3 terapias digitais que tratam o TDAH sem medicação

Há uma nova categoria na lotada Tratamentos de TDAH mercado que está crescendo e capturando atenção. Inc. A revista cunhou a "terapêutica digital:" tecnologias que têm efeitos mensuráveis, nesse caso, Sintomas de TDAH. Mais importante, os benefícios dos produtos são suportados por pesquisas. Muitas empresas conduziram e publicaram estudos clínicos sobre esses remédios naturais para o TDAH em revistas revisadas por pares. E eles enviaram a pesquisa à Food and Drug Administration para avaliação e aprovação.

Aqui, o ADDitude destaca três novos terapias digitais para o TDAH.

Quando os pais falam sobre videogames - principalmente na comunidade do TDAH, onde as crianças podem estar especialmente suscetível aos possíveis efeitos negativos dos jogos - a palavra "terapêutico" não suba. Mas um novo programa digital espera mudar isso. A Akili Interactive, com sede em Boston, desenvolveu um jogo envolvente que pode funcionar como uma forma de tratamento, reduzindo a impulsividade e a desatenção enquanto a criança com TDAH brinca.

O jogo - conhecido como AKL-T01 - está atualmente sob revisão do FDA. Se aprovado, o jogo seria o primeiro videogame disponível apenas mediante receita médica. Baseado em um jogo chamado NeuroRacer - projetado pelo neurocientista Adam Gazzaley, M.D., Ph. D., diretor fundador da Universidade da Califórnia, Neuroscape de São Francisco, e o consultor chefe de ciência da Akili - AKL-T01 é jogado em um tablet e usa algoritmos especializados para aumentar ou diminuir a dificuldade do jogo, dependendo do desempenho de um jogador. O objetivo é manter as crianças com TDAH desafiadas, mas não sobrecarregadas, para estimular áreas específicas do cérebro e melhorar o controle atencional, diz o CEO da Akili, Eddie Martucci, Ph. D.

Akili não especificou a natureza da jogabilidade, mas “a tecnologia é projetada para aumentar a amplitude no lobo frontal - que controla a atenção e a cognição - e a eficiência da comunicação com outras regiões " Martucci diz.

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De acordo com várias pesquisas realizadas no AKL-T01, essas alterações cerebrais parecem estar correlacionadas com a diminuição dos sintomas do TDAH. Um estudo, conduzido por Scott Kollins, Ph. D., professor de psiquiatria da Universidade Duke e um consultor de Akili, foi publicado na revista revisada por pares PLOS ONE¹ em 2018. Ele descobriu que, após 28 dias de tratamento em casa - no qual o jogo era disputado cinco dias por semana, por 30 a 45 minutos por vez - crianças com TDAH mostrou melhora significativa nas medidas de atenção, memória de trabalho e inibição, medidas pelo TOVA, o BREVE e o CANTAB. Outro ensaio clínico conduzido por Kollins, conhecido como ESTRELAS², mostraram que crianças com TDAH que foram randomizadas para jogar AKL-T01 apresentaram melhorias maiores na desatenção do que aquelas que jogaram um jogo de controle. (O estudo STARS ainda não foi publicado em uma revista revisada por pares, mas os resultados da linha de frente foram anunciados em dezembro de 2017.)

"Em resultados que medem o funcionamento atencional, vimos em vários estudos que, após um mês de uso do AKL-T01, as crianças apresentam melhorias robustas", afirma Martucci. Os efeitos colaterais, incluindo dor de cabeça, frustração ou náusea, eram raros - ocorrendo em apenas seis por cento dos pacientes no estudo STARS - e eram tipicamente leves.

Os pais cujos filhos passam muito tempo jogando videogame podem hesitar em adicionar outro à lista. Mas isso pode fazer parte do apelo de AKL-T01, diz Martucci. "Estamos entregando o que poderia ser um remédio poderoso, em um formato no qual as crianças gravitam naturalmente".

Esse dispositivo de neuroestimulação doméstico, usado em torno da testa, envia correntes suaves de eletricidade ao cérebro. Autorizado pelo FDA para tratar distúrbios de humor e ansiedade, acredita-se que o dispositivo reduza os sintomas, estimulando a liberação de neurotransmissores - mais notavelmente, serotonina - e níveis decrescentes de cortisol, um hormônio do estresse que pode desencadear uma série de efeitos físicos e psicológicos negativos. O dispositivo não está liberado para tratar o TDAH, mas os distúrbios de humor e a ansiedade geralmente co-ocorrem com o distúrbio e podem agravar seus sintomas.

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O mecanismo de ação é semelhante ao terapia eletroconvulsiva (ECT) mas com apenas uma fração da força. As correntes do estimulador variam de 1 a 4 miliamperes, explica Charles "Chip" Fisher, presidente do Fisher Wallace Laboratories; A ECT, em comparação, opera em qualquer lugar entre 800 e 1000 miliamperes. Embora a ECT tenha tido uma reputação mista ao longo dos anos, as evidências mostraram que ela é bastante eficaz no tratamento de graves problemas de saúde mental. "O problema é que é complicado e invasivo", diz Fisher. Ao reduzir bastante a força da corrente (o dispositivo funciona com baterias AA) e ao permitir o tratamento em casa, "aproveitamos os melhores aspectos da ECT - sem nenhum dos efeitos colaterais".

Mais que 250 estudos³ Fisher, embora nenhum tenha comparado sua eficácia frente a frente com outras modalidades de tratamento. Ainda assim, o dispositivo geralmente é bem tolerado; além de dores de cabeça leves, luzes piscantes que aparecem nos cantos da visão enquanto o dispositivo está uso e uma leve sensação de formigamento, nenhum efeito colateral grave foi observado em mais de 30 anos de pesquisa.

Nos primeiros 30 dias, é recomendável que o estimulador seja usado duas vezes por dia durante 20 minutos de cada vez para tratar sintomas de transtornos de humor e ansiedade. Após esse período, os pacientes podem usá-lo conforme necessário. Embora a taxa de sucesso tenha variado entre os estudos, Fisher relata que a taxa de sucesso é de 75 a 80%, em média. Em um estudo de 2014, publicado no Journal of Affective Disorders⁴, 83% dos participantes com transtornos de ansiedade e humor concomitantes tiveram uma redução superior a 50% na gravidade de seus sintomas.

A maioria das pessoas percebe benefícios, como melhora na qualidade do sono ou diminuição dos níveis de ansiedade, dentro de alguns dias. "Se alguém não vê um efeito forte em uma semana ou duas, é provável que não veja", observa Fisher. Embora uma prescrição formal não seja necessária, os pacientes devem obter autorização de um profissional de saúde licenciado - qualquer pessoa de um LCSW a um M.D. - para usar o dispositivo.

Treinamento cerebral, neurofeedbacke outros tratamentos não médicos para o TDAH pediátrico têm uma coisa em comum: são usados ​​quando a criança está acordada. Um novo dispositivo, liberado pelo FDA, é o primeiro tratamento de alta tecnologia que funciona enquanto o paciente está dormindo.

O eTNS Monarch (estimulação externa do nervo trigêmeo) O sistema é um dispositivo eletrônico, do tamanho de um telefone celular, que estimula eletricamente o nervo trigêmeo do cérebro através de um adesivo aplicado na testa antes hora de dormir. O nervo trigêmeo é o maior nervo craniano do cérebro e é responsável pela comunicação de sensações do face a outras partes do sistema nervoso - incluindo áreas cerebrais envolvidas em transtornos do humor, epilepsia e atenção. Pensa-se que o nervo forneça um caminho para áreas mais profundas do cérebro que não são facilmente alcançadas por neuroestimulação.

A terapia TNS é aprovada no Canadá e na Europa para tratar distúrbios de humor e epilepsia. No início deste ano, uma equipe de pesquisadores da UCLA publicou os resultados do primeiro estudo duplo-cego, controlado por placebo, que examinou a eficácia do Monarch eTNS no TDAH em crianças nos Estados Unidos. Jornal da Academia Americana de Psiquiatria da Criança e do Adolescente.⁵ Eles concluíram que, comparadas ao tratamento com placebo, crianças que usavam o Monarch na hora de dormir por quatro semanas - sob os pais supervisão - experimentou uma impulsividade, hiperatividade e desatenção significativamente reduzidas, conforme medido pelo TDAH administrado pelo médico escalas de classificação. As crianças também demonstraram, quando conectadas a um EEG, aumento da atividade em áreas específicas do cérebro, incluindo a região frontal direita, que se acredita estarem associadas à atenção.

Os resultados não foram imediatos, com apenas um quarto das crianças mostrando melhora na primeira semana. Mas a eficácia do tratamento pareceu aumentar ao longo do tempo. Na quarta semana, mais da metade das crianças do grupo ativo apresentou melhorias clinicamente significativas em seus sintomas de TDAH. Após a publicação dos resultados, o A FDA anunciou que havia liberado o Monarch para tratar o TDAH pediátrico.⁶

Em uma declaração, Carlos Peña, Ph. D., diretor do Divisão de Dispositivos de Neurologia e Medicina Física no Centro de Dispositivos e Saúde Radiológica da FDA, disse: “Este dispositivo oferece uma opção segura para o tratamento de TDAH em pacientes pediátricos através do uso de estimulação leve do nervo - uma das primeiras (O dispositivo, para o qual é necessária receita médica, é indicado apenas para crianças de sete a 12 anos que atualmente não tomam TDAH medicação.)

O principal autor do estudo, James McGough, M.D., professor e psiquiatra infantil da Jane & Terry Semel Institute para Neurociência e Comportamento Humano, na Universidade da Califórnia, em Los Angeles, disse: "Estou animado por termos encontrado reduções significativas nos sintomas de TDAH, além de melhorias associadas no funcionamento do cérebro", após o tratamento com TNS. Apenas efeitos colaterais menores, como dores de cabeça e fadiga, foram observados na pesquisa do TNS até agora.

Os dados do EEG são promissores, co-autor Sandra K. Loo, Ph. D., professor em residência no Instituto de Pesquisas Cerebrais da UCLA, disse. “Nosso trabalho sugere que a resposta bem-sucedida ao tratamento ao eTNS parece abordar uma série de déficits cognitivos e neurais normalmente associada ao TDAH. ”Pesquisas adicionais, ela acrescenta, podem ajudar a identificar as crianças que melhor respondem ao TNS antes do tratamento. iniciado.

Devon Frye é um jornalista de ciências com sede em Nova York.

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Fontes

¹ Davis et al. "Estudo de prova de conceito de uma intervenção digital caseira e envolvente para o TDAH pediátrico". PLOS One (Jan. 2018) https://journals.plos.org/plosone/article? id = 10.1371 / journal.pone.0189749

²Kollins et al. “2.40 Um estudo multicêntrico, randomizado e de controle ativo para tratamento de software para reduzir ativamente Gravidade do TDAH (Stars-Adhd) para avaliar a eficácia e a segurança de um novo tratamento digital domiciliar para pacientes pediátricos TDAH. ” Jornal da Academia Americana de Psiquiatria da Criança e do Adolescente. (Out. 2018) https://jaacap.org/article/S0890-8567(18)31475-8/fulltext

³ Southworth S. "Um estudo dos efeitos da estimulação elétrica craniana na atenção e concentração." Ciências Fisiológicas e Comportamentais Integrativas(Jan.-Mar. 1999) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10381164

⁴ Barclay et al. "Um ensaio clínico de estimulação de eletroterapia craniana para ansiedade e transtornos de humor comórbidos". Journal of Affective Disorders (Agosto 2014) https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165032714002134

⁵ McGough et al. "Estudo piloto duplo-cego, controlado por simulação, da estimulação do nervo trigêmeo para transtorno de déficit de atenção / hiperatividade". Jornal da Academia Americana de Psiquiatria da Criança e do Adolescente.(Abr. 2019) https://jaacap.org/article/S0890-8567(19)30045-0/fulltext

⁶ “FDA permite a comercialização do primeiro dispositivo médico para tratamento de TDAH” FDA (Abr. 2019) https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-permits-marketing-first-medical-device-treatment-adhd

Atualizado em 14 de novembro de 2019