Após o diagnóstico de TDAH: os especialistas respondem às suas dez perguntas principais

Um diagnóstico de TDAH geralmente responde a algumas questões importantes para a vida toda. Em seguida, levanta rapidamente novos: O que exatamente isso significa? Quais são nossas opções? Para onde vamos daqui?

A ADDitude pesquisou sua comunidade sobre as questões importantes que você deseja e precisa respondidas após você ou seu filho receber um Diagnóstico de TDAH. Pedimos a especialistas que fornecessem ideias e conselhos para esclarecer a confusão e iluminar um caminho claro a seguir.

1. Quem é o mais indicado para tratar o TDAH e como faço para encontrar um profissional qualificado?

Esta é a pergunta mais comum que pais e adultos fazem. É um reflexo de quão poucos experientes Clínicos com TDAH existem no mundo. Uma pesquisa feita na Clínica Mayo, cerca de oito anos atrás, descobriu que a média dos pais de crianças com TDAH consultou 11 médicos antes de encontrarem um que julgassem estar bem preparado.

Para um bom resultado, Medicação para TDAH e aconselhamento será necessário. Os medicamentos nivelam o campo neurológico de modo que a pessoa com TDAH tenha a mesma capacidade de atenção, controle de impulso e nível de excitação que qualquer outra pessoa. Os profissionais licenciados para prescrever substâncias controladas variam em cada estado. Médicos e enfermeiras quase sempre têm essa autoridade. Alguns estados também incluem assistentes médicos. Mas você não pode parar apenas na medicação. O trabalho de ajudar toda a família a aprender sobre o TDAH e ajudar a pessoa com TDAH a lidar com o aspecto emocional pode ser feito por psicólogos, conselheiros, treinadores e outros profissionais.

Em suma, não existe uma especialidade específica ou grau avançado que seja intrinsecamente mais capaz de diagnosticar e tratar o TDAH. Você está procurando alguém que queira tratar o TDAH - alguém que está disposto a dedicar milhares de horas de seu próprio tempo para se tornar hábil nisso. Como você encontra um desses raros médicos?

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• Comece perguntando aos amigos, membros da família, pais dos colegas de classe do seu filho e membros de grupos de apoio CHADD ou ADDA próximos a quem eles vão e se estão felizes com o atendimento que estão recebendo.
• Fale com a sua lista de clínicos recomendados e pergunta: Há quanto tempo você trabalha com pacientes com TDAH? Qual porcentagem de seus pacientes tem TDAH? Você recebeu algum treinamento no diagnóstico ou tratamento do TDAH? O que está envolvido no diagnóstico - testes escritos / entrevistas? Seu plano de tratamento típico - modificação de comportamento, medicação, terapias alternativas? Quais são os custos envolvidos? Você aceita meu seguro?
• Esteja disposto a viajar para obter a avaliação inicial de um especialista em TDAH. Muitos podem colocá-lo em contato com um provedor mais próximo de casa para obter serviços recomendados.
  - William Dodson, M.D

2. Por que meu TDAH não foi diagnosticado antes?

O TDAH não é mais considerado um diagnóstico de “infância”. Desde 2014, mais adultos foram diagnosticados com TDAH do que crianças ou adolescentes. A idade média no diagnóstico é agora de 30 anos. Essa evolução se deve a uma série de razões.

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Historicamente, a hiperatividade disruptiva definiu a condição, e mesmo agora o garotinho desordeiro vem à mente quando o TDAH é mencionado. No entanto, apenas uma minoria das crianças com TDAH é abertamente hiperativa, de modo que a condição geralmente não é diagnosticada.

Quando o nome da doença foi alterado para enfatizar a desatenção (em 1980, em DSM-3), a hiperatividade não era mais necessária para o diagnóstico. Só então foi reconhecido que meninas eram igualmente propensas a ter TDAH, e que o TDAH geralmente persiste na vida adulta. Mas mesmo agora, ainda não temos critérios de diagnóstico para adultos com TDAH que tenham sido validados por pesquisas. Muitos médicos não sabem que os adultos podem ser prejudicados pelo TDAH.

TDAH muitas vezes não é diagnosticado porque também carrega traços positivos. Adultos com TDAH são dotados de criatividade, inventividade e resolução de problemas fora da caixa. O termo atual para isso é "dinamismo cognitivo". Embora seja distraído, quando as pessoas com TDAH "entram no zona ", eles têm determinação implacável e estão profundamente engajados na tarefa que descobriram ser fascinante. Essas pessoas encontram uma infinidade de compensações de funções executivas para suas deficiências de TDAH, o que lhes permite ter um desempenho elevado e não serem reconhecidas como tendo TDAH.

Ter uma família que o apoie é vital. O mais importante é ter pais que façam uma distinção consistente entre você como pessoa e as lutas e fracassos que vêm com o TDAH. Eles ajudam, encorajam e apóiam a criança que deve trabalhar duas vezes mais pela metade. Algumas famílias podem pagar escolas particulares, com menor proporção aluno-professor e ajuda acadêmica extra. Eles assinam programas de enriquecimento que permitem que a criança com TDAH busque coisas que lhe interessam.

Todos esses fatores atrasam a compreensão de que o TDAH é uma causa invisível de lutas na vida. Ironicamente, a maioria dos adultos vem para o diagnóstico devido ao sucesso, e não ao fracasso. Alguma nova demanda para lidar com o TDAH ocorre, e alguém não sabe como compensar mais. Do lado de fora, parece que a incapacidade de encontrar outras compensações parece acontecer de repente. Mas, na realidade, é a gota d'água que causa todas as compensações de funções executivas, construída ao longo da vida, para entrar em colapso. —William Dodson, M.D.

3. Quais são as minhas opções de tratamento além da medicação estimulante?

Depende da gravidade dos sintomas de TDAH e do nível de deficiência. Medicamentos estimulantes são o principal tratamento para os sintomas de TDAH - especialmente quando os sintomas são significativos e prejudiciais - mas existem maneiras alternativas de tratar o TDAH leve a moderado em crianças ou adultos sem usar medicamento. A primeira etapa é otimizar a atenção, as funções executivas e a autorregulação emocional por meio da psicoterapia, do treinamento de habilidades, do treinamento dos pais ou do coaching.

O segundo é criar um estilo de vida mais saudável para promover a saúde do cérebro. Aqui estão algumas coisas que ajudam.

• Terapia cognitiva comportamental (CBT) pode ajudá-lo a compreender seus sintomas e aprender estratégias para gerenciá-los. Há evidências sólidas de que a TCC beneficia os adultos, embora algumas crianças e adolescentes também possam se beneficiar, especialmente se houver dificuldades adicionais, como transtorno desafiador de oposição ou ansiedade.
• Melhorar o sono fazendo exercícios durante o dia, criando um horário de sono regular, praticando uma boa higiene do sono (por exemplo, não usando eletrônicos uma hora antes de dormir) e / ou usando melatonina.
• Coma uma dieta limpa eliminando alimentos açucarados ou processados ​​e adicionando alimentos inteiros (a dieta mediterrânea é uma boa opção). Para alguns, reduzir ou eliminar glúten, laticínios ou ovos, que podem causar névoa cerebral em indivíduos sensíveis, faz diferença.
• Apoie o cérebro com suplementos de micronutrientes. Se uma dieta saudável for difícil de implementar (por exemplo, comer exigente) ou se alguém estiver em risco de deficiências, então adicionar micronutrientes como zinco, magnésio ou ferro pode ser útil. Seu médico pode ajudá-lo a avaliar as deficiências. Também há pesquisas que sugerem que a suplementação ampla de micronutrientes ajuda os sintomas de TDAH.
• O exercício ajuda a função cognitiva e sintomas hiperativos / inquietos enquanto promovem um sono saudável e redução do estresse.
• Mindfulness melhora os principais sintomas de TDAH e regulação da emoção. A evidência é mais robusta para adultos com TDAH, mas também existem estudos com crianças e adolescentes. Para obter os melhores resultados, encontre um recurso de atenção plena (aplicativo, livro, terapeuta, treinador) que incorpore o conhecimento dos desafios do TDAH em seu treinamento.

Se as estratégias acima forem difíceis de seguir ou forem ineficazes, ou se houver um grau de urgência devido a notas baixas ou um risco de ser despedido, discuta medicamentos estimulantes (à base de metilfenidato ou anfetaminas) e / ou medicamentos não estimulantes com o seu médico. A medicação apóia as habilidades das funções executivas e hábitos de saúde e, à medida que isso acontece, a dose e a necessidade geral da medicação podem ser reavaliadas. - Lidia Zylowska, M.D.

4. Como posso saber se o medicamento para TDAH está funcionando? Quanto tempo leva para ver os benefícios?

Uma das melhores maneiras de avaliar o progresso de uma pessoa enquanto toma medicação para TDAH é monitorar os efeitos da medicação nos sintomas-alvo do indivíduo: Estes são os sintomas que mais prejudicam a pessoa em sua vida cotidiana.

A cada aumento da dosagem, a pessoa deve observar melhora em seus sintomas-alvo, sem efeitos colaterais - exceto, talvez, por uma leve e transitória perda de apetite. A dose pode ser aumentada uma vez por semana ou mais para crianças, desde que você observe uma melhora sem efeitos colaterais. Adolescentes e adultos tardios, mais atentos e articulados sobre sua resposta aos medicamentos, podem aumentar sua dose mais rapidamente. Em algum ponto, não haverá nenhuma melhora adicional quando a dose for aumentada. Nesse ponto, a dose anterior é a dose ideal - aquela que produz o nível mais alto de desempenho sem efeitos colaterais.

• A melhor maneira de monitorar a ingestão de medicamentos por uma criança é o Índice Global Conners 3 (Conners 3GI). Esta avaliação compara a impulsividade e labilidade emocional do seu filho com outras crianças da mesma idade e sexo que não têm TDAH. O índice deve ser concluído a cada semana em cada nova dose de medicamento pelos pais e pelo professor. Enquanto a pontuação continuar caindo e não houver efeitos colaterais significativos, você pode aumentar a dose do medicamento. Quando a pontuação não melhora mais, você encontrou a dose ideal.
• Os adultos podem monitorar seu progresso usando a Escala de Avaliação de Imparidade Funcional de Weiss (WFIRS) –Self Report, que é gratuita e de domínio público.
• O Teste Computadorizado de Desempenho Contínuo (CPT) pode fornecer um instantâneo objetivo dos efeitos que uma única dose de medicamento tem sobre as deficiências do TDAH em pessoas de três a 90 anos. Uma avaliação inicial geralmente é feita sem medicação, seguida por testes em várias doses de medicação até que a dose mais baixa ideal seja encontrada.

As várias formulações de estimulantes são eficazes assim que chegam ao cérebro. Uma hora depois de tomar a pílula, o que você vê é o que obtém. O pai de uma criança com TDAH ou um adulto que foi diagnosticado verá muitos dos benefícios e efeitos colaterais da medicação em 60 minutos. — William Dodson, M.D.

5. Quais são os efeitos colaterais de curto e longo prazo associados à medicação para TDAH?

O grupo mais comum de efeitos colaterais de curto prazo se apresenta como superestimulação. As pessoas se sentem aceleradas, agitadas, têm uma perda transitória de apetite, dores de cabeça e dificuldade para adormecer. O outro conjunto de efeitos colaterais é o oposto: uma pessoa não tem motivação para fazer nada, perde a expressão facial e parece monótona e sem emoção. Em muitos casos, esses efeitos colaterais podem ser resolvidos por diminuindo a dose de estimulante ou usando outro estimulante.

Um risco significativo de curto prazo dos estimulantes ou não estimulantes atomoxetina é a capacidade de desencadear episódios maníacos em adolescentes e adultos com predisposição biológica ao Transtorno do Humor Bipolar. (Curiosamente, se uma pessoa está tomando um medicamento estabilizador do humor para seu Transtorno Bipolar do Humor, a adição de um medicamento estimulante na verdade diminui a frequência dos episódios maníacos em 60%. Não foram realizados estudos semelhantes sobre a atomoxetina.) Perguntar a um paciente sobre uma história pessoal e familiar de transtornos de humor deve fazer parte de uma avaliação de TDAH.

Alguns adultos e pais estão preocupados com o aumento do risco de problemas cardiovasculares devido ao uso de estimulantes. Três grandes estudos epidemiológicos - feitos pelo FDA, acompanhando 7 milhões de pessoas - não encontraram risco aumentado. É sempre bom conversar com seu médico sobre quaisquer preocupações ou diagnósticos cardiovasculares que você tenha antes começando a medicação para TDAH.

A preocupação com metilfenidato desacelerar o crescimento das crianças já existe há décadas e ainda não foi resolvido. Existem tantos pesquisadores que descobrem uma desaceleração modesta do crescimento (menos de uma polegada abaixo da altura projetada) quanto aqueles que não encontram nenhum retardo de crescimento. Mesmo aqueles que acham que o crescimento está diminuindo notam que parece haver um crescimento compensatório quando os medicamentos são interrompidos. —William Dodson, M.D.

6. Como posso explicar o TDAH para meu filho que acabou de ser diagnosticado?

Um dos tópicos mais difíceis de explicar a uma criança, em palavras que ela possa entender, é que a criança tem TDAH e que os pais estão tentando descobrir opções. Esta é uma discussão bastante técnica, e muitos pais não entendem os detalhes e a ciência do TDAH. Aqui estão algumas dicas úteis sobre como trazer e conduzir esta discussão:

Pense na conversa do ponto de vista do seu filho. O que ele precisa ou quer saber? Quais serão suas preocupações naturais? Isso é o que seu filho vai se lembrar e o que terá um impacto de longo prazo em sua atitude em relação a ter um sistema nervoso com TDAH. Use esses pontos de discussão quando discutindo TDAH com seu filho:

• Boas notícias! Encontramos algumas soluções para alguns dos desafios dos últimos meses.
• Este será um processo extenso. Mas vou ficar com você e ser seu aliado o tempo todo.
• A família inteira vai aprender sobre isso juntos porque você provavelmente pegou seu TDAH de mim (ou de outro pai).
• Você pensa de forma diferente da maioria dos seus amigos, mas não há nada de errado com isso. Você não está quebrado ou danificado. Você já sabe que há alturas em que é mais inteligente, mais inteligente e mais divertido do que qualquer pessoa que conheça.
• Pode haver alguns medicamentos que podem ajudar. Vamos experimentá-los e ver o que eles têm a oferecer.
• Eu não vou mentir para você - você vai ter que trabalhar mais duro do que as outras crianças em sua classe na escola.
• Nós gostamos de você como você é. Você não será transformado em alguém que não é. Você será a melhor versão de você.

Não importa a idade da criança, é importante lembrar que a maneira como você apresenta isso a ela será mais importante do que o conteúdo factual da conversa. O tom é fundamental, então procure um tom que transmita: "Encontramos a peça do quebra-cabeça que estávamos perdendo há meses", em vez de "Descobrimos que você está danificado". Mostre seu filho, que você está celebrando esta descoberta porque não está mais se atrapalhando no escuro e que está animado para seguir em frente enquanto ambos descobrem as coisas Fora. —William Dodson, M.D.

7. Até que ponto meu filho com TDAH tem controle sobre seu comportamento?

Todas as crianças com mais de dois ou três anos têm algum pequeno grau de controle sobre seu comportamento. O comportamento é influenciado por muitos fatores: o grau de desenvolvimento intelectual de uma criança, a presença de distúrbios de desenvolvimento, como TDAH, e situações que têm algum impacto motivador sobre eles.

Tudo isso para dizer que há algum controle que as crianças têm sobre seus comportamentos com base em sua idade e nível de desenvolvimento. Isso também é verdade para crianças com diagnóstico de TDAH, que é um distúrbio da autorregulação (e das funções executivas que permitem isso). É por isso que os médicos sugerem programas de treinamento de pais e estratégias de gerenciamento escolar em um esforço para alterar o comportamento de uma criança.

Crianças com TDAH estão bem abaixo das crianças neurotípicas em sua amplitude de autocontrole e nível de desenvolvimento. Não se pode esperar que elas se tornem como as outras crianças simplesmente arranjando consequências adicionais ou treinando-as na autorregulação. Eles podem melhorar, é claro, em termos de controle de seu comportamento, mas é improvável que os alcancem.

Os medicamentos para o TDAH podem ajudar temporariamente no autocontrole. Em metade ou mais dos casos, os medicamentos podem normalizar o comportamento das pessoas com TDAH, enquanto atuam no cérebro a cada dia que são tomados. Mas os pais devem entender que essas mudanças de comportamento não são permanentes. Eles duram apenas enquanto o medicamento estiver ativo. — Russell Barkley, Ph. D.

8. Como consigo um IEP ou outras acomodações para sustentar meu filho na escola?

Uma nota de um pediatra não é suficiente para obter um IEP ou acomodações para seu filho. A escola precisa saber se e como o TDAH afeta o desempenho escolar de seu filho. Também é importante determinar se há outros motivos pelos quais seu filho está tendo dificuldades; O TDAH freqüentemente ocorre junto com dificuldades de aprendizagem.

Passo 1. Fale com o diretor ou orientador de seu filho e faça um pedido formal por escrito à escola para avaliar seu filho quanto a atenção e dificuldades de aprendizagem. Esta avaliação pode fornecer a você e à escola as informações necessárias para confirmar o que pode estar acontecendo com seu filho em termos de desafios de aprendizagem.

Passo 2. A avaliação ajudará você e a escola a entender se as dificuldades do seu filho são graves ou relativamente leves, se são limitadas à atenção ou também incluem dificuldades de aprendizagem, e se eles podem ser ajudados apenas por acomodações, ou se seu filho também requer instrução especializada Apoio, suporte.

Os alunos com TDAH grave ou com TDAH e deficiências de aprendizagem provavelmente precisam de serviços e suporte de acordo com a Lei de Educação de Indivíduos com Deficiências (IDEA). Para se qualificar para esta lei federal, os alunos devem ser portadores de deficiência e exigir educação especial.

Etapa 3. Se o seu filho precisa dos apoios fornecidos pela IDEA (além de apenas acomodações), certifique-se de que sua escola comece a providenciar um IEP (Programa de Educação Individualizado) para o seu filho. Você faz parte da equipe que monta o IEP.

Passo 4. Se seu filho não precisa de apoios mais extensos sob a IDEA, ele provavelmente se qualificará para acomodações sob a Seção 504 da Lei de Reabilitação. Esta lei concede aos alunos com deficiência, incluindo TDAH, acomodações para permitir que funcionem o melhor possível na sala de aula. —Susan Yellin, ESQ.

9. Quais são os resultados de longo prazo do TDAH?

Qualquer criança ou adulto com ou sem TDAH tem muitos fatores que influenciam os resultados de longo prazo em sua vida. Estes incluem os efeitos de traços herdados, inteligência, saúde, qualidade dos pais e da família vida, interações entre irmãos e amizades, qualidade da educação e muitas outras coisas ao longo de um tempo de vida.

Não existe um resultado único por ter TDAH. Muitos com TDAH são crianças normais que funcionam bem na vida familiar, nos estudos e nas interações sociais ao longo de sua escolaridade e, eventualmente, no desenvolvimento de uma carreira e da vida adulta, apesar de algumas dificuldades crônicas com inquietação, desatenção e relacionamentos. Ao longo de mais de 30 anos de prática, conheci muitas crianças com TDAH que se tornaram adultos e tiveram vidas felizes e bem-sucedidas.

Ainda muitas crianças com TDAH lutam na escola, bem como nas relações sociais, por causa de sua desatenção, inquietação e impulsividade. Muitos são inconsistentes em sua motivação, especialmente quando se deparam com tarefas que não são interessantes para eles. Isso pode resultar em frustração crônica e desânimo em sua escola, vida familiar e social interações porque o TDAH não é apenas um problema de comportamento, é um problema herdado de executivos funções.

Ser diagnosticado com precisão e receber suporte e tratamento adequado pode fazer uma diferença positiva no resultado de longo prazo de uma pessoa, mesmo que seu diagnóstico não chegue até que ela esteja no meio da adolescência ou além.

O tratamento leva aos melhores resultados

Para aqueles que não recebem tratamento adequado e suporte para seu TDAH, há um risco significativamente aumentado de resultados problemáticos de longo prazo, como resultados mais fracos desempenho na escola, dificuldades no emprego, maior risco de envolvimento em um acidente com veículo motorizado e probabilidade significativamente aumentada de desenvolver uma droga ou álcool transtorno. O tratamento eficaz faz uma diferença positiva no resultado daqueles que lutam com TDAH. - Thomas Brown, Ph. D.

10. Quais são os maiores riscos associados aos sintomas de TDAH não tratados?

Praticamente todos os riscos do TDAH vêm de não tratar o TDAH de forma agressiva com um compromisso com o gerenciamento de longo prazo. Para obter um diagnóstico de TDAH, deve haver comprometimento em pelo menos duas áreas de funcionamento da vida - em casa, no trabalho, na escola, nos relacionamentos, etc. Este é um critério fácil de cumprir porque o TDAH prejudica quase todas as áreas do funcionamento da vida.

Os pais se preocupam constantemente com seus filhos. Eles estarão seguros? Eles terão amigos? Eles ficarão longe de problemas com drogas, gravidez e justiça juvenil? Eles se casarão felizes e serão capazes de criar filhos que irão prosperar no mundo? O TDAH não tratado torna tudo isso menos provável, mas o tratamento precoce e de longo prazo reduz os seguintes riscos drasticamente:

• Acidentes de trânsito: Jovens adultos com TDAH estão em um Risco 45% maior de acidentes de carro do que aqueles que não têm a condição. No entanto, a pesquisa mostra que cerca de 22,1 por cento dos possíveis acidentes foram evitados com o uso de medicamentos para TDAH.
• Fracasso acadêmico: A maioria das pessoas com TDAH não tratada conclui o ensino médio, mas adultos com TDAH ganham aproximadamente 17% menos do que seus pares sem TDAH.
• Abuso de substâncias: Pessoas com TDAH na infância são quase duas vezes mais probabilidade de desenvolver um transtorno por uso de substâncias assim como os indivíduos que não têm TDAH na infância. No entanto, o risco de abuso de substâncias diminui substancialmente quando os pacientes são tratados com medicamentos estimulantes.
• Problemas com a lei: Adolescentes e adultos com TDAH têm quatro a sete vezes mais chances do que aqueles sem a condição de infringir a lei, mas são muito menos propensos a cometer um crime se estiverem sendo tratados com medicamentos para TDAH.
• Suicídio: Quase uma em cada quatro mulheres com TDAH já tentou o suicídio, de acordo com Canadá Arquivos de pesquisa de suicídio estudar, que descobriu que adultos com TDAH em geral têm cinco vezes mais probabilidade de tentar o suicídio do que seus pares neurotípicos. Felizmente, outra pesquisa mostrou que o suicídio em crianças com hiperatividade, transtorno desafiador de oposição (TDO) e outros transtornos comportamentais pode ser reduzido pela medicação para TDAH.
• Relacionamentos: Alguns estudos sugerem que a taxa de divórcio entre casais tocados por TDAH é tanto como o dobro da população em geral. — William Dodson, M.D.

Perguntas e preocupações sobre o diagnóstico de TDAH: próximas etapas

• Download: Visão geral gratuita de especialistas em erros comuns de diagnóstico de TDAH
• Verificador de sintomas: Seus sintomas podem apontar para um diagnóstico além do TDAH?
• Entender: Os blocos de construção de um bom diagnóstico de TDAH

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Atualizado em 19 de julho de 2021