Guia do clínico para agressão impulsiva

Agressão impulsiva: Visão geral dos sintomas

A Agressão Impulsiva (IA) é caracterizada por reações reativas, respostas explosivas a situações que excedem os níveis normais e apropriados de emoção para a situação. Essa resposta emocional negativa é uma característica associada observada em muitos transtornos psiquiátricos, como o Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC), Transtorno de déficit de atenção (TDAH ou ADICIONAR), Transtorno Disregulador da Desregulação do Humor (DMDD) e Transtorno bipolar. Diferentemente do comportamento agressivo adaptativo - agressão por se defender - a agressão impulsiva é inadequada: agressão que ocorre fora de um contexto social aceitável. Geralmente tem um benefício para o indivíduo, mas é prejudicial para os outros envolvidos.

A IA pode ser identificada em pacientes a partir dos cinco anos de idade. Um diagnóstico tão jovem também é preditivo de TDAH, dificuldades psicossociais e psiquiátricas, comorbidades e comportamento anti-social.

Uma pesquisa de 2011 com crianças e adolescentes de 4 a 17 anos relatou 54% dos

crianças com TDAH também tiveram agressão, sendo a agressão impulsiva o subtipo predominante. Não existe uma escala de classificação estabelecida ou medicamento aprovado pela FDA para IA; portanto, os profissionais médicos geralmente começam diagnosticando e tratando distúrbios psiquiátricos concomitantes. Tratar TDAH comórbido ou depressão, por exemplo, pode potencialmente melhorar a IA. Os profissionais devem ter cuidado ao tratar a IA porque ela geralmente se sobrepõe a outras condições. Os pacientes devem começar com uma dose baixa e trabalhar com uma equipe de profissionais, incluindo psiquiatras e psicólogos.

Agressão impulsiva: opções de tratamento

Antipsicóticos atípicos: Comumente usado para tratar esquizofrenia, este medicamento pode ser usado para gerenciar efetivamente a agressão por IA, estabilizando grandes mudanças de humor.

Estimulantes: Tenha cuidado ao tratar com estimulantes, pois eles podem causar agitação e irritabilidade. Ainda assim, os pacientes podem preferir estimulantes por causa de seu "tamanho de efeito grande", o que significa que eles entram em ação imediatamente.

Não estimulantes: Alguns médicos podem tratar a IA com não estimulantes, embora apenas um seja indicado para adultos. Seu "tamanho de efeito moderado" significa que este medicamento não é sentido tão rapidamente quanto os estimulantes, mas eles também têm menos efeito "on-off" do medicamento.

Programas de gerenciamento de contingência: Como pacientes com IA e / ou TDAH correm maior risco de baixa auto-estima e lutas de humor, é importante estabelecer um plano comportamental baseado no reforço positivo.

Medicamentos usados ​​para distúrbios convulsivos - ou seja, Lamictal, Lítio e Depakote - às vezes são usados ​​para estabilizar o humor.

Risperdal: Houve melhora moderada registrada com Risperdal em casos de agressão grave. Mas os possíveis efeitos colaterais incluem aumento da prolactina, seios aumentados ou galactorréia.

Birgit H. Amann, M.D., é psiquiatra infantil, adolescente e adulto. Ela é diretora médica da Centro Médico Comportamental em Troy, Michigan. O conteúdo deste artigo veio de sua apresentação da conferência do CHADD em 2018 intitulada "Agressão impulsiva: um recurso associado observado no TDAH".

Atualizado em 21 de março de 2019