Aos participantes de um workshop de psicoterapia sobre o tratamento da bulimia
Queridos colegas,
Você me pediu para discutir o tratamento da Bulimia. Devo confessar que, inicialmente, fiquei um pouco assustado com a tarefa. Por onde começo? Antes de mais, sugiro que revejam o que sabemos ou fomos informados sobre o indivíduo bulímico. Segundo Christopher Fairburn, sua idade média é de 23,5 anos; suas atitudes em relação à sua forma e peso são consideradas grosseiramente anormais; seus hábitos alimentares são marcadamente perturbados e duram vários anos, embora seu peso permaneça dentro da faixa normal.
Sua característica mais proeminente é considerada afetiva por natureza; ela quase sempre está deprimida. Ela tende a ser atormentada pela culpa patológica e pode dizer que "preocupação" é o nome do meio dela. Ela tem dificuldade de concentração, tende a ficar obcecada e atormenta-se com infinitos "deveres" e "não deveres". Ela está ansiosa, está cansada e não gosta muito de si mesma. Ela também costuma ficar irritada, embora, como uma garota "legal", geralmente tente esconder aqueles aspectos de si mesma que alguém possa considerar desagradáveis. Não é incomum que mulheres jovens com seu diagnóstico sofram ataques de pânico. Afinal, o mundo pode ser um lugar muito assustador quando você está escondido. Ela muitas vezes se sente desesperada e sozinha. E isso é apenas a ponta do iceberg proverbial. E como a ponta - há muito mais submerso abaixo da superfície.
Ela pode ser sua filha, seu neto, sua irmã ou sua esposa. Ela pode ter grandes olhos azuis e cabelos dourados. Ela pode amar música, desenhar lindamente e ter perdido quase todas as bolas que já foram lançadas em seu caminho. Talvez você a veja todos os dias e ainda não a reconheceu.
Sua formação familiar varia, embora geralmente seja caracterizada como enredada, superprotetora, preocupada com a aparência, triangulada e rígida. Seu pai geralmente é temperamental e depreciativo, enquanto sua mãe costuma ser descrita como ansiosa e deprimida. Tende a haver um histórico familiar de obesidade e muitas vezes a família encontra uma grande quantidade de estresse.
Quando ela chega ao seu escritório pela primeira vez, você pode ter certeza de que a chegada dela demorou muito tempo. Ela muitas vezes chega sob coação, curvando-se às demandas de outros significativos. Raramente ela chega até você por sua própria vontade. Ela está ansiosa e envergonhada. Ela também é ambivalente. Embora ela saiba que suas compulsões e purgações são prejudiciais, ela teme que seu peso descontrole ainda mais. Sua doença não deixa de ter seus benefícios, e o pensamento de entregá-los a deixa fria.
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Não importa o quão gentil seja o seu sorriso, o calor das suas boas-vindas, você continua sendo uma ameaça para ela. Ela espera desesperadamente que você possa salvá-la, e mesmo assim seu potencial salvador também é seu inimigo. Ela se pergunta como você pode entendê-la e duvida de sua capacidade de se preocupar com ela ainda mais. Você tentará aproveitar seu já tênue domínio de sua vida? Ela pode confiar em você? Como você se sentiria sobre ela se descobrisse seus segredos mais sombrios? Você vai traí-la? Abandoná-la? Desprezá-la? Como você pode ajudá-la com o vazio e a dor que ela experimentou, ao que parece, a vida inteira?
O que você verá quando encontrar essa jovem? Você a verá pela manhã quando estiver relativamente renovado e alerta? Ou ela se encontrará sentada no seu escritório no final do dia, quando você se sentir exausto, talvez entediado e ansioso para voltar para casa? Você se sentirá empolgado com a perspectiva de aprender e ajudar esse estranho diante de você? Ou você estará em um lugar da sua vida em que se sentirá desencorajado, desanimado, inadequado ou esgotado?
Embora não sejam ditas na maior parte, as demandas dela serão tremendas. Há muito que ela precisará aprender com você e você com ela. Ela exigirá seu apoio, sua compreensão, sua total atenção, sua preocupação genuína e acima de tudo - sua paciência.
Você precisará ganhar a confiança dela. Não será dado. Ela aprendeu muito bem a reconhecer a falta de sinceridade e a reconhecerá em você, talvez antes mesmo de você. Você precisará aliviar a dor e a ansiedade dela e, ao mesmo tempo, ensiná-la a lidar com ela mesma. Você precisará demonstrar que não apenas reconhece e aprecia o medo dela de ganhar peso, mas também espera que ela tenha medo. Você deve ajudá-la a acreditar que entende que pedir a ela que desista da compulsão e da eliminação é, como Alan Goodsitt afirma, "como pedir a alguém que não sabe nadar para deixar o colete salva-vidas e tentar natação."
Sua cura costuma ser turbulenta e assustadora. Metaforicamente falando, enquanto você não pode resgatá-la das águas furiosas necessárias para completar a jornada, você precisará ensiná-la a fazer jangada de água branca.
Você deve incentivá-la a falar sobre sua angústia ao comer, ao abandonar uma vida inteira em busca da dieta perfeita e a muitos outros problemas que criaram dor em sua vida. Embora ela deva ouvir consistentemente que você espera que ela faça as coisas que mais teme, ela também deve saber que você deseja ouvir sobre esse medo; que você não a rejeitará. Ela também deve reconhecer que é somente ela quem pode fazer as mudanças difíceis que são necessárias, a maioria das quais deve ocorrer não sem, mas apesar de, seu medo.
Uma tarefa terapêutica importante será ajudá-la a se conscientizar e aceitar seus verdadeiros sentimentos, tanto negativos quanto positivos. Ela também deve reconhecer suas necessidades, particularmente aquelas relacionadas à independência e dependência, necessidades que ela provavelmente desprezou dentro de si mesma.
Ela deve iniciar o processo de determinação de seu próprio sistema de valores e reconhecer que algumas das valores aos quais ela não aderiu podem nunca ter sido realmente seus, mas foram infligidos dela. Você deve salientar que ela é capaz de criar suas próprias diretrizes de vida e que, como são suas, ela será muito mais capaz de segui-las. Ela deve determinar quais são seus próprios objetivos e diferenciar entre aqueles que surgem de seus próprios desejos verdadeiros e aqueles que vêm de alguma outra fonte. Ela precisará reconhecer que raramente buscamos os objetivos de outra pessoa com tanto sucesso e sinceridade quanto buscamos os nossos. E em relação aos objetivos do tratamento, é ela quem deve determiná-los. Você só pode guiá-la. O que ela quer ser diferente em sua vida? O que ela está esperando? No final, é ela quem determinará o destino, enquanto você a ajuda a traçar o percurso.
Ao encontrar pessoas desconhecidas em seu escritório, peço que lembre-se de que ele ou ela raramente se sente à vontade e quase sempre incerta sobre como serão recebidas. Você ficará desinteressado, crítico, desapegado ou entediado? Ou eles o acharão receptivo, receptivo e caloroso? Há muita coisa fora de seu controle sobre esse primeiro encontro. E, no entanto, é essencial que você seja capaz de garantir ao estrangeiro que entrou bravamente nesta terra desconhecida (sua terra), que eles realmente encontraram um lugar seguro.
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