Tratamento bipolar e TDAH: os estimulantes são seguros?
P: “Posso tomar estimulantes para tratar meu TDAH se tiver transtorno bipolar?”
Em pessoas com TDAH e transtorno bipolar comórbidos, o tratamento de ambas as condições leva ao melhor resultado resultado, mas decidir se usar estimulantes para tratar o TDAH em pessoas com bipolar pode ser complicado. A preocupação predominante é que os estimulantes podem desestabilizar uma pessoa com transtorno bipolar e, embora essa seja uma preocupação válida para pessoas que não são em estabilizadores de humor otimizados, pesquisas recentes sugerem que o risco pode ser baixo para pacientes bipolares cujos sintomas são bem controlados com medicamentos.
O estudo frequentemente citado para justificar o uso de estimulantes em transtorno bipolar é o Registro Nacional Sueco, que envolveu 2.300 pacientes ao longo de 8 anos.1 Estes eram pacientes que foram internados no hospital por mania ou uma mudança em sua medicação estabilizadora de humor. Eles foram estudados de zero a três meses e depois de três a seis meses. Isso é importante porque se você adicionar até mesmo um medicamento de ação curta, como um estimulante, o efeito desse medicamento na estabilidade do paciente pode não se tornar evidente imediatamente.
O estudo descobriu que, para pessoas com bipolar e TDAH, quando metilfenidato foi adicionado em:
- Entre aqueles que não usavam um estabilizador de humor, o risco de recaída aumentou de seis a sete vezes.
- Entre aqueles em um estabilizador de humor, o risco de recaída era quase inexistente.
[Autoteste: Transtorno Bipolar em Adultos]
A Rede Canadense de Tratamento de Humor e Ansiedade e o Sociedade Internacional para Transtorno Bipolar colocam as mesmas recomendações em seus diretrizes de 2018, dizendo que estimulantes podem ser usados para TDAH em jovens estáveis com bipolar tomando doses ótimas de medicação antimaníaca. Em ensaios controlados, ambos sais mistos de anfetamina e metilfenidato foram bem tolerados e demonstraram ser eficazes no tratamento dos sintomas de TDAH nessas pessoas.2
Um estudo publicado em Relatórios Atuais de Psiquiatria conduzido por um grupo de pesquisa na Itália também concluíram que em pacientes com TDAH comórbido e bipolar, o bipolar deve ser tratado primeiro. A menos que os estabilizadores de humor sejam otimizados primeiro, os estimulantes não são recomendados em pacientes com comorbidade TDAH e bipolar.3
Entendemos com isso que pesquisadores internacionais estão analisando diferentes conjuntos de dados, trazendo diferentes experiências clínicas e chegando à mesma conclusão. Certamente, precisamos de mais estudos, mas isso oferece evidências preliminares de que estimulantes pode não desestabilizar pacientes com TDAH bipolar que usam estabilizadores de humor otimizados.
[Leia: O Guia do Médico para Distinguir Transtorno Bipolar e TDAH]
Na minha prática clínica, primeiro estabilizo o transtorno bipolar, depois avalio os aspectos cognitivos do TDAH dos pacientes, antes de prosseguir com o tratamento do TDAH. É importante revisitar os sintomas cognitivos após otimizar o tratamento bipolar porque, se um paciente não tratou transtorno bipolar e TDAH não tratado, haverá déficits cognitivos atribuíveis a ambos os transtornos, não apenas ao TDAH. Depois de estabilizar o transtorno bipolar, você verá quais sintomas cognitivos residuais do TDAH permanecem. É quando você estabelece seus sintomas-alvo de TDAH e trata de acordo com estimulantes, começando devagar e indo devagar para obter melhores resultados.
Transtorno Bipolar e TDAH: Próximos Passos
- Ler: O que é transtorno bipolar?
- Auto teste: Transtorno Bipolar em Adultos
- Ler: Tratamento para os sintomas do transtorno bipolar
- Ler:O que é TDAH Complexo? Sintomas, Diagnóstico e Tratamento
O conteúdo deste artigo foi derivado, em parte, com permissão de “ADHD, Bipolar and Substance Use: Translating Dados de dados clínicos em sua prática.” apresentado por David Goodman, M.D., LFAPA no APSARD 2023 Annual Conferência.
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1 Viktorin A, Rydén E, Thase ME, Chang Z, Lundholm C, D'Onofrio BM, Almqvist C, Magnusson PK, Lichtenstein P, Larsson H, Landén M. O risco da mania emergente do tratamento com metilfenidato no transtorno bipolar. Am J Psiquiatria. 1 de abril de 2017;174(4):341-348. doi: 10.1176/appi.ajp.2016.16040467. Epub 2016 3 de outubro. Errata em: Am J Psychiatry. 1 de novembro de 2016;173(11):1154. PMID: 27690517; PMCID: PMC6641557.
2 Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, Schaffer A, Bond DJ, Frey BN, Sharma V, Goldstein BI, Rej S, Beaulieu S, Alda M, MacQueen G, Milev RV, Ravindran A, O'Donovan C, McIntosh D, Lam RW, Vazquez G, Kapczinski F, McIntyre RS, Kozicky J, Kanba S, Lafer B, Suppes T, Calabrese JR, Vieta E, Malhi G, Post RM, Berk M. Rede Canadense para Tratamentos de Humor e Ansiedade (CANMAT) e Sociedade Internacional para Transtornos Bipolares (ISBD) 2018 diretrizes para o tratamento de pacientes com transtorno bipolar. Transtorno Bipolar. 2018 março; 20(2):97-170. doi: 10.1111/bdi.12609. Epub 2018 14 de março. PMID: 29536616; PMCID: PMC5947163.
3 Perugi, G., Vannucchi, G., Bedani, F. e outros Uso de Estimulantes no Transtorno Bipolar. Representante atual de psiquiatria19, 7 (2017). https://doi.org/10.1007/s11920-017-0758-x
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