TOC e terapia cognitivo-comportamental
Nosso convidado,Dr. Michael Gallo diz que uma combinação de terapia cognitivo-comportamental (TCC) e medicamentos é o melhor tratamento para o TOC (transtorno obsessivo-compulsivo). A terapia comportamental cognitiva é um tipo de terapia em que você identifica e desafia seus pensamentos irracionais e modifica seu comportamento de acordo.
David Roberts é o moderador do HealthyPlace.com.
As pessoas em azul são membros da audiência.
David: Boa noite. Eu sou David Roberts. Sou o moderador da conferência desta noite. Quero dar as boas-vindas a todos no HealthyPlace.com.
Nosso tópico hoje à noite é "TOC e terapia cognitivo-comportamental". Nosso convidado é Michael Gallo, PSY.D. O Dr. Gallo treinou e atuou como psicoterapeuta e pesquisador na vários grandes centros de tratamento de TOC, incluindo Harvard Medical School / Massachusetts General Hospital e The Emory Clínica. O Dr. Gallo trabalha em Atlanta, Geórgia.
Boa noite Dr. Gallo e bem-vindo ao HealthyPlace.com. Obrigado por ser nosso convidado esta noite. Como todo mundo sabe, você pode definir a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC)?
Dr. Gallo: A terapia cognitivo-comportamental é um tipo de terapia muito concreto e orientado a objetivos. Ele se concentra em ajudar as pessoas a aprender a identificar, analisar e desafiar pensamentos irracionais (ou seja, a parte "cognitiva").
A parte comportamental da terapia ensina as pessoas a mudar comportamentos contraproducentes que podem instigar ou contribuir para seus problemas.
David: Você pode nos dar um exemplo da TCC e como ela seria usada em relação ao Transtorno Obsessivo-Compulsivo?
Dr. Gallo: Bem, essa é uma grande questão, mas deixe-me entender.
Uma pessoa com TOC pode sentir-se compelida a se envolver em um comportamento compulsivo e não racional. Por exemplo, verificação excessiva de travas de portas e janelas. A TCC ajudaria a pessoa a entender que, resistindo ao desejo compulsivo de verificar os bloqueios, repetidamente, eles podem eventualmente "esperar" sua ansiedade até que o nível de ansiedade se dissipe hora extra. Esta é uma técnica conhecida na TCC como Prevenção de Exposição e Resposta.
A terapia cognitiva funcionaria ajudando a pessoa a desafiar racionalmente a necessidade prática de verificar os bloqueios várias vezes.
David: O que você consideraria o tratamento ideal para o TOC (Transtorno Obsessivo-Compulsivo)?
Dr. Gallo: A pesquisa clínica demonstrou claramente que a maioria das pessoas com TOC moderado a grave responderá melhor a uma combinação de medicamentos para TOC e terapia comportamental cognitiva. No entanto, se alguém tivesse que escolher medicamentos para o TOC ou TCC, acho que a escolha clara deveria ser TCC. Isso ocorre porque a CBT fornece a uma pessoa as ferramentas para gerenciar efetivamente seu TOC por toda a sua vida.
David: Percebo que cada pessoa é diferente, mas há alguma estatística geral que você possa nos dar, em relação à eficácia da TCC sozinha. Uma pessoa pode esperar, digamos, um alívio de 50% de seus sintomas de TOC usando a TCC?
Dr. Gallo: Em geral, a pesquisa sugeriu que aproximadamente 75-80% das pessoas que diligentemente A participação na TCC alcançará um alívio substancial dos sintomas do TOC. Pessoalmente, tive pacientes que, depois de sofrer anos com TOC grave, sofreram uma redução de 80 a 90% nos sintomas e na ansiedade.
David: Isso é incrível. Esse é um problema significativo - as pessoas com TOC ficam frustradas e desistem antes de concluir a terapia, obtendo todas as ferramentas necessárias para lidar com os sintomas do TOC?
Dr. Gallo: Sim, infelizmente, um dos maiores problemas encontrados na TCC para o TOC é a resistência ao envolvimento pleno no processo de terapia. O CBT é antes de tudo... trabalho duro! Requer persistência e alta motivação por parte do paciente. De fato, o sucesso final está altamente correlacionado com o nível de motivação do paciente.
Veja, envolver-se na TCC para o TOC exigirá que uma pessoa "enfrente seus medos" (no entanto, em um ambiente altamente estruturado e de apoio.
Na TCC para TOC, uma pessoa pode esperar "se sentir pior" antes de finalmente se sentir melhor.
A terapia cognitivo-comportamental é semelhante a um medicamento de sabor altamente eficaz, mas amargo. No entanto, se uma pessoa participa diligentemente da TCC para o TOC, é praticamente impossível para ela NÃO experimentar pelo menos alguma melhoria substancial.
David: Temos muitas perguntas para o público, Dr. Gallo. Aqui vamos nós:
teddygirl: TOC e depressão sempre andam juntos?
Dr. Gallo: Não necessariamente. No entanto, ter um problema grave com o Transtorno Obsessivo-Compulsivo muitas vezes faz com que uma pessoa fique deprimida de forma secundária "reativa". É normal sentir-se deprimido quando você tem um problema com pensamentos perturbadores e rituais compulsivos. Às vezes, no entanto, o TOC e a depressão são mutuamente exclusivos e verdadeiramente independentes.
Hope20: Esse tipo de TCC (prevenção de exposição e resposta) também funciona para quem sofre de tricotilomania?
Dr. Gallo: A tricotilmania é um subtipo especial de TOC que possui muitos componentes complexos. Existe um tipo especializado de terapia comportamental chamada Reversão de Hábitos o que pode ser útil para solucionar problemas com puxões de cabelos. Em suma, isso envolve mudar o comportamento de puxar o cabelo para outro hábito mais benigno (por exemplo, esfregar uma pedra de toque) que é incompatível com puxar o cabelo.
massa: E se uma pessoa não responder à terapia de exposição? As drogas são as únicas outras alternativas?
Dr. Gallo: É importante lembrar que a Terapia de Exposição devo trabalhar se for realizado diligentemente e persistentemente. O sistema nervoso humano simplesmente deve dessensibilizar eventualmente qualquer estímulo que provoque ansiedade. No entanto, se a ansiedade for muito grave, a medicação pode ajudar a pessoa a começar a aprender a usar a prevenção de exposição e resposta.
Muitas vezes, uma pessoa pode acabar diminuindo a medicação depois de se tornar hábil no (e confiante) no ERP.
mrhappychap: Eu tenho TOC, assim como outras coisas, e queria saber se pensamentos homicidas fazem parte do Transtorno Obsessivo-Compulsivo?
Dr. Gallo: Às vezes, uma pessoa com TOC terá o que chamamos de pensamentos "distônicos do ego". São pensamentos que a pessoa reconhece serem estranhos ao seu verdadeiro eu, seus verdadeiros desejos, mas que, no entanto, invadem a mente de alguém aparentemente do nada e com pouca instigação.
Muitas vezes, uma pessoa acha esses pensamentos abomináveis, mas descobre que eles continuam surgindo em suas mentes. Pensamentos homicidas e sexuais são formas comuns desses pensamentos distônicos do ego, essencialmente pensamentos "sem sentido".
David: Uma pessoa com TOC precisa se preocupar em "agir" com esses tipos de pensamentos intrusivos?
Dr. Gallo: Uma pessoa que tem TOC verdadeiro (e não outro tipo de distúrbio, como um distúrbio de controle de impulso ou esquizofrenia) com toda a probabilidade, não precisa se preocupar em agir de acordo com os pensamentos distônicos do ego. Eu nunca ouvi falar de um caso de uma pessoa com TOC agindo sobre seus pensamentos obsessivos. A maioria das pessoas que têm esses pensamentos conhecer, no fundo, que eles realmente não desejam fazer essas coisas. No entanto, eles "temem" que "possam" se tornar capazes. Em essência, o verdadeiro impulso de fazer essas coisas ruins não existe realmente... apenas o medo e a dúvida de que alguém possa se tornar capaz de fazê-lo.
maggie29: A TCC é algo que deve ser feito com um terapeuta ou por conta própria?
Dr. Gallo: Geralmente, é melhor aprender as cordas de um terapeuta experiente. Uma vez praticada, você pode, em essência, tornar-se seu próprio terapeuta. Na verdade, a maior parte de sua terapia ocorre quando você sai do consultório e sai no mundo real para praticar o que aprendeu. Quanto mais prática na vida real, mais rápido você irá melhorar.
David: Aqui está o link para o Comunidade OCD de HealthyPlace.com. Você pode se inscrever na lista de e-mails na parte superior da página, para acompanhar eventos como este.
Aqui estão mais algumas perguntas do público:
mkl: Eu tenho Transtorno Obsessivo-Compulsivo e tomo prozac. É bom tomar uma cerveja ou 2 ou maconha (se eu souber legal) de vez em quando ou estragar todos os medicamentos?
Dr. Gallo: Como psicólogo que não tem licença para prescrever medicamentos, receio não poder comentar sobre essa questão. Eu sugiro que você fale com o médico que está prescrevendo seu Prozac.
David: Gallo, essa pessoa está usando a cerveja ou a maconha para aliviar a ansiedade ocasionalmente. Qual a sua opinião sobre isso?
Dr. Gallo: Bem, isso é uma ocorrência comum. Nós nos referimos a esse uso de substâncias como "automedicação". Embora o álcool e a maconha sejam ambos um pouco "eficazes" na redução temporária da ansiedade, na verdade eles não são medicamentos muito bons. De fato, essas duas substâncias tendem a deixá-lo com um nível geral de ansiedade aumentado, assim que o efeito desaparece.
Além disso, cada um desses medicamentos vem com uma série de outros problemas que os tornam maus substitutos para medicamentos prescritos.
paulbythebay: A TCC é preferível a um SSRI potente, como o Luvox?
Dr. Gallo: Não necessariamente. Muitas pessoas obtêm alívio significativo dos ISRS. No entanto, os SSRIs geralmente podem funcionar bem apenas nas obsessões. Uma pessoa ainda deve se ensinar a resistir aos rituais compulsivos.
Além disso, os ISRS e a TCC se complementam e trabalham muito bem juntos. De fato, a maioria dos meus pacientes usa tanto o comportamento comportamental cognitivo quanto um fármaco anti-obsessivo como Luvox, Anafranil, Prozac, Zoloft ou Paxil.
Matt249:A TCC é igualmente eficaz no tratamento de obsessões e compulsões?
Dr. Gallo: É de fato. De fato, existe um tipo especial de TCC projetado para pessoas que têm apenas "obsessões puras" e / ou compulsões mentais.
stan.shura: A terapia comportamental é uma opção eficaz para alguém que tem muitos rituais "menores" diferentes, em oposição a um grande como lavar as mãos? Minhas rotinas de acordar e "ir para a cama" - entre outras - são uma série frustrante de rituais que levam cerca de 45 minutos na manhã. e mais de um hora na P.M. Algumas delas são repetidas ao longo do dia - mas eu "substituí" rituais menores que parecem satisfazer a necessidade / ansiedade.
Dr. Gallo: A terapia comportamental é ideal para lidar com todos os rituais, grandes ou pequenos. As mesmas técnicas, quando aplicadas de forma criativa, podem ser usadas continuamente ao longo do dia para ajudá-lo a combater uma variedade de rituais.
Dan3: Existem alimentos, por exemplo frutas, que ajudam a tratar o TOC?
Dr. Gallo: Embora seja muito importante prestar atenção ao que chamo de princípios básicos de boa saúde "(por exemplo, nutrição adequada, sono, exercício e recreação) não há evidências substanciais de que determinados alimentos tenham um efeito terapêutico no TOC. Não posso, no entanto, enfatizar demais a atenção aos princípios básicos importantes.
pinky444: Eu queria saber se eu tenho TOC. Acho que mostro sinais disso, mas não tenho certeza. Sou obcecado por pessoas que conheço e, de certa forma, "persigo-as". Eu poderia ter transtorno obsessivo-compulsivo?
Dr. Gallo: Embora não seja possível, ou ético, tentar fazer um diagnóstico pela Internet (sem uma avaliação pessoal completa), isso não parece, à primeira vista, um TOC clássico. Esse tipo de pensamento "obsessivo" e comportamento "compulsivo" se enquadram em uma categoria diferente de problemas.
David: Tenho certeza de que o Dr. Gallo concordaria que, se você acredita ter um problema ou questão psicológica, seria importante consultar um psicólogo para ser avaliado.
Dr. Gallo: Absolutamente. Todas as minhas respostas devem informar. Se você estiver enfrentando problemas ou dificuldades significativas em sua vida, consulte um psicólogo ou psiquiatra profissional.
annie1973:Estou na TCC, bem como em medicamentos para TOC. Ambos estão funcionando bem para mim. A paleta de pele, me disseram, faz parte do meu TOC. Parece que não consigo controlar isso, mesmo que meus outros sintomas estejam melhorando. Meu terapeuta diz que ficará mais fácil quando eu começar a aplicar minhas ferramentas com mais frequência, mas eu tento e elas não ajudam. Alguma sugestão?
Dr. Gallo: Você pode pedir ao seu terapeuta para pesquisar a técnica chamada reversão de hábito. Também funciona para a escolha da pele.
obiwan27: Poderia ajudar alguém com seu TOC, na verdade, piorar meu TOC?
Dr. Gallo: Ao tentar "ajudar" uma pessoa a se envolver em seus rituais, você pode realmente reforçar o problema obsessivo-compulsivo. A melhor maneira de ajudar alguém com TOC é lembrando-lhes que o que eles estão experimentando é realmente TOC e que eles devem praticar as técnicas de TCC que o terapeuta lhes ensinou. Acima de tudo, resista a permitir que a pessoa ou você só piore as coisas (apesar de suas intenções puras).
4mylyfe:Dr. Gallo, estou me perguntando como o paciente e o médico podem identificar melhor os pensamentos e medos irracionais que entram em jogo no Transtorno Obsessivo-Compulsivo. Além disso, quanto tempo a CBT geralmente precisa durar?
Dr. Gallo: É essencial que uma pessoa procure um médico MUITO experiente em TOC; caso contrário, perderá muitos dos sinais obsessivos mais sutis. Muitas pessoas são diagnosticadas por anos.
A terapia cognitivo-comportamental dura essencialmente um tempo de vida, mas o tempo real com o terapeuta pode ser relativamente breve. Dez a quinze sessões podem fazer maravilhas, se a pessoa pratica diligentemente as técnicas em sua vida cotidiana. No entanto, o paciente em essência se torna seu próprio terapeuta e continua a utilizar a TCC ao longo de suas vidas. O TOC é uma doença que pode ser efetivamente gerenciada se uma pessoa pratica o que aprendeu em terapia ao longo da vida.
pstet55:É trabalhar com pensamentos obsessivos mais difíceis do que dizer, apenas tendo compulsões. Estou falando de pensamentos perturbadores e atormentadores.
Dr. Gallo: Sim, receio que tende a ser mais difícil. No entanto, um terapeuta cognitivo qualificado pode ajudá-lo a aprender como desafiar e reestruturar racionalmente esses pensamentos.
samantha3245:Eles tentam esse tratamento em crianças pequenas? Eu tenho 11 anos de idade.
Dr. Gallo: Ah sim, Samantha! As crianças pequenas são capazes de muito mais do que lhes damos crédito. No entanto, a criança deve estar motivada para trabalhar com o terapeuta. Às vezes, os pais também podem se envolver e ajudar a criança com seus exercícios de terapia. Com 11 anos, você pode definitivamente se beneficiar do CBT! Vá em frente e comece a viver uma vida mais feliz!
Nós B 100: Sinto-me tão frustrado porque preciso codificar tudo e colocar tudo em ordem alfabética. Só para fazer minha lição de casa, tenho que usar 4 cores diferentes de tinta (rosa, roxo, azul, verde). Eu me sinto tão esquisito e odeio esse sentimento de loucura. Existe algo que eu possa fazer em casa para impedir isso sem desenraizar minha vida inteira?
Dr. Gallo: Em primeiro lugar, uma pessoa com TOC não é louca ou estranha. O próprio fato de você reconhecer a irracionalidade de suas ações mostra como você é lúcido e são. Sugiro procurar um terapeuta especializado em TCC em sua área. Existem duas organizações muito boas que podem ajudá-lo a localizar alguém. Associação de Desordens de Ansiedade da América e a Fundação obsessiva compulsiva.
MeKaren: Eu era verificador, mas ao longo dos anos minhas compulsões mudaram. Eu teria que resistir a essa coisa ridícula que eu faço de sempre dar três passos antes de fazer qualquer coisa. É bastante demorado e frustrante. O que eu posso fazer?
Dr. Gallo: Embora seja difícil para mim dar conselhos terapêuticos individuais específicos, você pode tentar resistir ao impulso de fazê-lo, tolerar a ansiedade até atingir um pico, começar a platô e, eventualmente, declina. Além disso, há um excelente guia de Dr Edna Foa no CBT para TOC, você pode ler para começar, se não encontrar um bom terapeuta.
bruin:Que tipo de abordagem à TCC você usaria para alguém cujos "rituais" de redução da ansiedade são quase exclusivamente baseados em crenças religiosas e rituais religiosos? (ou seja, fazer uma certa quantidade de orações antes de dormir ou antes de eu ir à igreja no domingo).
Dr. Gallo: A terapia cognitiva combinada com um bom aconselhamento espiritual de um membro do clero que você respeita pode ajudar com esses tipos de obsessões e compulsões.
tiger007: Temo que algo ruim possa me acontecer com outras pessoas. É Transtorno Obsessivo-Compulsivo ou paranóia? Qual é a melhor maneira de curar isso?
Dr. Gallo: A partir das informações fornecidas, é difícil fazer um diagnóstico definitivo. Pode ser TOC ou outro tipo de transtorno de ansiedade chamado Transtorno de Ansiedade Generalizada. A menos que você realmente acreditam que outras pessoas estão tentando machucá-lo, você provavelmente não está sofrendo de paranóia.
Brenda1: E o tipo de TOC em que você constantemente mexe ou conta coisas? Meu médico diz que essa é uma maneira de distrair, mas eu faço sem pensar. Como posso parar com isso?
Dr. Gallo: Se você sente que precisa contar para reduzir a ansiedade, ou porque tem medo de que algo "ruim" aconteça se você não contar, então pode ser TOC. No entanto, também poderia ser simplesmente um comportamento comum e antigo, que muitos de nós possuímos.
neuro11111: Dr. Gallo, fiz uma pequena leitura sobre CBT (Jeff Schwartz). Eu posso entender como se abster ativamente de certas compulsões pode levar a criar menos importância na sua execução. Eu meio que posso me relacionar com isso, pois ao longo dos anos, estabeleci pelo menos algum tipo de controle sobre a lavagem excessiva (mãos e braços). Como atos como lavagem e verificação são tangíveis, eles são um pouco mais fáceis em alguns casos. No entanto, quando se trata de controlar aqueles malditos pensamentos! O que eu posso fazer?
Dr. Gallo: Uma técnica para banir pensamentos é usar algo que chamamos de "terapia de exposição mental". Sugiro que você faça isso com a ajuda de um terapeuta hábil, pois envolve expor-se mentalmente aos pensamentos que provocam ansiedade de maneira sistemática e gradual. É importante que você tenha ajuda e apoio terapêutico profissional ao fazer isso. A exposição mental acaba levando à dessensibilização à ansiedade.
Além disso, um bom terapeuta cognitivo pode ajudá-lo a aprender a fazer o que chamamos de reestruturação cognitiva, na qual você identifica, analisa, desafia e reestrutura seus pensamentos obsessivos e irracionais.
paulbythebay: Tenho 38 anos agora, mas sofri abuso dos pais, insultos verbais e sérias perdas (emprego, relacionamentos), devido ao TOC. O que está sendo feito para promover a compreensão disso, como um distúrbio tratável?
Dr. Gallo: As duas organizações que mencionei, bem como as Instituto Nacional de Saúde Mental estão ativamente e agressivamente envolvidos na promoção do entendimento racional desse distúrbio bastante comum. Você pode se tornar um membro ativo de uma dessas organizações.
stan.shura: É apropriado e / ou benéfico para uma pessoa divulgar algo como Transtorno Obsessivo-Compulsivo ao seu supervisor ou empresa? Existe alguma acomodação específica que possa ser feita - ou o TOC é fundamentalmente diferente na medida em que essas acomodações permitiriam em vez de ajudar?
Dr. Gallo: Essa é uma boa pergunta. Embora as opiniões possam divergir, acredito que seria melhor não divulgar ou pedir acomodações para o TOC. As acomodações, em essência, alimentam e reforçam o comportamento ritualístico. As compulsões devem ser agressivamente desafiadas, se quiserem ser derrotadas. São como um macaco nas costas, que deve ser jogado fora. Por fim, a pessoa que produz a cura é o próprio paciente.
espee: Como a categoria de "pensamentos obsessivos" e "comportamento compulsivo" difere do TOC clássico?
Dr. Gallo: O TOC clássico consiste em dois sintomas principais. Pensamentos intrusivos, perturbadores, provocadores de ansiedade e obsessivos, associados a rituais compulsivos que são ações físicas ou mentais destinadas a neutralizar a ansiedade causada por obsessões.
David: Eu sei que está ficando tarde. Quero agradecer ao Dr. Gallo por ser nosso convidado e ficar para responder a muitas das perguntas da audiência. Nós apreciamos isso. Também quero agradecer a todos da platéia por terem vindo e participado. Espero que você tenha achado útil. Sinta-se à vontade para continuar conversando em nossa sala de chat do TOC ou em qualquer outra sala de chat aqui. Obrigado novamente, Dr. Gallo.
Dr. Gallo: Obrigado e boa noite por me receber aqui esta noite. Espero ter respondido bem às suas perguntas.
David: Você fez, e nós agradecemos. Boa noite a todos.
Aviso Legal: Não estamos recomendando ou endossando nenhuma das sugestões de nossos hóspedes. De fato, recomendamos que você converse sobre qualquer terapia, remédio ou sugestão com seu médico ANTES você os implementa ou faz alterações no seu tratamento.
