Desenvolvimento pré-natal não é afetado pelo uso de medicamentos para TDAH, revela estudo

27 de março de 2023

O uso de medicamentos para TDAH durante a gravidez não prejudica o neurodesenvolvimento ou o crescimento físico da criança, de acordo com pesquisa publicada na Molecular Psychiatry.¹ Um grande estudo de registro de base populacional descobriu exposição intrauterina a medicamentos para TDAH, incluindo estimulantes, não prejudicou o neurodesenvolvimento ou o crescimento de uma criança em comparação com crianças cujas mães pararam de tomar medicamentos para TDAH antes da concepção.

A pesquisa foi realizada usando dados de registros nacionais dinamarqueses, incluindo mais de um milhão de crianças nascidas entre 1998 e 2015. Dessas, 898 crianças nasceram de mães que iniciaram ou continuaram a tomar Medicação para TDAH durante a gravidez; este se tornou o grupo “exposto” do estudo. O grupo “não exposto” incluiu 1.270 crianças cujas mães interromperam – mas já haviam tomado – medicação para TDAH antes da concepção.

Exposição pré-natal e pós-natal a medicamentos para TDAH

Depois de ajustar as características demográficas maternas e os dados psiquiátricos, os pesquisadores não encontraram diferenças no neurodesenvolvimento ou nos resultados de crescimento a longo prazo entre os dois grupos. Em outras palavras, as mulheres poderiam parar de tomar medicamentos antes da concepção ou continuar durante a gravidez sem colocar seus filhos em maior risco de transtornos psiquiátricos do neurodesenvolvimento (TDAH,

TEA); deficiências do neurodesenvolvimento (visão, audição, convulsões, epilepsia); ou deficiências de crescimento.

Embora a porcentagem seja pequena, o número de mulheres grávidas que tomam medicamentos para TDAH aumentou constantemente ao longo do tempo.^{2, 3} Na verdade, a medicação para TDAH é um dos medicamentos mais comuns prescritos durante a gravidez.^{3, 4}

Em uma pesquisa recente com leitores do ADDitude, 2,39% de 1.170 mulheres grávidas relataram tomar medicamentos para o TDAH após a concepção. Muitas das que não tomaram medicamentos disseram que permaneceram sem diagnóstico e sem tratamento no momento da gravidez. Apenas 2,58% tomaram remédios para TDAH durante a amamentação.

Se uma mulher decidir descontinuar o uso durante a gravidez e amamentação, ela pode passar 15 meses ou mais sem tratamento farmacológico – um tratamento de primeira linha para o TDAH.

“Parei [de tomar] Adderall antes do parto e me disseram que não poderia tomá-lo durante a amamentação”, escreveu uma mulher de 33 anos no Texas. “Voltei a trabalhar três meses após o parto. Eu realmente lutei com os sintomas e me senti incapaz de fazer meu trabalho.

“Fiz algumas pesquisas adicionais… que sugeriram uma baixa taxa de transferência de leite materno para Adderall, e uma taxa ainda menor com Ritalina. Cinco meses após o parto, levei esses dados ao meu médico de família, que concordou em prescrever 5 mg de Ritalina duas vezes por dia. Continuei amamentando exclusivamente por mais dois meses, depois fiz uma combinação de amamentação e fórmula até o desmame completo quando minha filha tinha nove meses. Naquela época, meu médico me trocou de volta para Adderall. Durante esse tempo, minha filha não apresentou efeitos adversos, mantendo sua trajetória de crescimento no percentil 90 e dormindo como uma campeã!”

Impacto nas crianças

A decisão de interromper ou continuar o tratamento para TDAH durante a gravidez é difícil, em grande parte porque os efeitos da medicação para TDAH no útero não estão bem documentados. Pela natureza do problema, a pesquisa se limita a registrar estudos como este mais recente — o segundo e maior estudo de registro de longo prazo para examinar os efeitos da medicação para TDAH durante gravidez.

E a pesquisa é conflitante. Um estudo de base populacional de 2015 nos EUA descobriu que medicação TDAH o uso no início da gravidez foi associado a três defeitos congênitos específicos e selecionados.⁵ Outro estudo baseado nos EUA, publicado em 2017, sugeriu um risco aumentado de defeitos cardiovasculares devido à exposição pré-natal ao metilfenidato – mas não às anfetaminas.⁶

Embora as crianças expostas não tenham enfrentado riscos aumentados para resultados neurodesenvolvimentais comuns no presente estudo, os pesquisadores descobriram que crianças expostas nascidas de mães que usaram outros medicamentos psicotrópicos durante a gravidez tiveram maior probabilidade de desenvolver TDAH. Isso também foi encontrado quando a mãe preencheu duas ou mais prescrições de medicamentos para TDAH durante a gravidez.

Como o aumento do risco foi limitado apenas ao TDAH, os pesquisadores especulam que esses resultados podem ser “impulsionados pela gravidade do TDAH materno” por meio de “maior risco de doença para TDAH e por meio de viés de referência, ou seja, filhos de mães com TDAH grave são avaliados com mais cuidado para TDAH.”

Impacto em mulheres com TDAH

Em média, as mulheres nos EUA têm seu primeiro filho aos 27 anos.⁷ De acordo com a pesquisa recente da ADDitude, é nessa época que as mulheres relatam um grande impacto causado por seus sintomas de TDAH. A maioria - 64% a 70% dos 2.010 entrevistados - disse que o impacto geral do TDAH foi importante ou alterou a vida na faixa dos 20 e 30 anos.

Não está claro quantas mulheres pesquisadas decidiram descontinuar a medicação para TDAH antes da gravidez ou não estavam tomando. Na maioria das vezes, eles disseram que seus sintomas de TDAH permaneceram estáveis ​​durante a gravidez.

Mas após o parto, mais da metade (56,7%) delas apresentou sintomas de depressão pós-parto. Cerca de um terço (34,29%) disse ao ADDitude que estes sintomas duraram mais de 6 meses; para quase 10%, a depressão pós-parto durou mais de dois anos.

Descobertas semelhantes foram descobertas em uma pesquisa de 2020 conduzida pelo Centro MGH para Saúde Mental da Mulher. Nenhuma mudança significativa nos sintomas de TDAH foi relatada por mulheres durante a gravidez, mas aquelas que optaram por interromper a medicação psicoestimulante experimentou um aumento significativo na depressão pós-parto sintomas. As mulheres que optaram por ajustar o uso de medicamentos para o TDAH, ou mantiveram o mesmo esquema de prescrição, não experimentaram uma mudança significativa nos sintomas depressivos.

Limitações e pesquisas futuras

“Mulheres grávidas que dependem de estimulantes para o funcionamento diário devem pesar o potencial de expor seus fetos a riscos de desenvolvimento desconhecidos contra potenciais riscos médicos, financeiros e outros. consequências tanto para a mãe quanto para a criança que estão associadas à exacerbação dos sintomas do TDAH ao interromper a medicação, como incapacidade de manter o emprego e direção insegura”, o pesquisadores afirmaram.

A medicação para TDAH no presente estudo incluiu estimulantes (metilfenidato, anfetamina, dexanfetamina, lisdexanfetamina) e outros tratamentos (modafinila, atomoxetina, clonidina).

“O presente estudo fornece garantias de que várias categorias essenciais de resultados infantis que poderiam ser razoavelmente suspeitas de serem afetados por estimulantes, incluindo crescimento corporal, neurodesenvolvimento e risco de convulsão, não diferem com base no estimulante pré-natal exposição."

Em comparação com mulheres sem TDAH, a população amostral do estudo de mulheres com TDAH tendem a ser mais jovens no parto, mais propensas a fumar durante a gravidez e mais propensas a ter filhos prematuros ou com baixo peso ao nascer. Esse achado foi consistente independentemente de a mãe ter tomado medicação para TDAH durante a gravidez.

Finalmente, mais pesquisas são necessárias para diferenciar entre os efeitos dos tipos de medicamentos para TDAH, dosagem e trimestre. Este estudo limitou-se a diagnósticos formalmente inseridos no registro dinamarquês. Pesquisas futuras devem ser expandidas para incluir uma população amostral maior.

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