Outro fator que complica o diagnóstico é que cerca de 80 por cento das crianças e adolescentes com transtorno bipolar também terão TDAH, TDO e / ou episódios depressivos maiores. Isso torna difícil dizer se um paciente com TDAH e problemas graves de humor tem TDAH grave, transtorno bipolar ou ambos.

Mas o que ajuda no diagnóstico é o fato de que o TDAH e o transtorno bipolar são altamente familiares. (O TDAH tem um índice de herdabilidade de 0,76; o transtorno bipolar está entre 0,6 e 0,85.) A avaliação da história de problemas de humor pode ajudar a determinar o diagnóstico.

Transtornos do humor e TDAH: tratamentos e considerações

A desregulação emocional e o mau humor severo no TDAH e no transtorno bipolar costumam ser tratados com medicamentos. Essa intervenção por si só, entretanto, geralmente não é suficiente. Por meio da psicoterapia, os pacientes e suas famílias podem receber apoio essencial para compreender e abordar problemas de humor e desregulação emocional, incluindo:

• Identificação de gatilhos para episódios envolvendo sistemas familiares
• Usando estratégias para evitar o agravamento dos episódios
• Compreendendo a história familiar de problemas de humor
• As limitações da medicação

Os médicos também devem considerar que os pacientes com bipolar tipo II podem não justificar ou optar por seguir os tratamentos prescritos para o bipolar I. Em um episódio hipomaníaco, por exemplo, alguns pacientes podem querer “aproveitar” essa energia para o trabalho ou projetos criativos. Nesse caso, é importante conversar com os pacientes sobre como reconhecer os sinais de um episódio.

TDAH e opções de medicação bipolar

O primeiro curso de ação para o tratamento do transtorno bipolar com TDAH é estabilizar o humor, o que pode ser tratado com medicamentos como Lamictal, Abilify, Risperidona, Zyprexa ou lítio.

Medicamentos estimulantes

Embora não seja explicitamente aprovado para fazê-lo, medicamentos estimulantes para TDAH muitas vezes melhora o humor em pacientes sem transtorno de humor. A dose eficaz de um paciente não se baseia em sua idade, peso ou gravidade dos sintomas, mas sim em quão sensível é a química corporal do paciente a um determinado medicamento. Isso requer monitoramento e dosagem de ajuste fino para se adequar à sensibilidade individual, bem como ao estilo de vida do paciente, para garantir que a medicação esteja ativa quando mais precisa.

Para pacientes com TDAH e transtorno bipolar, entretanto, os estimulantes podem exacerbar os sintomas de desregulação emocional. Se os níveis de irritabilidade ou agitação piorarem com este medicamento, o médico deve prescrever um estabilizador de humor para tratar e reduzir esses problemas. Quando o humor do paciente se estabilizou, mas Sintomas de TDAH persistir, estimulantes podem ser adicionados ao tratamento, mas com cautela. Os estimulantes mais prescritos são Vyvanse e Adderall XR.

O “rebote do estimulante” também é um fator importante a ser considerado pelos médicos e pacientes. Pacientes que relatam sentir ou agir excessivamente agitados e irritados, ou que perdem o "brilho" enquanto o estimulante é ativo, pode estar tomando uma dose muito alta ou tomando um medicamento que não funciona para eles. Mas se esses efeitos estão ocorrendo enquanto a medicação está passando, isso é um problema diferente de "efeito estimulante", o que significa que a medicação está caindo muito rápido. Normalmente, esse problema pode ser resolvido com a administração de uma pequena dose da versão de ação curta do medicamento, que suaviza sua “rampa de saída” e evita essas dificuldades.

Guanfacine-XR (Intuniv) é um não estimulante aprovado para o tratamento de TDAH que pode ajudar a melhorar a inquietação, impulsividade e hiperatividade em pacientes com TDAH e problemas de humor. A dosagem desta medicação deve ser aumentada lentamente até um máximo de 4 mg por dia.

SSRIs

Muitos prescritores hesitam em adicionar SSRIs a um plano de tratamento bipolar, pois podem aumentar o risco de um episódio maníaco ou hipomaníaco e causar pensamentos suicidas. Mas se o humor do paciente estiver estabilizado e os sintomas de depressão persistirem, um SSRI como a fluoxetina pode ajudar a melhorar o humor do paciente. Os SSRIs devem ser monitorados cuidadosamente, especialmente nas primeiras semanas de administração.

O papel da família

Desregulação Emocional dos Pais

A maneira como as famílias reagem ao mau humor e às explosões emocionais pode fazer uma grande diferença. Caso os pacientes, especialmente crianças e adolescentes, busquem terapia, também é importante abordar o temperamento e o humor dos pais. Avaliar as interações em casa pode revelar gatilhos e cenários sensíveis que contribuem para a instabilidade do humor.

Polarização Parental

Os pais de um paciente podem não compartilhar a mesma abordagem para lidar com a irritabilidade e o mau humor. Um dos pais pode insistir em paciência e apoio, enquanto o outro adota uma abordagem de “repressão”. Freqüentemente, cada pai acaba adotando uma visão mais extremada com o tempo. Ambos podem falhar em ver como qualquer abordagem poderia ser correta dependendo da situação, em detrimento da criança. A terapia pode ser um ambiente apropriado para lidar com essas questões.

Transtornos do humor: próximas etapas

• Leitura: A conexão TDAH-raiva: novos insights sobre desregulação emocional e considerações sobre o tratamento
• Guia: Onde TDAH e transtorno bipolar se sobrepõem
• Download: Transtorno bipolar e TDAH: como saber a diferença

O conteúdo deste artigo foi derivado do ADDitude Expert Webinar “É transtorno bipolar ou mau humor para o TDAH? Um guia para obter o diagnóstico e tratamento corretos ”[Video Replay & Podcast # 347] com Thomas E. Castanho. Ph. D. e Ryan J. Kennedy, DNP, que foi transmitido ao vivo em 10 de março de 2021.

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Atualizado em 28 de maio de 2021