Dirigindo com TDAH: acionando os freios nos riscos de segurança do veículo

Quando a desatenção, impulsividade e distração do TDAH ficam atrás do volante, o risco sério de acidentes e lesões dispara. No primeiro mês de condução, os adolescentes com TDAH são 62% mais propensos do que seus pares sem TDAH a se envolverem em um acidente automobilístico. Nos primeiros quatro anos de licença, os motoristas com TDAH têm 37% mais chances de se envolver em um acidente, duas vezes mais chances de dirigir embriagado e 150% mais propenso a receber uma violação de álcool, drogas ou movimento em comparação com seus não-TDAH pares.¹

Em suma, estudo após estudo mostra que o TDAH é um fator de risco significativo ao operar um veículo motorizado – e isso é um sério problema de saúde pública.

A boa notícia: a pesquisa também indica claramente que a medicação para TDAH melhora muito o desempenho na direção. Mas ainda há mais a ser feito para entender as razões e os mecanismos subjacentes para a condução arriscada e as intervenções que aumentam a segurança. Simuladores de direção sensíveis e de alta tecnologia, que nos permitem observar comportamentos ao volante, estão se mostrando essenciais para a pesquisa contínua em um ambiente seguro. Mas eles não adiantam se os médicos não comunicarem aos pacientes – especialmente aos adolescentes e adultos jovens – os riscos associados à

TDAH e dirigir, e a importância de tomar medicamentos para melhorar a segurança na direção.

TDAH e direção: quais comportamentos aumentam o risco?

Dirigir é uma atividade multidimensional, envolvendo muitas habilidades cognitivas e Funções executivas. As deficiências subjacentes inerentes ao TDAH – incluindo desatenção, impulsividade e dificuldade concentração e resistência a distrações – pensa-se que interferem na condução e contribuem para desfechos.² Mas a pesquisa ainda precisa responder completamente à questão de como o TDAH prejudica a direção e quais suscetibilidades levam especificamente a problemas na estrada.

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Ainda assim, não há dúvida de que o TDAH está associado a resultados adversos na direção, conforme mostrado pelas seguintes descobertas replicadas em vários estudos:

• Comparado aos motoristas sem TDAH, significativamente mais motoristas com TDAH.
  • dirigir sem habilitação
  • ter uma licença revogada ou suspensa
  • tem várias falhas
  • ter várias multas de trânsito, especialmente por excesso de velocidade.³
• Os motoristas com TDAH são mais propensos do que os motoristas sem TDAH a se classificarem mal nos hábitos de direção.³
• Motoristas com TDAH são mais propensos do que motoristas sem TDAH a serem legalmente culpados por incidentes de trânsito.⁴
• Os motoristas com TDAH sofrem acidentes mais graves e são mais propensos a morrer em um acidente de carro do que os motoristas sem TDAH.⁵⁶
• Os adolescentes, mais do que qualquer outra faixa etária, estão em alto risco de acidentes automobilísticos.⁷ Dentro deste grupo, os motoristas adolescentes com TDAH correm maior risco de acidentes do que seus pares sem TDAH.¹⁸

TDAH e direção: os riscos de segurança são tratáveis?

O caminho para uma melhor pesquisa

Pesquisas indicam que medicação para TDAH – estimulantes em particular – podem melhorar a segurança na direção e mitigar o risco para motoristas com TDAH.

Aprendemos pela primeira vez sobre os benefícios potenciais da medicação estimulante em motoristas com TDAH a partir de estudos iniciais envolvendo simulações de direção e auto-relatos.⁹ Embora informativos, os resultados desses estudos iniciais foram difíceis de interpretar, dadas as informações limitadas sobre a validade dos simuladores de condução utilizados e a utilidade de algumas variáveis ​​de resultado escolhidas para estes estudos. Era difícil determinar a partir desses estudos o que a melhoria na direção realmente significava ou implicava. Também não ficou claro nesses estudos até que ponto os efeitos clínicos comprovados da medicação para TDAH se generalizariam para deficiências de direção.

Um simulador de condução refinado

Em um esforço conjunto entre pesquisadores da Hospital Geral de Massachusetts (MG) e Instituto de Tecnologia de Massachusetts (MIT), desenvolvemos e validamos um simulador de direção para avaliar os aspectos do TDAH que podem ser responsáveis ​​por deficiências na direção.¹⁰ A simulação – feita em um veículo real com uma pista virtual projetada em uma grande tela única – testa a condução em vários ambientes (urbano, rural, rodovia), sob diferentes intensidades de estímulo (ativo e monótono) e durante a execução de outras tarefas (por exemplo, dirigir com celular conversação).

[Leia: Pare de dirigir distraído com essas dicas de segurança]

Nossos estudos de validação do simulador mostraram que os motoristas com TDAH eram mais propensos do que os controles a colidir em um obstáculo surpresa ao dirigir sob uma condição monótona e de baixo estímulo por um período.¹⁰ Esta descoberta apoia a ideia de que a desatenção é um moderador chave da condução prejudicada no TDAH, e que os indivíduos com TDAH têm dificuldades em permanecer alertas enquanto dirigem sem estimulação. Estudos de simuladores também mostram, conforme indicado em autoavaliações, que motoristas com TDAH são mais propensos do que motoristas sem TDAH a acelerar, passar e desviar do trânsito e se envolver em acidentes.¹¹

Medicação e direção para TDAH

Com um simulador validado, avaliamos em seguida os efeitos de um estimulante (lisdexanfetamina) sobre o desempenho de condução em adultos jovens com TDAH versus placebo.¹² Testamos jovens adultos especificamente porque esse grupo, como sabemos, é o de maior risco de acidentes de trânsito e infrações em geral.

Em nosso estudo, os participantes dirigiram duas vezes por uma estrada virtual de 43 milhas de diferentes condições e ambientes de estímulo. A segunda simulação, ao contrário da primeira, contou com cinco eventos surpresa (incluindo o aparecimento de cães cibernéticos e veículos que se aproximam). A análise mostrou que o grupo medicado reagiu mais rápido a esses eventos surpresa – 9,1% mais rápido, em média – do que o grupo placebo.¹²Além disso, durante os eventos surpresa, os motoristas do grupo medicado foram 67% menos propensos a sofrer uma colisão do que os motoristas do grupo placebo.¹²

O que isso significa no mundo real? Assumindo uma velocidade de condução de 65 mph, o tempo de reação se traduz em 131 pés e 120 pés para o grupo não medicado e medicado, respectivamente. Os 11 pés adicionais que um motorista não medicado percorre podem se traduzir em consequências graves e até mortais.

Esses resultados sugerem que a lisdexanfetamina, que poderíamos extrapolar para estimulantes, pode ser útil na prática clínica para ajudar a reduzir os riscos de dirigir em adultos jovens com TDAH. Essas descobertas – que a medicação melhora o desempenho de direção em indivíduos com TDAH – também foram replicadas em outros estudos.⁶

Apesar das diferenças discerníveis no desempenho de condução entre motoristas medicados e não medicados, é importante notar que não vimos nenhuma associação entre melhora clínica em sintomas de TDAH e conduzindo os resultados da simulação em nosso estudo de 2012. Em outras palavras, a lisdexanfetamina foi associada a um tempo de reação mais rápido e a uma menor probabilidade de colisão independentemente dos efeitos clínicos da medicação para TDAH. O que isso significa é que não podemos presumir que um medicamento que oferece benefícios nos sintomas de TDAH também trará benefícios na condução direta. Precisamos testar especificamente o efeito da medicação para TDAH no decorrer condução para estudar os seus potenciais benefícios.

TDAH e direção: implicações clínicas

Dado o que sabemos sobre TDAH e condução, e os benefícios da medicação no desempenho da condução, é fundamental que os médicos eduquem pacientes e suas famílias – especialmente se o paciente for adolescente ou adulto jovem – sobre a importância de dirigindo.

Na minha prática, não tento desencorajar ninguém a dirigir. Em vez disso, tenho discussões com pacientes que estão apenas começando a dirigir sobre a seriedade de ter um arma mortal sob seu controle, o significado de dirigir com segurança e a importância de ser medicado – para TDAH em em geral e enquanto dirigir. Para as famílias que interrompem o tratamento do TDAH nos finais de semana e durante o “tempo de inatividade”, enfatizo a importância de dirigir apenas enquanto a medicação está ativa. Pacientes e familiares devem considerar o tempo de condução em relação ao momento em que a medicação é tomada. Um medicamento de ação curta, tomado cerca de meia hora antes de pegar a estrada, pode salvar vidas.

TDAH e direção: conclusões

De multas de trânsito a acidentes graves, os motoristas com TDAH – especialmente se não forem medicados – são mais propensos do que os motoristas sem TDAH a experimentar resultados de condução adversos. Os pesquisadores ainda estão tentando entender os aspectos específicos do TDAH que contribuem para a condução insegura, embora é provável que sintomas de desatenção, como divagação mental e dificuldade em manter o foco, sejam importantes fatores. Simuladores validados são úteis para estudar os comportamentos de direção nessa população e continuam sendo refinados para modelar uma experiência de direção realista e melhorar a qualidade da pesquisa.

Muitos estudos, incluindo o nosso, mostram que os estimulantes reduzem o risco de dirigir e melhoram a segurança para indivíduos com TDAH – achados de grande relevância para a saúde pública, considerando o alto risco de acidentes associados à condição. Na prática – e à medida que continuamos a estudar como a medicação melhora os comportamentos de condução – os médicos devem educar os pacientes jovens e suas famílias sobre os riscos e sobre a importância de dirigir em medicamento.

TDAH e direção: próximos passos

• Leitura: Meu irmão morreu em um acidente de carro por causa de seu TDAH
• Download: Aumente as funções executivas do seu filho adolescente
• Leitura: Como orientar seu filho adolescente para uma direção segura
• Leitura: “Estou muito distraído quando dirijo”

O conteúdo deste artigo foi derivado com permissão de “The Effects of Lisdexanfetamine Dimesylate on the Driving Performance of Young Adults with ADHD,” apresentado por Joseph Biederman, M.D., no Conferência Anual APSARD 2022.

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SUPORTE ADICIONAL
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Fontes

¹ Curry, A. E., Yerys, B. E., Metzger, K. B., Carey, M. E., & Power, T. J. (2019). Acidentes de trânsito, violações e suspensões entre jovens motoristas com TDAH. Pediatria, 143(6), e20182305. https://doi.org/10.1542/peds.2018-2305

²Barkley R. UMA. (2004). Deficiências de condução em adolescentes e adultos com transtorno de déficit de atenção/hiperatividade. As clínicas psiquiátricas da América do Norte, 27(2), 233–260. https://doi.org/10.1016/S0193-953X(03)00091-1

³ Barkley, R. A., Murphy, K. R., Dupaul, G. I., & Bush, T. (2002). Dirigir em adultos jovens com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade: conhecimento, desempenho, resultados adversos e o papel do funcionamento executivo. Jornal da Sociedade Internacional de Neuropsicologia: JINS, 8(5), 655–672. https://doi.org/10.1017/s1355617702801345

⁴ Aduan, P. A., Kofler, M. J., Cox, D. J., Sarver, D. E., & Lunsford, E. (2015). Condução de veículos automotores na deficiência psiquiátrica de alta incidência: comparação de motoristas com TDAH, depressão e sem psicopatologia conhecida. Revista de Pesquisa Psiquiátrica, 64, 59–66. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2015.03.009

⁵ Chang, Z., Lichtenstein, P., D'Onofrio, B. M., Sjölander, A., & Larsson, H. (2014). Acidentes graves de transporte em adultos com transtorno de déficit de atenção/hiperatividade e o efeito da medicação: um estudo de base populacional. Psiquiatria JAMA, 71(3), 319–325. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2013.4174

⁶ Aduan, P. A., Cox, D. J., Fabiano, G. A., Garner, A. A., & Kofler, M. J. (2019). Recomendações de especialistas para melhorar a segurança na direção de adolescentes e motoristas adultos com TDAH. O relatório de TDAH, 27(4), 8–14. https://doi.org/10.1521/adhd.2019.27.4.8

⁷ Instituto de Seguros para Segurança Rodoviária. (março de 2021). Fatos de fatalidade 2019 adolescentes. Recuperado em 23 de fevereiro de https://www.iihs.org/topics/fatality-statistics/detail/teenagers

⁸ Curry, A. E., Metzger, K. B., Pfeiffer, M. R., Elliott, M. R., Winston, F. K., & Power, T. J. (2017). Risco de acidente automobilístico entre adolescentes e adultos jovens com transtorno de déficit de atenção/hiperatividade. JAMA Pediatria, 171(8), 756–763. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2017.0910.

⁹ Barkley, R. A., & Cox, D. (2007). Uma revisão dos riscos e deficiências de condução associados ao transtorno de déficit de atenção/hiperatividade e os efeitos da medicação estimulante no desempenho ao dirigir. Jornal de Pesquisa de Segurança, 38(1), 113–128. https://doi.org/10.1016/j.jsr.2006.09.004

¹⁰ Biederman, J., Fried, R., Monuteaux, M. C., Reimer, B., Coughlin, J. F., Surman, C. B., Aleardi, M., Dougherty, M., Schoenfeld, S., Spencer, T. J., & Faraone, S. V. (2007). Uma simulação de condução laboratorial para avaliação do comportamento de condução em adultos com TDAH: um estudo controlado. Anais de Psiquiatria Geral, 6, 4. https://doi.org/10.1186/1744-859X-6-4

¹¹ Reimer, B., D'Ambrosio, L. A., Coughlin, J. E., Kafrissen, M. E., & Biederman, J. (2006). Usando dados autorrelatados para avaliar a validade dos dados de simulação de direção. Métodos de Pesquisa Comportamental, 38(2), 314–324. https://doi.org/10.3758/bf03192783

¹² Biederman, J., Fried, R., Hammerness, P., Surman, C., Mehler, B., Petty, C. R., Faraone, S. V., Miller, C., Bourgeois, M., Meller, B., Godfrey, K. M., & Reimer, B. (2012). Os efeitos do dimesilato de lisdexanfetamina no desempenho de condução de adultos jovens com TDAH: um estudo randomizado, duplo-cego, controlado por placebo usando um paradigma de simulador de direção validado. Jornal de Pesquisa Psiquiátrica, 46(4), 484–491. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2012.01.007

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