Melhores medicamentos de primeira linha para o TDAH para crianças, adultos: resultados do estudo
14 de agosto de 2018
Uma nova meta-análise de rede de sete Medicamentos para o TDAH sugere que metilfenidato em crianças e adolescentes e as anfetaminas em adultos são o tratamento mais eficaz, de primeira linha e de curto prazo para o TDAH. Os resultados foram publicados recentemente em The Lancet Psychiatry.1
Nas últimas décadas, as prescrições de medicamentos para o TDAH aumentaram significativamente nos Estados Unidos2 e no estrangeiro.3 Somente os americanos gastam US $ 143- $ 266 bilhões4 anualmente em tratamento e gestão de TDAH. No entanto, a segurança e eficácia de Medicamentos para o TDAH permanecem controversos e não existem diretrizes claras para o tratamento de primeira linha entre as faixas etárias. Por essas razões, os pesquisadores do Reino Unido realizaram uma revisão sistêmica e uma meta-análise de rede de 133 duplamente cegos, randomizados, ensaios controlados projetados para comparar a eficácia e tolerabilidade da monoterapia oral para o TDAH em crianças, adolescentes e adultos.
O estudo comparou anfetaminas (incluindo lisdexamfetamina), atomoxetina, bupropiona, clonidina, guanfacina, metilfenidato e modafinil entre si ou com placebo durante 12 semanas de tratamento. Os desfechos primários foram a eficácia do medicamento (alteração na gravidade dos principais sintomas do TDAH com base nos professores e classificações dos médicos) e tolerabilidade (proporção de participantes que deixaram o estudo devido a efeitos colaterais).
A eficácia do medicamento foi revisada em 10.068 crianças e adolescentes e em 8.131 adultos; Os efeitos colaterais foram avaliados em 11.018 crianças e adolescentes e 5.362 adultos.
Para crianças e adolescentes, todos os medicamentos foram superiores ao placebo em relação aos principais sintomas do TDAH avaliados pelos médicos. No entanto, de acordo com as classificações dos professores, apenas o metilfenidato e o modafinil foram superiores ao placebo.
Para adultos, com exceção do modafinil, os médicos classificaram anfetaminas, metilfenidato, bupropionae atomoxetina superior ao placebo no controle dos sintomas de TDAH. Os dados não estavam disponíveis para guanfacina e clonidina.
No geral, os medicamentos para o TDAH foram mais eficazes e mais bem tolerados em crianças e adolescentes do que em adultos; a causa dessa discrepância é desconhecida.
Anfetaminas, metilfenidato, atomoxetina e modafinil causaram perda de peso em crianças, adolescentes e adultos. Anfetaminas e atomoxetina aumento da pressão arterial em crianças e adolescentes, e o metilfenidato aumentou a pressão arterial em adultos.
No final, o metilfenidato produziu o melhor controle dos sintomas com o menor número de efeitos colaterais para crianças e adolescentes, e as anfetaminas produziram os melhores resultados para os adultos. No entanto, a duração do estudo foi limitada a 12 semanas, e os pesquisadores enfatizaram que são necessários mais estudos para avaliar os efeitos a longo prazo dos medicamentos para o TDAH. Além disso, este estudo comparou a monoterapia ao placebo, e os autores enfatizaram a necessidade de estudos adicionais e bem planejados de comparação de medicamentos frente a frente.
“A medicação pode ser uma ferramenta importante para pessoas com TDAH, e nosso estudo ilustra que, a curto prazo, essas podem ser opções de tratamento eficazes e seguras para crianças, adolescentes e adultos ”, disse Andrea Cipriani, do departamento de psiquiatria da Universidade de Oxford, no Reino Unido, em um jornal liberação.5 “Modificações ambientais - como alterações feitas para minimizar o impacto do TDAH na vida cotidiana - e terapias não farmacológicas devem ser consideradas primeiro no tratamento do TDAH, mas para pessoas que necessitam de tratamento medicamentoso, nosso estudo conclui que o metilfenidato deve ser o primeiro medicamento oferecido para crianças e adolescentes e as anfetaminas devem ser o primeiro medicamento oferecido para adultos. "
Este estudo não conseguiu diferenciar os efeitos dos medicamentos para o TDAH entre crianças (5 a 12 anos) e adolescentes (13 a 18 anos), observou Anne Arnett, Ph. D., e Mark Stein, Ph. D., do centro de psiquiatria e ciências comportamentais do desenvolvimento humano e da deficiência na a Universidade de Washington em Seattle, em um editorial que o acompanha.6 “A metanálise da rede não conseguiu enfrentar um grande desafio no tratamento do TDAH, que é a alta taxa de interrupção que ocorre em torno de puberdade apesar da continuação e até do aumento da gravidade das deficiências nessa idade ”, afirmaram.
As três principais perguntas comuns feitas por pessoas com TDAH são: iniciar um medicamento e, em caso afirmativo, qual e por quanto tempo. Embora o presente estudo forneça pouco ou nenhum dado por quanto tempo usar um medicamento para TDAH, se incluir “ suporte ao uso de medicamentos a curto prazo, [e fornece] diretrizes básicas sobre medicamentos de primeira linha com base na idade ”, observou Drs. Arnett e Stein.
1Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, et al. Eficácia comparativa e tolerabilidade de medicamentos para transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em crianças, adolescentes e adultos: uma revisão sistemática e meta-análise de rede. Lancet Psychiatry. 2018 7 de agosto. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30269-4
2Os dados foram analisados por meio de entrevistas semiestruturadas. Tendências da utilização ambulatorial de medicamentos controlados em crianças nos EUA, 2002-2010.Pediatria. 2012 jul; 130(1):23-31. doi: 10.1542 / peds.2011-2879
3Renoux C, Shin JY, Dell'Aniello S, Fergusson E, Suissa S. Prescrever tendências dos medicamentos para transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) na atenção primária do Reino Unido, 1995-2015. Br J Clin Pharmacol. 2016 set; 82(3):858-868. https://doi.org/10.1111/bcp.13000
4Doshi JA, Hodgkins P, Kahle J et al. Impacto econômico do transtorno de déficit de atenção / hiperatividade na infância e no adulto nos Estados Unidos. J Am Acad Criança Adolescente Psiquiatria. 2012 out; 51 (10): 990-1002.e2. doi: 10.1016 / j.jaac.2012.07.008
5The Lancet. Medicamentos para o TDAH: De todos os medicamentos disponíveis, o metilfenidato deve ser a primeira opção para o tratamento a curto prazo em crianças. ScienceDaily. Publicado 7 de agosto de 2018. Acessado em 9 de agosto de 2018.
6Arnett A, Stein M. Refinando as opções de tratamento para o TDAH.Lancet Psychiatry. 2018 7 de agosto. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30295-5
Atualizado em 15 de agosto de 2018
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