Diagnóstico e tratamento de adultos com TDAH
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Dr. Lenard Adler, nosso convidado, é o autor do livro Mentes dispersas: esperança e ajuda para adultos com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. A transcrição abrange o diagnóstico e tratamento de ADHD adulto. Natalie é o moderador do HealthyPlace.com. As pessoas em azul são membros da audiência. |
Transcrição da Conferência
Natalie: Boa noite. Sou Natalie, sua moderadora na conferência de bate-papo sobre TDAH de hoje à noite. Quero dar as boas-vindas a todos no site HealthyPlace.com. Nossa rede social é relativamente nova na Internet, mas já temos milhares de pessoas que se inscreveram. Uma rede social é um local para pessoas com problemas de saúde mental, bem como familiares e amigos, se encontrarem, manterem blogs e fornecerem e obterem suporte, e é gratuito participar.
Hoje à noite, discutiremos primeiro o diagnóstico de TDAH em adultos porque, sem um diagnóstico preciso e adequado, não é possível obter o tratamento certo.
Nosso convidado é o Dr. Lenard Adler, diretor do Programa para Adultos com TDAH no Centro Médico da Universidade de Nova York e autor de
Mentes dispersas: esperança e ajuda para adultos com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade.Boa noite, Dr. Adler, e obrigado por se juntar a nós hoje à noite.
Dr. Adler: Estou feliz por me juntar a você.
Natalie: Estou constantemente vendo notícias e estudos sobre "TDAH não diagnosticado em adultos"Acho que a maioria dos pais hoje conhece o TDAH em crianças. É diferente para o TDAH adulto?
Dr. Adler: O TDAH costumava ser pensado como um distúrbio que afeta principalmente crianças; agora sabemos que cerca de 2/3 das crianças com TDAH passam a ser adultos com TDAH. Isso significa que cerca de 4,4% da população adulta dos EUA ou 8 milhões de indivíduos têm TDAH.
Natalie: Para adultos com TDAH, os primeiros sintomas geralmente aparecem durante a infância ou isso pode surgir durante a vida adulta?
Dr. Adler: Deve haver um início de sintomas na infância, mas você não precisa atender a todos os critérios ou ser diagnosticado na infância. Pode haver uma apresentação adulta de TDAH, mas para atender a todos os critérios, não ao início do adulto.
Natalie: Os sintomas do TDAH em adultos são diferentes dos das crianças?
Dr. Adler: Os sintomas são semelhantes, mas os indivíduos devem estar cientes de como os sintomas mudam da infância para a idade adulta. Os sintomas desatentos de problemas com distração, problemas para prestar atenção, problemas para concluir tarefas etc. são mais proeminentes para os adultos do que os sintomas hiperativo-impulsivos. Além disso, os adultos tendem a tentar lidar com seus sintomas e isso precisa ser lembrado.
Natalie: Aqui está um link para os sintomas do TDAH em adultos. Mas em seu livro "Mentes dispersas", você menciona alguns "sinais de alerta ocultos do TDAH adulto". Poderia, por favor, passar por cima deles?
Dr. Adler: Existem vários sinais de aviso - que são algumas das deficiências da condição - com baixo desempenho no trabalho, acidentes automobilísticos múltiplos, taxas mais altas de divórcio, tabagismo e, se o TDAH não for tratado, substância usar.
Natalie: O diagnóstico preciso do TDAH na infância é um problema porque alguns dos sintomas atravessam vários distúrbios, como transtorno bipolar ou transtorno de conduta. O mesmo vale para o diagnóstico de adultos com TDAH? Ou é por serem adultos, os sintomas e a capacidade do paciente de comunicar com precisão os sintomas, facilita o diagnóstico?
Dr. Adler: Essas condições concomitantes são importantes também para os adultos - os adultos com TDAH apresentam taxas mais altas de transtorno bipolar, depressão e transtornos de ansiedade. A capacidade dos adultos de apresentar uma história longitudinal é crítica, pois os sintomas do TDAH tendem a persistir, enquanto os sintomas dos transtornos do humor são frequentemente episódicos.
Natalie: Se eu acho que tenho TDAH adulto, que tipo de profissional é o melhor para eu ver sobre problemas de diagnóstico? E o tratamento com TDAH?
Dr. Adler: Embora exista um teste de triagem (auto-administrado) para identificar indivíduos em risco para o TDAH, a avaliação diagnóstica exige que você se sente com um profissional de saúde e faça um histórico. 4 critérios precisam ser atendidos para fazer o diagnóstico: sintomas, deficiências, início da infância e ter certeza de que os sintomas são do TDAH e não de outro distúrbio de saúde mental. O diagnóstico é clínico e não há um exame de sangue ou tomografia cerebral que possa fazer o diagnóstico. O diagnóstico é geralmente feito por um psiquiatra, psicólogo, neurologista ou médico de cuidados primários.
Natalie: Você acha que um médico de família, em geral, pode fazer um bom trabalho no diagnóstico de TDAH adulto?
Dr. Adler: Depende se o PCP é adequadamente treinado ou não.
Natalie: Às vezes, as pessoas procuram um médico ou terapeuta e dizem: "Não consigo me concentrar, sempre me sinto inquieto e se sentiu assim por um longo tempo. "Após essa frase, o médico está escrevendo uma receita para um TDAH medicação. Então, quando eu vejo um profissional para um diagnóstico de TDAH, que tipo de testes / entrevistas de diagnóstico devo esperar para saber que essa pessoa está fazendo um trabalho completo e competente?
Dr. Adler: Não há substituto para a obtenção de uma história abrangente, que analise os sintomas e prejuízos ao longo da vida. Novamente, para fazer o diagnóstico de TDAH, os quatro critérios acima precisam ser atendidos. As escalas de classificação, sejam elas de diagnóstico ou de avaliação de sintomas, geralmente podem ser bastante úteis no estabelecimento do início, cronicidade e comprometimento dos sintomas.
Natalie: Aqui está uma pergunta do público, Dr. Adler.
missyred: Com que frequência o TDAH é diagnosticado erroneamente em adultos? Em que é confundido?
Dr. Adler: O TDAH pode ser diagnosticado incorretamente ou não em adultos. Uma pesquisa recente baseada na comunidade (Pesquisa Nacional de Comorbidade) descobriu que apenas 10% dos adultos com TDAH haviam visto e recebido tratamento para o TDAH no ano passado. As estimativas são de que apenas cerca de 1/4 de adulto com TDAH são tratados. Às vezes, as condições co-ocorrentes - transtorno bipolar, depressão maior, transtornos de ansiedade ou transtornos por uso de substâncias são identificadas, mas o TDAH está ausente.
Natalie: Vamos começar com alguns problemas de tratamento e, em alguns minutos, responderemos a mais perguntas do público.
Então, digamos que eu tenha sido diagnosticado com TDAH. Como é determinado qual o melhor tratamento para mim?
Dr. Adler: O plano de tratamento deve ser estabelecido em parceria com seu médico. Como sabemos que o TDAH é um distúrbio neurobiológico, os medicamentos, sejam eles estimulantes ou não estimulantes, desempenham papéis primários. A terapia cognitivo-comportamental ou o treinamento também podem ser bastante úteis.
Natalie: Os tratamentos para o TDAH adulto disponíveis atualmente consistem em medicamentos (estimulantes como Ritalina, Adderall, Concerta e droga não estimulante para o TDAH, Strattera) juntamente com a terapia. Para depressão maior, a medicação PLUS terapia é o padrão-ouro de tratamento. Isso é verdade no tratamento de TDAH em adultos?
Dr. Adler: Os medicamentos são usados para tratar os sintomas e a terapia cognitivo-comportamental (TCC) é usada para fazer alterações. Esta é uma área em evolução em termos de pesquisa, mas os dados do Mass General Hospital parecem indicar que a TCC é mais útil como um complemento para Rx.
Natalie: Muitas pessoas não querem tomar medicamentos. Como um médico determina que uma pessoa precisa de medicação para o TDAH?
Dr. Adler: É uma decisão pessoal de tomar medicação. Como o TDAH é um distúrbio vitalício, muitas vezes é difícil tratar sem medicação. Algumas pessoas decidirão seguir esse curso de ação e os medicamentos poderão ser introduzidos posteriormente, se desejado.
Natalie: Qual é o melhor que se pode esperar de seus medicamentos para o TDAH? E qual seria uma expectativa razoável?
Dr. Adler: Cerca de 70% das crianças e adultos responderão ao primeiro medicamento que tomarem e apenas 15% dos indivíduos não responderão aos medicamentos. Os medicamentos não são curas, mas fornecem alívio significativo dos sintomas. É importante estabelecer expectativas razoáveis sobre qual medicamento pode ou não fornecer. Além disso, para medicamentos não estimulantes, é importante aguardar o efeito do medicamento.
Natalie: E então "expectativas razoáveis" para o desempenho do medicamento seria o quê?
Dr. Adler: Melhoria nos ensaios clínicos significa pelo menos uma redução de 30% nos sintomas de TDAH. No entanto, pode-se esperar uma redução mais significativa em seu próprio tratamento. Não é apenas a melhora dos sintomas, mas a redução da deficiência que é importante.
Natalie: Eu sei que, para antidepressivos e antipsicóticos, os pacientes geralmente precisam experimentar vários, e talvez até tentar uma combinação de medicamentos, antes de obterem resultados desejáveis. O mesmo vale para medicamentos para o TDAH?
Dr. Adler: É sempre importante começar com um medicamento para o TDAH. Às vezes, uma combinação de medicamentos para o TDAH, sejam usados estimulantes de ação longa ou curta ou estimulantes e não estimulantes. Você deve começar com um medicamento e tentar otimizar a dose para maximizar a resposta.
Natalie: E existem alguns adultos com TDAH resistentes ao tratamento; ou seja, os medicamentos atualmente existentes simplesmente não funcionarão para eles?
Dr. Adler: Apenas uma pequena porcentagem de adultos com TDAH não responde a medicamentos, cerca de 15%. Existem bons tratamentos disponíveis e minha mensagem é continuar tentando. Às vezes, requer uma combinação de medicamentos ou ajuste da dose e hora da administração.
Natalie: Vamos a algumas perguntas da audiência, Dr. Adler. Aqui está o primeiro:
missyred: Imagino que passatempos e trabalhos detalhados sejam difíceis para qualquer pessoa com TDAH, que outras atividades podem ser úteis?
Dr. Adler: É importante ter estrutura para o seu dia. O exercício regular pode ser útil. Coisas que tendem a ajudar a lidar com a ansiedade também podem ajudar, como ioga, se você puder.
missyred: Em que idade na idade adulta isso se tornaria perceptível, ou segue apenas da infância para a idade adulta com frustrações e incapacidades para concluir tarefas e projetos.
Dr. Adler: A idade de apresentação na idade adulta varia. Em nosso programa, a idade média das pessoas que se apresentam para avaliações é de aproximadamente 30 anos. Um ponto importante é que alguns sintomas significativos estão presentes desde a infância. Uma variedade de coisas pode trazer um indivíduo para uma avaliação. Uma das mais comuns é que, como o TDAH tende a ocorrer em famílias, os pais tiveram um filho recentemente diagnosticado com TDAH.
Natalie: Aqui estão alguns comentários do público. Então, chegaremos à próxima pergunta.
danielle7263: Eu tenho TDAH desde muito jovem.
Phylo3839: Adultos? Eu fui diagnosticado como um idoso!
annieandall: Você mencionou o treinamento como tratamento, o que é isso?
Dr. Adler: O treinamento para TDAH é uma forma de terapia comportamental que envolve um coach de vida, que ajuda a fornecer conselhos sobre organização e planejamento. Existe uma associação de treinadores profissionais ou o grupo de apoio CHADD pode ajudar a fornecer informações sobre treinadores locais.
beki: Eu tive um filho que foi diagnosticado com TDAH e ele parece ter superado isso. É possível que eles superem isso?
Dr. Adler: Sim, é possível remeter os sintomas, mas isso ocorre em apenas 1/3 das crianças.
LoveJoLu: E o adesivo para adultos?
Dr. Adler: Recentemente, um adesivo de metilfenidato (que é o nome químico da Ritalina) ficou disponível. É comercializado como Daytrana. Pode fornecer tratamento ao longo do dia e é importante retirar o adesivo várias horas antes de dormir.
Natalie: Eu sei que o patch do TDAH é usado para crianças. Também funciona para adultos com TDAH?
Dr. Adler: O patch é comercializado para crianças com TDAH. No momento, não existem dados em adultos, portanto, o uso em adultos seria reservado.
Natalie: Isso significa que alguns médicos estão prescrevendo para adultos. O patch não é aprovado pelo FDA para adultos no momento.
Sei que você é médico e os médicos geralmente recorrem a terapias reconhecidas como prescrição medicação, mas quais são seus pensamentos sobre "remédios alternativos" para o TDAH, como ervas ou nutrientes suplementos?
Dr. Adler: Terapias alternativas foram investigadas para o TDAH e eu reviso algumas delas em Mentes Dispersas. Ao buscar suplementos nutricionais, é importante perceber que esses tratamentos não foram submetidos a pesquisas com rigor científico como os medicamentos. Se você planeja tomar suplementos para tratar seu TDAH, revise-o com seu médico.
Natalie: Mudar sua dieta de alguma maneira ajuda a aliviar os sintomas do TDAH?
Dr. Adler: Uma dieta saudável equilibrada é importante, mas dietas restritivas não foram mostradas para ajudar os sintomas do TDAH. Além disso, o conceito de ingestão de açúcar que piora o TDAH também foi desmascarado.
Natalie: Aqui está outra pergunta do público:
Não disponível (akaGG): Eu tenho TDAH adulto, mas o distúrbio hipo, parece que não consigo encontrar informações sobre esse tipo. Você pode me dizer alguma coisa sobre isso?
Dr. Adler: Você quer dizer que você tem o tipo principalmente hiperativo-impulsivo, sem sintomas desatentos?
Não disponível (akaGG): Sim.
Dr. Adler: Na verdade, esse tipo de TDAH em adultos não é tão comum - provavelmente apenas 5% dos adultos têm esse tipo. A boa notícia é que geralmente não se demonstrou que o tipo de sintomas (desatento ou hiperativo-impulsivo) influencia a resposta à medicação.
Natalie: Quando se trata de tratar o TDAH em adultos, parece que você precisa estar envolvido a longo prazo. Como diretor do Programa de TDAH para adultos no Centro Médico da Universidade de Nova York e médico especialista em adultos TDAH que já viu provavelmente centenas de pacientes, quão difícil é para um paciente continuar o tratamento durante o longo prazo?
Dr. Adler: Bem, essa é uma pergunta que geralmente me fazem. O tratamento deve ser iniciado por um período de tempo suficiente para garantir que ocorra uma redução significativa dos sintomas. A maioria das pessoas toma medicamentos a longo prazo, já que o TDAH costuma durar a vida toda. Manter um plano de tratamento é fundamental. É mais fácil tomar medicamentos uma ou duas vezes por dia e a boa notícia é que os novos estimulantes e não estimulantes de ação mais longa se encaixam nessa proposta.
LoveJoLu: Então, os adultos terão que tomar remédios o resto de suas vidas para sintomas de TDAH?
Dr. Adler: Não necessariamente, o resto da sua vida é muito longo. A decisão de quanto tempo deve ser cuidadosamente discutida com seu médico, mas algumas pessoas tomam medicamentos a longo prazo.
Natalie: Se um paciente abandona o tratamento para o TDAH, quais são os motivos mais comuns?
Dr. Adler: Os pacientes com TDAH interrompem o tratamento por vários motivos; pode querer interromper o medicamento e interrompê-lo inadvertidamente ou pode ser apenas um problema de planejamento e eles esquecem o seu agendamento ou a receita médica renovado.
Natalie: E você tem idéias úteis sobre "como se agüentar" durante o processo de tratamento a longo prazo?
Dr. Adler: O TDAH é um distúrbio que pode e deve melhorar. Estabeleça um plano de tratamento com seu médico que funcione para você.
Natalie: Nosso tempo acabou esta noite. Obrigado, Dr. Adler, por ser nosso convidado, por compartilhar todas essas ótimas informações sobre TDAH e por responder a perguntas da audiência. O livro dele é Mentes dispersas: esperança e ajuda para adultos com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. Agradecemos por você estar aqui.
Dr. Adler: Você é muito bem-vindo. Boa sorte a todos vocês.
Natalie: Obrigado a todos por terem vindo. Espero que você tenha achado o bate-papo interessante e útil.
Boa noite a todos.
Aviso Legal: Não estamos recomendando ou endossando nenhuma das sugestões de nossos hóspedes. De fato, recomendamos que você converse sobre quaisquer terapias, remédios ou sugestões com o seu médico ANTES de implementá-las ou fazer alterações no seu tratamento.
