Relatório: Surto no diagnóstico de TDAH e asma provocado por alterações no Medicaid
27 de novembro de 2017
Segundo o CDC, aproximadamente 11% das crianças em idade escolar nos Estados Unidos foram diagnosticadas com TDAH. A asma, uma doença respiratória crônica, ocorre em uma frequência semelhante - afetando cerca de 10% das crianças norte-americanas. As taxas de diagnóstico de ambas as condições aumentaram dramaticamente na última década, e novas pesquisas1 pode sugerir o porquê: as mudanças nos planos do Medicaid tornaram efetivamente mais fácil para os médicos diagnosticar condições crônicas da infância.
Nos últimos 20 anos, mais de 80% dos sistemas estatais Medicaid passaram para um "tratamento gerenciado" sistema em que os médicos recebem uma taxa por cada paciente - em vez de uma taxa por cada serviço específico fornecido. Os planos de assistência gerenciada removem os incentivos financeiros desiguais que incentivaram as seguradoras a concentrarem seus esforços em crianças saudáveis, na esperança de pagar menos dinheiro. Em vez disso, eles igualam os pagamentos para todos os cuidados de saúde - até aumentando os pagamentos para crianças com deficiência ou condições crônicas.
Os diagnósticos de asma e TDAH ocorrem com mais frequência entre as crianças que tomam o Medicaid, de acordo com a Pesquisa de Painel de Despesas Médicas (MEPS). Os autores do mais recente trabalho de pesquisa, intitulado "Explosão de casos de asma e TDAH: o papel do atendimento gerenciado pelo Medicaid", sugere que a transição dos estados para o atendimento gerenciado está diretamente ligada a esse aumento nos diagnósticos.
Para testar sua hipótese, os pesquisadores concentraram-se especificamente no sistema Medicaid da Carolina do Sul desde 2004 até 2015, usando uma amostra aleatória de 60% para observar os resultados de mais de 500.000 crianças com menos de 17. Eles descobriram que, durante a transição da Carolina do Sul para um modelo de atendimento gerenciado, a probabilidade de uma criança ser diagnosticada com TDAH aumentou 27%. O número de crianças diagnosticadas com asma aumentou quase 30% no mesmo período.
Uma possível explicação para o aumento nos diagnósticos: modelos de assistência gerenciada permitem maior acesso à assistência médica a populações carentes. Sob o modelo de atendimento gerenciado, as crianças na Carolina do Sul tinham 49% mais chances de ter uma visita anual de “crianças boas” do que no modelo de taxa por serviço, descobriram os autores. Eles também eram 69% mais propensos a receber um teste básico de triagem no desenvolvimento, o que pode ajudar os médicos a detectar os sintomas do TDAH ou outros atrasos no desenvolvimento.
Por outro lado, escrevem os autores, um modelo de pagamento de assistência gerenciada - que concede uma taxa mais alta para crianças com deficiência - “pode também criar incentivos para aumentar o diagnóstico de deficiência. ”Esse incentivo pode ter resultado em pelo menos alguns diagnósticos imprecisos, eles escrevem.
E o aumento das taxas de diagnóstico nem sempre levou a melhores resultados. Um aumento nas hospitalizações “evitáveis” e nas consultas de emergência - conduzidas principalmente, mas não inteiramente, por crianças com asma - combinadas com uma diminuição de visitas a especialistas, levou os pesquisadores a concluir que muitas crianças podem ter sido limitadas ao seu “bem-filho” anual Visita. Na ausência de visitas mais regulares para preocupações menores, as famílias eram mais propensas a recorrer ao hospital ou à sala de emergência quando os problemas de saúde aumentavam.
Pesquisas adicionais sobre os "resultados decepcionantes" são necessárias, concluem os autores. "Crianças em Medicaid estão entre as populações de pacientes mais vulneráveis" eles escrevem. “Nossos resultados indicam que seus cuidados são muito sensíveis aos incentivos fornecidos pelo sistema de reembolso.
“Enquanto os planos de assistência gerenciada melhoram o acesso aos médicos da atenção primária e garantem que uma parcela maior dos inscritos no Medicaid se beneficiam de cuidados preventivos, outros recursos do programa aparentemente saiu pela culatra. ”
1 Chorniy, Anna et al. "Explosão de casos de asma e TDAH: o papel dos cuidados gerenciados pelo Medicaid". O Bureau Nacional de Pesquisa Econômicavol. 23983, Out. 2017, doi: 10.3386 / w23983.
Atualizado em 30 de novembro de 2017
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