Menopausa, hormônios e TDAH: o que sabemos, quais pesquisas são necessárias

Durante a perimenopausa e a menopausa, muitas mulheres experimentam alterações cognitivas que imitam e podem ser confundidas com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH ou ADD). Mas como as mudanças hormonais da menopausa afetam exclusivamente as mulheres que tem TDAH? A ciência, infelizmente, simplesmente não existe. Apesar do interesse crescente e altamente garantido, não há estudos que examinem especificamente a menopausa em mulheres com TDAH. E isso é um problema médico sério.

Mas o que sabemos – sobre menopausa em geral, o papel do estrogênio e os efeitos das flutuações hormonais nos sintomas ‘semelhantes ao TDAH’ – podem nos ajudar entender a transição da menopausa para mulheres com TDAH e como os médicos podem abordar o tratamento e cuidar disso grupo.

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PESQUISA DE MENOPAUSA E TDAH
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Menopausa e TDAH: uma revisão das flutuações hormonais ao longo da vida

Estrogênio

Para entender a menopausa e seus sintomas, você deve primeiro entender estrogênio e como suas flutuações afetam as mulheres em geral.

O estrogênio é o hormônio responsável pelo desenvolvimento sexual e reprodutivo de meninas e mulheres. O estrogênio também modula o funcionamento de muitos neurotransmissores psicologicamente importantes, incluindo

• dopamina, que desempenha um papel central no TDAH e funcionamento executivo
• acetilcolina, que está implicada na memória
• serotonina, que regula o humor

Níveis mais altos de estrogênio estão ligados à função executiva e atenção aprimoradas.¹ Níveis baixos ou flutuantes de estrogênio estão associados a vários déficits cognitivos e a distúrbios neuropsiquiátricos, como doença de Alzheimer e depressão.²

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Os níveis de estrogênio e outros hormônios flutuam consideravelmente ao longo da vida e afetam a mente e o corpo de várias maneiras. A complexidade das flutuações hormonais complica a pesquisa sobre como os hormônios afetam a cognição — particularmente em mulheres com TDAH.

Pré-menopausa: Menstruação e os anos reprodutivos

A concentração de estrogênio é alta e constante nos anos reprodutivos. No ciclo menstrual mensal, os níveis de estrogênio aumentam constantemente durante a fase folicular (geralmente do sexto ao 14º dia) e caem vertiginosamente na ovulação (por volta do 14º dia). Na segunda metade da fase lútea (as duas últimas semanas do ciclo), os níveis de estrogênio continuam a cair à medida que a progesterona aumenta. Se a gravidez não ocorrer, os níveis de estrogênio e progesterona caem, e a parede uterina espessada se desprende durante a menstruação. As mulheres relatam mudanças emocionais e problemas cognitivos em vários pontos do ciclo, especialmente quando os níveis de estrogênio estão mais baixos.³

Essas flutuações hormonais no ciclo menstrual afetam sintomas de TDAH.⁴ Na fase folicular, à medida que os níveis de estrogênio aumentam, os sintomas de TDAH são mais baixos.⁴ Podemos inferir logicamente, embora não tenha sido estudado, que medicamentos para TDAH também pode ser mais eficaz neste ponto do ciclo. De fato, em alguns estudos, mulheres neurotípicas relatam maiores efeitos estimulantes durante a fase folicular do que durante a fase lútea.⁵

A fase lútea é quando vemos a síndrome pré-menstrual (TPM) – uma coleção de sintomas físicos, emocionais e comportamentais causados ​​pela diminuição dos níveis de estrogênio e aumento da progesterona. Curiosamente, o transtorno disfórico pré-menstrual (PMDD), uma versão grave da TPM, é mais prevalente em mulheres com TDAH do que em mulheres sem TDAH.⁶

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O período do climatério

Os anos climatéricos, a transição dos anos reprodutivos até a menopausa, são caracterizados por enormes flutuações hormonais à medida que os níveis gerais de estrogênio diminuem gradualmente. Essas flutuações contribuem para mudanças físicas e cognitivas.

O que é perimenopausa?

Antes da menopausa é a fase da perimenopausa, quando os períodos se tornam irregulares – em duração (curta vs. longos intervalos) e fluxo (pesado vs. luz) – mas ainda não pararam. A idade média para o início da perimenopausa é de 47 anos e pode durar de quatro a 10 anos.⁷

Durante esta fase, os níveis totais de estrogênio e progesterona começam a cair irregularmente. Os níveis de hormônio folículo-estimulante (FSH), que estimula os ovários a produzir estrogênio, e hormônio luteinizante (LH), que desencadeia a ovulação, também variam consideravelmente. Os níveis de FSH e LH aumentam inicialmente à medida que os níveis de estrogênio caem (menos folículos permanecem para serem estimulados), eventualmente diminuindo substancialmente e permanecendo em níveis baixos na pós-menopausa. OB/GYNs geralmente medem os níveis de FSH e LH para determinar se uma paciente está na menopausa.

Esses níveis flutuantes de estrogênio ajudam a explicar os problemas cognitivos e de humor às vezes extremos que muitas mulheres, com TDAH ou não, experimentam antes da menopausa.⁸

O que é a menopausa?

Durante a menopausa, os ciclos menstruais param devido ao declínio dos níveis de estrogênio e progesterona. O início da menopausa ocorre 12 meses após a última menstruação e sinaliza o fim dos anos reprodutivos da mulher. A fase seguinte à menopausa é chamada de pós-menopausa. A idade média para a menopausa é de 51 anos.⁹

A pesquisa não conseguiu estabelecer diferenças científicas entre perimenopausa, menopausa e pós-menopausa, então somos forçados a considerar todas essas três fases sob o guarda-chuva da menopausa.

Sintomas da menopausa

A diminuição dos níveis de estrogênio está associada a várias mudanças em todos os estágios da menopausa. Esses sintomas podem piorar e melhorar com o tempo, embora a maioria dos sintomas físicos pare depois de alguns anos.

Sintomas físicos¹⁰

• ondas de calor
• problemas de sono
• ganho de peso
• labilidade de humor
• ansiedade
• perda de libido

Sintomas cognitivos¹⁰

• atenção e concentração prejudicadas
• prejudicado memória de trabalho
• fluência verbal prejudicada
• funcionamento executivo prejudicado geral

Nem todas as mulheres experimentarão todos esses sintomas, e o impacto da perda de estrogênio durante a menopausa varia amplamente. Os fatores que alimentam essas diferenças individuais não são bem compreendidos.

Menopausa e TDAH

Não há pesquisas disponíveis especificamente sobre menopausa e TDAH, mas muitas evidências anedóticas apóiam uma ligação entre os dois. Muitos dos meus pacientes com TDAH relatam que os sintomas pré-existentes pioram na menopausa. Alguns pacientes também relatam o que parece ser um novo início de sintomas, embora eu ache que muitos desses pacientes eram “limítrofes” ou “levemente” ADD durante a maior parte de sua vida.

Além disso, a pesquisa ainda não estabeleceu com que frequência o TDAH é diagnosticado pela primeira vez durante a menopausa – um fator importante faceta a ser considerada, uma vez que a menopausa e o TDAH na idade adulta compartilham muitos sintomas e deficiências, incluindo, mas não limitado a:

• labilidade de humor
• má atenção/concentração
• distúrbios do sono
• depressão

Essas semelhanças implicam uma sobreposição na apresentação clínica e, possivelmente, nos mecanismos cerebrais subjacentes.

No entanto, o mais próximo que chegamos de examinar essa relação foi uma série de estudos sobre mulheres sem TDAH que foram tratadas com medicação para TDAH para problemas cognitivos iniciais e sintomas semelhantes a TDAH relacionados à menopausa. Os estudos descobriram que atomoxetina e Venvanse melhorar o funcionamento executivo em mulheres saudáveis ​​na menopausa,¹¹¹²e que o último, como mostrado pela neuroimagem, ativa as redes cerebrais executivas.¹³ Esses achados sugerem que algumas mulheres podem se beneficiar da medicação para TDAH para tratar deficiências cognitivas durante a menopausa.

Menopausa e TDAH: tratamentos e intervenções potenciais

A reposição de estrogênio, uma forma de terapia hormonal (HT), é um tratamento comum para ajudar a aliviar ou diminuir os sintomas da menopausa. No entanto, este tratamento vem com risco aumentado de câncer (especialmente câncer de mama e uterino) e problemas cardiovasculares. A reposição de estrogênio é especialmente problemática para mulheres que tiveram câncer de mama sensível ao estrogênio ou que têm histórico familiar disso.

Intervenções Farmacológicas

Os seguintes tratamentos e intervenções visam neurotransmissores que são afetados pela perda de estrogênio e, portanto, podem ajudar mulheres com TDAH durante a menopausa. Ginecologistas (com experiência no manejo hormonal da menopausa) em conjunto com psiquiatras podem formar uma equipe de atendimento a essas pacientes.

• Estimulantes, que aumentam a disponibilidade de dopamina, são conhecidos por melhorar os sintomas de TDAH e o funcionamento executivo.
• A adição de uma dose baixa de estrogênio pode ajudar a aumentar os efeitos estimulantes. As formas transdérmicas de estrogênio podem ser melhores para minimizar os efeitos colaterais sistêmicos. (As dosagens de estimulantes podem ser ajustadas com a adição de estrogênio.)
• Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs) podem ajudar a regular o humor/depressão e reduzir os sintomas de ansiedade.
• A S-adenosilmetionina (SAMe) demonstrou ter propriedades antidepressivas e pode ser uma alternativa promissora aos ISRS para aqueles que os consideram difíceis de tolerar.¹⁴
• Os inibidores da acetilcolinesterase, como o Aricept, são aprovados para tratar déficits cognitivos associados à doença de Alzheimer. Off-label, eles têm sido usados ​​para tratar o TDAH com resultados variados.¹⁵ Esta classe de drogas pode ser usada em conjunto com estimulantes e/ou estrogênio para ajudar mulheres na menopausa com TDAH.

Intervenções não farmacológicas

• Psicoterapia: Terapia Cognitivo Comportamental (TCC) pode ajudar a construir e apoiar a função executiva e outras habilidades cognitivas (gerenciamento do tempo, planejamento, etc.) afetadas pela menopausa. Terapia Comportamental Dialética (DBT) pode ajudar regulação emocional e labilidade de humor.
• Psicoeducação: Compreender a transição da menopausa e seus sintomas pode melhorar a resposta do paciente.
• Atenção plenapráticas baseadas podem aliviar os sintomas da menopausa.¹⁶
• Mudanças no estilo de vida e hábitos saudáveis ​​(exercícios, sono, redução do estresse, etc.) também podem neutralizar os sintomas da menopausa.

Embora haja interesse na eficácia de fitoestrogênios, ervas e outros suplementos, a pesquisa não estabeleceu claramente se essas abordagens naturais tratam efetivamente os sintomas da menopausa.¹⁷ Os pacientes que preferem essa via devem consultar médicos naturopatas.

Menopausa e TDAH: Conclusões

A perda de estrogênio durante os três estágios da menopausa afeta vários neurotransmissores importantes que regulam a função cognitiva. função e emoção, por sua vez fazendo com que algumas mulheres experimentem mudanças físicas e cognitivas que variam de leve a forte. Não sabemos como prever quem experimentará essas deficiências ou por quê. Além disso, os sintomas da menopausa imitam inequivocamente os sintomas do TDAH e podem até ser um mecanismo para o “TDAH de início adulto”.

A pesquisa ainda não determinou se as mulheres com TDAH são mais afetadas, ou afetadas de forma diferente, pela menopausa. Mas dado o que sabemos sobre os desafios associados ao TDAH e o impacto da perda de estrogênio no funcional em mulheres sem TDAH, podemos supor com segurança que as mulheres com TDAH são mais vulneráveis ​​a desafios durante menopausa. Os tratamentos para mulheres na menopausa com TDAH devem levar em conta as várias considerações que discutimos aqui.

Menopausa e TDAH: próximos passos

• Download grátis: É TDAH? Um guia para mulheres
• Ler: É TDAH ou Menopausa?
• Pesquisa: Medicamentos para TDAH melhoram a memória, foco e organização em mulheres na menopausa

O conteúdo deste artigo foi derivado do Webinar ADDitude Expert“Menopausa e TDAH: como as mudanças de estrogênio afetam a dopamina, a cognição e a saúde da mulher” [Video Replay & Podcast #380] com Janette Wasserstein, Ph. D., que foi transmitido ao vivo em 18 de novembro de 2021.

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Fontes

¹ Luina V. N. (2014). Estradiol e função cognitiva: passado, presente e futuro. Hormônios e comportamento, 66(4), 602–618. https://doi.org/10.1016/j.yhbeh.2014.08.011

² Russel, J. K., Jones, C. K., & Newhouse, P. UMA. (2019). O papel do estrogênio no cérebro e envelhecimento cognitivo. Neurotherapeutics: o jornal da American Society for Experimental NeuroTherapeutics, 16(3), 649–665. https://doi.org/10.1007/s13311-019-00766-9

³ Le, J., Thomas, N., & Gurvich, C. (2020). Cognição, o ciclo menstrual e distúrbios pré-menstruais: uma revisão. Ciências do cérebro, 10(4), 198. https://doi.org/10.3390/brainsci10040198

⁴ Roberts, B., Eisenlohr-Moul, T., & Martel, M. M. (2018). Esteróides reprodutivos e sintomas de TDAH ao longo do ciclo menstrual. Psiconeuroendocrinologia, 88, 105–114. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2017.11.015

⁵ Quinn, P. O., & Madhoo, M. (2014). Uma revisão do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade em mulheres e meninas: descobrindo esse diagnóstico oculto. O acompanhante de cuidados primários para distúrbios do SNC, 16(3), PCC.13r01596. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01596

⁶ Dorani, F., Bijlenga, D., Beekman, A., van Someren, E., & Kooij, J. (2021). Prevalência de sintomas de transtorno de humor relacionados a hormônios em mulheres com TDAH. Revista de Pesquisa Psiquiátrica, 133, 10–15. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.12.005

⁷ Delamater, L., & Santoro, N. (2018). Manejo da Perimenopausa. Ginecologia e Obstetrícia Clínica, 61(3), 419–432. https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000389

⁸ Weber, M. T., Maki, P. M., & McDermott, M. P. (2014). Cognição e humor na perimenopausa: uma revisão sistemática e meta-análise. O Jornal de bioquímica de esteróides e biologia molecular, 142, 90–98. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2013.06.001

⁹ Peacock K, Ketvertis KM. Menopausa. [Atualizado em 29 de junho de 2021]. In: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro (FL): Publicação StatPearls; 2021 janeiro-. Disponível a partir de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507826/

¹⁰ Santoro, N., Epperson, C. N., & Matthews, S. B. (2015). Sintomas da menopausa e sua gestão. Clínicas de endocrinologia e metabolismo da América do Norte, 44(3), 497–515. https://doi.org/10.1016/j.ecl.2015.05.001

¹¹ Epperson, C. N., Pittman, B., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Quinlan, D. M., & Brown, T. E. (2011). Impacto da atomoxetina na atenção subjetiva e dificuldades de memória em mulheres na perimenopausa e pós-menopausa. Menopausa (Nova York, N.Y.), 18(5), 542-548. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3181fcafd6

¹² Epperson, C. N., Shanmugan, S., Kim, D. R., Mathews, S., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Appleby, D. H., Iannelli, C., Sammel, M. D., & Brown, T. E. (2015). Novas dificuldades da função executiva na menopausa: um possível papel da lisdexanfetamina. Psicofarmacologia, 232(16), 3091-3100. https://doi.org/10.1007/s00213-015-3953-7

¹³ Shanmugan, S., Loughead, J., Nanga, R. P., Elliott, M., Hariharan, H., Appleby, D., Kim, D., Ruparel, K., Reddy, R., Brown, T. E., & Epperson, C. N. (2017). Efeitos da lisdexanfetamina na ativação executiva e neuroquímica em mulheres na menopausa com dificuldades nas funções executivas. Neuropsychopharmacology: publicação oficial do American College of Neuropsychopharmacology, 42(2), 437–445. https://doi.org/10.1038/npp.2016.162

¹⁴ Cuomo, A., Beccarini Crescenzi, B., Bolognesi, S., Goracci, A., Koukouna, D., Rossi, R., & Fagiolini, A. (2020). S-Adenosilmetionina (SAMe) no transtorno depressivo maior (TDM): uma revisão sistemática orientada para o clínico. Anais de psiquiatria geral, 19, 50. https://doi.org/10.1186/s12991-020-00298-z

¹⁵ Bidwell, L. C., McClernon, F. J., & Kollins, S. H. (2011). Potenciadores cognitivos para o tratamento do TDAH. Farmacologia, bioquímica e comportamento, 99(2), 262–274. https://doi.org/10.1016/j.pbb.2011.05.002

¹⁶ Sood, R., Kuhle, C. L., Kapoor, E., Thielen, J. M., Frohmader, K. S., Mara, K. C., & Faubion, S. S. (2019). Associação de mindfulness e estresse com sintomas da menopausa em mulheres de meia-idade. Climatério: The Journal of the International Menopause Society, 22(4), 377–382. https://doi.org/10.1080/13697137.2018.1551344

¹⁷ Centro Nacional de Saúde Complementar e Integrativa. (2017, maio). Sintomas da menopausa: Em profundidade. Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. https://www.nccih.nih.gov/health/menopausal-symptoms-in-depth

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