Bom humor: a nova psicologia para superar a depressão Capítulo 4

Os mecanismos que causam depressão

Por que algumas pessoas ficam "azuis" e "deprimidas" por um período muito tempo depois que algo ruim acontece com eles, enquanto outros saem rapidamente? Por que algumas pessoas freqüentemente cair em um funk azul enquanto outros sofrem humores tristes apenas com pouca freqüência?

O capítulo 3 apresentou a estrutura geral para a compreensão da depressão. Agora, este capítulo prossegue para discutir por que um pessoa específica é mais predisposto à depressão do que outras pessoas que estão mais próximas do "normal".

A Figura 3 apresenta uma visão geral do sistema de depressão. Ele mostra os principais elementos que influenciam se uma pessoa está triste ou feliz em um determinado momento e se ela desce ou não para a escuridão prolongada da depressão. Começando à esquerda, esses elementos numerados são os seguintes: 1) Experiências na infância, tanto no padrão geral da infância quanto em experiências traumáticas, se houver. 2) A história adulta da pessoa: as experiências recentes têm o maior peso. 3) As condições reais da vida atual do indivíduo - o relacionamento com as pessoas, bem como fatores objetivos, como saúde, emprego, finanças e assim por diante. 4) Os estados mentais habituais da pessoa, além de sua visão do mundo e de si mesma. Isso inclui seus objetivos, esperanças, valores, demandas sobre si mesma e idéias sobre si mesma, incluindo se ela é eficaz ou ineficaz e importante ou sem importância. 5) Influências físicas, como se ela está cansada ou descansada, e medicamentos antidepressivos que está tomando, se houver. 6) A maquinaria do pensamento que processa o material proveniente dos outros elementos e produz uma avaliação de como a pessoa se posiciona em relação à situação hipotética tomada para comparação. (7) Uma sensação de desamparo.

Figura 3

As principais linhas de influência de um conjunto de elementos para outro também são mostradas na Figura 3. A pergunta que fazemos é: como uma pessoa, sozinha ou com um conselheiro, pode alterar esses elementos ou seus efeitos para produzir menos auto-comparações negativas e um maior senso de competência - portanto, menos tristeza - e, com isso, puxam a pessoa para fora depressão?

Agora, procedemos com mais detalhes, considerando os elementos desses vários conjuntos de elementos e como eles se influenciam. Aqueles que desejam ainda mais detalhes sobre as relações entre esses vários elementos podem querer consultar o Apêndice A, onde todas essas idéias específicas estão ligadas graficamente.

A Pessoa Normal

Algumas definições para começar: Uma pessoa "normal" é alguém que nunca sofreu uma depressão grave e que temos poucos motivos para pensar que sofrerão uma depressão grave no futuro. Uma pessoa "deprimida" é alguém que agora sofre de depressão grave. Um "depressivo" é alguém que agora está deprimido ou no passado sofreu uma depressão grave e está sujeito à depressão novamente, a menos que seja impedido. Um depressivo que não está deprimido agora é como um alcoólatra que não bebe agora, ou seja, ele é uma pessoa com uma propensão perigosa que requer controle cuidadoso.

Uma pessoa normal tem expectativas, objetivos, valores e crenças "realistas" que "normalmente" o fazem se sentir bem. Ou seja, a visão de mundo da pessoa normal e de si mesma interage com seu estado real de tal maneira que as comparações que ele faz entre real e hipotético geralmente são positivas, em contrapartida. As pessoas normais também podem ter uma maior tolerância a auto-comparações negativas quando ocorrem, em comparação com os depressivos.

A má sorte pode acontecer com a pessoa normal - talvez morte na família, ferimentos, ruptura do casamento, problemas financeiros, perda de emprego ou um desastre para a comunidade. A situação real da pessoa é pior do que antes, e a comparação entre real e hipotético de referência se torna mais negativa do que antes. O infeliz evento deve ser entendido e interpretado no contexto de toda a situação de vida da pessoa. A pessoa normal eventualmente percebe e interpreta o evento sem distorcê-lo ou interpretá-lo mal para torná-lo mais terrível ou permanente do que realmente é. E a pessoa normal pode sofrer menos dor e "aceitar" o evento mais facilmente do que o depressivo.

O que acontece então? Existem várias possibilidades, incluindo: a) As circunstâncias podem mudar por si mesmas. A saúde ruim pode melhorar ou o indivíduo pode alterar propositadamente as circunstâncias - encontre um novo emprego ou outro cônjuge ou amigo. b) A pessoa pode "acostumar-se" a sua deficiência de saúde ou ficar sem a pessoa amada. Ou seja, as expectativas da pessoa podem mudar. Isso afeta a situação hipotética à qual ele compara sua situação real. E depois que as expectativas da pessoa normal mudam em resposta à mudança nas circunstâncias, a comparação hipotética estado novamente entra em equilíbrio com o estado real de tal maneira que a comparação não é negativa e a tristeza não ocorre. c) Os objetivos da pessoa normal podem mudar. Um jogador de basquete que pretendia formar o time da faculdade pode sofrer uma lesão na coluna vertebral e ficar confinado a uma cadeira de rodas. A reação de uma pessoa "saudável" é, depois de um tempo, mudar seu objetivo para ser uma estrela no time de basquete em cadeira de rodas. Isso restaura o equilíbrio entre o estado hipotético e o estado real e remove a tristeza.

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David Hume, tão bom quanto qualquer filósofo que já viveu, bem como uma pessoa de temperamento "normal" alegre, descreve como ele reagiu quando seu primeiro grande livro teve uma recepção muito decepcionante:

Eu sempre pensara que minha falta de sucesso na publicação do Tratado da Natureza Humana continuara mais da maneira que o assunto e que eu tinha sido culpado de uma indiscrição muito usual, indo também à imprensa cedo. Portanto, lancei novamente a primeira parte desse trabalho no Inquérito sobre o entendimento humano, publicado enquanto eu estava em Turim. Mas esta peça teve, no início, um pouco mais de sucesso que o Tratado da Natureza Humana. Ao voltar da Itália, tive a Mortificação para encontrar toda a Inglaterra em um fermento, por conta do Inquérito Livre do Dr. Middleton, enquanto meu desempenho foi totalmente esquecido e negligenciado. Uma nova edição, publicada em Londres de meus ensaios, moral e política, não teve uma recepção muito melhor.

Tal é a força do temperamento natural, que essas decepções causaram pouca ou nenhuma impressão em mim. (1)

Pessoas "normais" fazem nãono entanto, respondem ao infortúnio adaptando-se tão prontamente que seus espíritos não são afetados. Um estudo que comparou vítimas de acidentes paraplégicos com pessoas que não sofreram paralisia por acidente constatou que os paraplégicos permaneciam menos felizes do que as pessoas não feridas meses após o acidente2 As pessoas normais podem ser flexíveis em adaptar seu pensamento às circunstâncias, mas elas não são perfeitamente flexível.

O Depressivo

O depressivo difere da pessoa normal por ter propensão a uma tristeza prolongada; esta é a definição mínima simplificada de depressivo. Essa propensão, causada por alguma bagagem mental ou cicatriz bioquímica transportada do passado, interage com os eventos contemporâneos para manter um estado de auto-comparação negativa.

Grande parte desta parte II é dedicada à descrição dessa bagagem mental especial dos depressivos. Na visualização, aqui estão vários casos importantes:

1) O depressivo pode, por causa de seu treinamento intelectual ou emocional na infância, interpretar mal as atuais condições atuais em uma direção negativa, de modo que a comparação entre real e hipotético é perenemente negativo, ou então, após um pouco de má sorte, o retorno a uma comparação equilibrada ou positiva é muito mais lento do que para uma pessoa que não é depressivo.

2) O depressivo pode ter uma visão do mundo, de si mesma e de suas obrigações, de modo que suas condições reais estejam necessariamente sempre abaixo do hipotético. Um exemplo é uma pessoa cujos talentos não são extraordinários, mas que foi criada para acreditar que seus talentos são tais que ela deveria ganhar um prêmio Nobel. Portanto, durante toda a sua vida, ela sentirá um fracasso, seu estado real abaixo do hipotético e, portanto, ficará deprimida.

3) O depressivo pode ter uma peculiaridade mental que força todas as comparações a serem vistas como negativas, mesmo que suas condições reais se comparem bem com sua condição contrafactual. Por exemplo, ele pode acreditar que todas as pessoas são basicamente pecadoras, pois Bertrand Russell foi atormentado em sua juventude. Ou a auto-comparação negativa perene pode ser causada por fatores bioquímicos a serem discutidos em breve.

4) O depressivo pode sentir uma dor mais aguda de uma dada auto-comparação negativa do que a pessoa normal. Por exemplo, o depressivo pode ter lembranças de severas punições na infância cada vez que seu desempenho cai abaixo da norma dos pais. Essas lembranças da dor do castigo infantil podem intensificar a dor das auto-comparações negativas mais tarde.

5) Ainda outra diferença entre depressivos e não depressivos é que os depressivos - quase sempre enquanto estão deprimidos, e em muitos casos também quando não estão deprimidos - têm convicção de inutilidade e incompetência pessoais e falta de auto-estima estima. Esse sentimento de inutilidade é geral e persistente na depressão, comparado ao senso específico e transitório de inutilidade que todos experimentam de tempos em tempos. A pessoa que não está deprimida diz: "Fiz mal no trabalho este mês". A pessoa deprimida diz: "Eu sempre trabalho mal", e ele acha que continuará mal no futuro. O julgamento de "não sou bom" da pessoa deprimida parece permanente e refere-se a todos, enquanto o "fiz mal" à pessoa não deprimida é temporário e refere-se a uma parte dele sozinha. Este é um exemplo de generalização excessiva, típico de muitos depressivos e fonte de muita dor e tristeza.

Talvez os depressivos tendam a generalizar demais como um hábito geral e a serem mais absolutistas em seus julgamentos do que as pessoas normais na maioria de seus pensamentos. Ou talvez os depressivos confinem esses hábitos prejudiciais de pensamento a áreas auto-avaliativas de sua vida, que causam depressão. Seja qual for o caso, esses modos habituais de pensamento inflexível podem causar tristeza e depressão prolongadas. (3)

Auto-comparações negativas habituais produzem uma sensação de inutilidade

Uma única auto-comparação negativa não implica um senso geral de inutilidade e falta de auto-estima. Uma única auto-comparação negativa é como um único quadro de um filme que está em sua consciência momento, enquanto a falta de auto-estima é como um filme inteiro cheio de auto-estima negativa comparações. Além das impressões de auto-comparação negativas específicas que você recebe de cada um dos quadros do filme, você também tira uma impressão geral do filme como um todo - pessoal inutilidade. E ao refletir mais tarde sobre o filme, em um determinado momento, lembre-se de um único quadro ou de seu quadro geral. impressão do filme como um todo, e as visualizações específicas e gerais dão a impressão de inutilidade.

A depressiva analisa tantos pensamentos de auto-comparações negativas individuais que ela desenvolve o impressão de falta de valor pessoal - inutilidade - que reforça o negativo individual auto-comparações. O fluxo interminável de neg-comps também contribui para a sensação de que a pessoa está desamparada para interromper o fluxo e faz com que perca a esperança de que os dolorosos neg-comps nunca cessem. A impressão geral de inutilidade combina então com um sentimento de desamparo para causar tristeza. A relação entre auto-comparações negativas, falta de auto-estima e tristeza pode ser diagramada como na Figura 4.

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Autoavaliação e seu "relatório de vida"

Coloque a discussão acima de outra maneira: a qualquer momento, você tem em mente algo como um boletim escolar - chame-o de `Relatório da Vida '- com notas nele para uma variedade de "assuntos". Você escreve as notas para si mesmo, embora leve em consideração como as outras pessoas o julgam, é claro, para um valor maior ou menor. grau. Os "assuntos" incluem condições de vida, como a vida amorosa ou o casamento, e atividades, como conquistas profissionais e comportamento em relação ao tio-avô.

Outra categoria de "assuntos" no Relatório de Vida são ocorrências futuras que são importantes para você e que são relacionados ao seu "sucesso" ou "fracasso" - no trabalho, em seus relacionamentos com outras pessoas, até mesmo religiosos experiências. Eles estão marcados como "Alta esperança" ou "Baixa esperança".

Os "sujeitos" são marcados como "importantes" (por exemplo, realização profissional) ou "sem importância" (por exemplo, comportamento em relação ao tio-avô). Novamente, os julgamentos de outras pessoas influenciam você, mas provavelmente menos do que nos julgamentos sobre como você está se saindo em atividades específicas.

O estado geral de seu Relatório de Vida - a maior proporção dos assuntos "importantes" que você mesmo faz são marcados como positivos ou negativos. negativo - constitui sua auto-estima ou "auto-imagem". Se houver muitos assuntos importantes marcados como "ruins", o composto constituirá baixa auto-estima e uma baixa auto-imagem de si mesmo.

Então vem um evento desagradável, menor ou maior, que leva a uma auto-comparação negativa entre, por um lado, o que você pensa em si mesmo à luz do evento e, por outro lado, o padrão que você toma como referência para comparação. A tristeza conseqüente será apenas temporária quando o evento não for visto como muito importante ou estiver cercado por muitas outras indicações negativas: os efeitos da morte de um ente querido sobre uma pessoa com auto-estima geralmente alta são exemplo. Mas se o seu Relatório de vida for predominantemente negativo nas categorias marcadas como "importante", qualquer evento negativo será reforçado pelo senso geral de inutilidade e, por sua vez, contribuirá para que você se sinta inútil. Isso dá força extra a cada auto-comparação negativa específica. E quando (ou se) o pensamento dessa auto-comparação negativa em particular deixa você, a auto-comparação negativa generalizada de ser inútil mantém você triste. Quando esse estado continua por um tempo, chamamos de depressão.

Ao falar de seus próprios pensamentos deprimidos, Tolstoi colocou a questão da seguinte maneira: "[Como gotas de tinta sempre caindo em um lugar, elas corriam juntas em uma grande mancha". 4)

Como é que se tem um Relatório de Vida negativo? Esses são possíveis fatores contribuintes: a) treinamento e educação infantil, b) situação atual da vida, incluindo o passado recente e o futuro esperado, ec) uma predisposição inata para reagir com medo ou de outra forma negativa eventos. A última dessas possibilidades é pura especulação; nenhuma evidência foi mostrada ainda para sua existência.

O papel do presente é direto: fornece evidências de que você interpreta sobre o desempenho de vários assuntos e o quanto pode esperar fazer no futuro.

O passado tem um papel múltiplo: forneceu - e ainda fornece - evidências de quão bem você costuma se sair em alguns assuntos. (5) Mas também ensinou você métodos - som ou não - para interpretar e avaliar as evidências que o mundo fornece a você sobre suas atividades e vida condição. E, talvez o mais importante, seu treinamento infantil influencie quais categorias você marca como "importante" e "sem importância". Por exemplo, uma pessoa pode considerar o relacionamento com a família ou o sucesso no trabalho como muito importante, enquanto outra pessoa pode considerar isso não importante por causa (ou em reação à) infância experiência.

Essas são algumas das maneiras pelas quais um depressivo pode diferir de uma pessoa normal, diferenças que podem fazer com que o depressivo sofrem tristeza prolongada diante de um conjunto de condições externas, enquanto causam apenas uma tristeza passageira ao normal pessoa.

Muitas das tendências acima podem ser resumidas como uma propensão a ver um copo meio vazio em vez de um copo meio cheio. Essa propensão é claramente demonstrada por um experimento que mostrou às pessoas duas imagens ao mesmo tempo - uma positiva e uma negativa em cada olho - com um dispositivo de visualização especial. As pessoas deprimidas "viam" a imagem infeliz e não "viam" a imagem feliz com mais freqüência do que as pessoas que não estavam deprimidas (6). E outras pesquisas mostram que, mesmo após o fim do cerco à depressão, os ex-pacientes têm mais pensamentos e preconceitos negativos do que as pessoas normais.

Existem muitas razões possíveis porque depressivos diferem de outras pessoas. Por exemplo, os depressivos podem ter sofrido uma pressão especialmente forte dos pais para estabelecer e alcançar objetivos altos, e em resposta chegaram a acreditar rigidamente que esses objetivos devem ser buscados. Eles podem ter sofrido perda traumática de pais ou de outras crianças. Eles podem ter maquiagem biológica causada por fatores genéticos, como baixo nível de energia, que pode facilmente fazê-los se sentir impotentes. E existem muitas outras causas possíveis. Mas não precisamos mais considerar o assunto, porque é o atual padrões de pensamento e comportamento que devem ser alterados.

Biologia e Depressão

Anteriormente, foi mencionado que fatores biológicos - origens genéticas, constituição física, estado de sua saúde - podem influenciar sua propensão à depressão. Uma palavra sobre eles parece apropriada aqui.

Aparentemente, fatores biológicos podem operar diretamente sobre as emoções da tristeza-felicidade e / ou sobre a mecanismo de comparação para fazer uma comparação parecer mais negativa ou positiva do que seria percebido. Isso é consistente com fatos observados como:

1) Estar triste geralmente vem do cansaço. Estar cansado também faz com que os depressivos julguem que os empreendimentos fracassarão, que são impotentes e inúteis, e assim por diante. Isso faz sentido, porque quando se está cansado, é objetivamente verdade que se é menos competente para controlar as circunstâncias da vida do que quando está fresco. E o cansaço também tipicamente faz com que os depressivos projetem no futuro que eles não terão sucesso. Portanto, o estado corporal de cansaço afeta as auto-comparações da pessoa e, portanto, seu estado de tristeza e felicidade.

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2) A depressão pós-parto segue uma série de mudanças biológicas e parece não ter explicação psicológica.

3) Mononucleose e hepatite infecciosa tendem a causar depressão. (7)

4) Alguns geneticistas concluíram que há "fortes evidências a favor de considerar a psicose maníaco-depressiva como geneticamente influenciados em boa parte, [mas] somos incapazes de chegar a conclusões a respeito de seu modo de herança ". (8) E por um tempo foi acreditava que o gene causal havia sido identificado, mas relatórios posteriores colocaram dúvidas sobre essa conclusão (Washington Post, 28 de novembro de 1989, p. Saúde 7). E alguns pesquisadores acreditam que há evidências de uma "cicatriz bioquímica" que permanece da depressão passada e que continua a influenciar os sentimentos no presente; uma deficiência da noradrenalina química é comumente implicada pelos bioquímicos. (Isso não precisa contradizer a observação mencionada anteriormente, que sobreviventes de catástrofes, como a experiência em campos de concentração, não sofrem quantidades incomuns de depressão.

Existem evidências biológicas claras de que as pessoas deprimidas têm diferenças na química corporal das não deprimidas. Há também uma conexão biológica direta entre auto-comparações negativas e induzidas fisicamente dor. Trauma psicológico, como a perda de um ente querido, induz algumas das mesmas mudanças corporais que a dor de uma enxaqueca, diz. Quando as pessoas se referem à morte de um ente querido como "dolorosa", estão falando sobre uma realidade biológica e não apenas uma metáfora. E é razoável que "perdas" mais comuns - de status, renda, carreira e atenção ou sorriso de uma mãe no caso de uma criança - tenham os mesmos tipos de efeitos, mesmo que mais brandos.

O apêndice deste capítulo discute o papel dos medicamentos no tratamento da depressão.

Do entendimento à cura

Por fim, estamos interessados ​​no mecanismo da depressão, para que possamos manipulá-lo para tratar a depressão. Digamos que você tenha um Relatório de Vida predominantemente negativo e que fique triste e deprimido. Como observado em muitos lugares deste livro, existem várias maneiras de se livrar da sua tristeza a qualquer momento. Isso inclui tirar o Relatório da Vida da sua mente, empurrando-o para fora; mudar algumas das categorias negativas de importante para sem importância; alterar os padrões pelos quais você se classifica em assuntos negativos particularmente importantes; aprender a interpretar as evidências externas com mais precisão, se agora você não as interpretar bem; e envolver-se em trabalho ou atividade criativa que afasta sua mente do Relatório de Vida.

As vantagens e desvantagens desses e de outros métodos de prevenção da depressão dependem da sua própria psicologia e da sua situação na vida. Os prós e contras de cada um são discutidos mais adiante neste livro.

Sumário

Este capítulo discute por que uma pessoa em particular é mais predisposta à depressão do que outras que estão mais próximas do "normal".

Os principais elementos que influenciam se uma pessoa está triste ou feliz em um determinado momento e se ela desce ou não ao mundo melancolia prolongada da depressão são as seguintes: 1) Experiências na infância, tanto no padrão geral da infância quanto no traumático experiências, se houver. 2) A história adulta da pessoa: as experiências recentes têm o maior peso. 3) As condições reais da vida atual do indivíduo - o relacionamento com as pessoas, bem como fatores objetivos como saúde, emprego, finanças e assim por diante. 4) Os estados mentais habituais da pessoa, além de sua visão do mundo e de si mesma. Isso inclui seus objetivos, esperanças, valores, demandas sobre si mesma e idéias sobre si mesma, incluindo se ela é eficaz ou ineficaz e importante ou sem importância. 5) Influências físicas, como se ela está cansada ou descansada, e medicamentos antidepressivos que está tomando, se houver. 6) A maquinaria do pensamento que processa o material proveniente dos outros elementos e produz uma avaliação de como a pessoa se posiciona em relação à situação hipotética tomada para comparação. (7) Uma sensação de desamparo.

O depressivo difere da pessoa normal por ter propensão a uma tristeza prolongada; esta é a definição mínima simplificada de depressivo.

Existem muitas razões possíveis pelas quais os depressivos diferem de outras pessoas. Por exemplo, os depressivos podem ter sofrido uma pressão especialmente forte dos pais para estabelecer e alcançar objetivos altos, e em resposta chegaram a acreditar rigidamente que esses objetivos devem ser buscados. Eles podem ter sofrido perda traumática de pais ou de outras crianças. Eles podem ter maquiagem biológica causada por fatores genéticos, como baixo nível de energia, que pode facilmente fazê-los se sentir impotentes. E existem muitas outras causas possíveis. Mas não precisamos mais considerar o assunto, porque é o atual padrões de pensamento e comportamento que devem ser alterados.

Apêndice: Sobre terapia medicamentosa para depressão

Por que não simplesmente prescrever medicamentos antidepressivos - muitos dos quais estão no arsenal dos médicos - para todos os casos de depressão? O fato de os estados corporais estarem relacionados à depressão sugere o uso de drogas para remover desequilíbrios neuroquímicos, ou seja, alterar os estados corporais de maneira a aliviar depressão. De fato, Kline sugeriu que "o reparo físico através da terapia medicamentosa é provavelmente útil mesmo nos casos em que o problema original era principalmente psicológico". (9)

A palavra "reparo" parece excessivamente forte. A razão mais importante para não confiar na terapia medicamentosa é que, nas palavras de um psiquiatra, "as drogas não curam as doenças; eles os controlam. "(11) Como observado anteriormente, um estudo de acompanhamento a longo prazo mostra que os pacientes tratados com terapia cognitivo-comportamental, além de drogas, tem poucas recorrências do que pacientes tratados com drogas sozinho. (11.1 Miller, Norman e Keitner, 1989)

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Também existem várias outras razões persuasivas pelas quais se deve continuar buscando a compreensão psicológica da depressão e métodos psicológicos para seu tratamento:

1. Não está claro na maioria dos casos se o pensamento deprimido causou os desequilíbrios químicos ou a química causou a depressão. Se o primeiro for verdadeiro, embora os medicamentos possam ajudar temporariamente, é razoável esperar uma recorrência da depressão quando os medicamentos são interrompidos. Nesse caso, parece mais razoável atacar a depressão trabalhando com o pensamento ruim como o primeiro método, em vez de começar com as drogas.
2. O tratamento físico pode ter efeitos colaterais anos após seu uso, pois muitos exemplos trágicos, como pílulas anticoncepcionais prescritas de forma inadequada e radiação de raios-X, mostraram-se muito bem. Como existe um perigo desconhecido inerente ao uso de drogas, deve ser preferível o tratamento não medicamentoso que promete sucesso igual.
3. Existem alguns efeitos colaterais fisicamente perigosos imediatos dos medicamentos antidepressivos comuns. (12)
4. Pode haver efeitos colaterais mentais imediatos destrutivos para a criatividade e outras faculdades de pensamento, embora haja pouca discussão sobre esses efeitos colaterais por parte de entusiastas de drogas psiquiátricas. Uma conclusão razoável extraída dos estudos realizados sobre esse assunto sugere que os medicamentos antidepressivos reduzem criatividade de alguns escritores (e presumivelmente de outros artistas), ao mesmo tempo em que aumenta a criatividade de outros, permitindo-lhes trabalhos. A dosagem crucial é "delicada" e "complexa", de acordo com médicos que estudaram o assunto. (13)
5. Drogas não funcionam em alguns casos.
6. Para pelo menos algumas pessoas, o processo de conquista da depressão sem drogas pode levar a estados valiosos de êxtase, autoconhecimento, experiência religiosa e assim por diante: Bertrand Russell é um exemplo:
   A maior felicidade vem com a posse mais completa das faculdades. É nos momentos em que a mente está mais ativa e menos coisas são esquecidas que as alegrias mais intensas são experimentadas. Esta é realmente uma das melhores pedras de toque da felicidade. A felicidade que requer intoxicação, não importa de que tipo seja espúria e insatisfatória. A felicidade que é genuinamente satisfatória é acompanhada pelo exercício mais completo de nossas faculdades e pela realização mais completa do mundo em que vivemos (14).
7. Pode haver danos psicológico efeitos colaterais do tratamento medicamentoso. Segundo um médico, o medicamento antidepressivo pode se tornar "um lembrete persistente de que algo dentro não está funcionando como deveria... [e] tem o potencial para diminuir o senso de valor próprio "(15) ..." Não é incomum os pacientes abandonarem os medicamentos várias vezes, testando suas limitações. Isso muitas vezes (mas nem sempre) resulta em mais episódios... Isso leva o paciente à estaca zero e atrapalha ainda mais seu senso de autoestima ". (16)
   "Alguns pacientes estão muito chateados com a idéia de que não é sua vontade, mas um medicamento que é responsável por preservar o controle sobre seu comportamento, humor ou julgamento... como uma fraqueza. Esses sentimentos podem levar a uma atitude bastante negativa... "15

8. Compreender a depressão como parte da psicologia humana é de interesse por si próprio. Portanto, a existência de medicamentos anti-depressão eficazes não é um bom motivo para deixar de procurar um entendimento psicológico da depressão.

   Há uma variedade de medicamentos antidepressivos e uma variedade de efeitos colaterais. Um resumo conveniente e atualizado deles está no capítulo 5 do livro de Papalos e Papalos, mencionado na bibliografia.

   Condições Atuais (Condições (Interpretação destes) Infância História recente (Geral ou (Traumática ponderada na história) por tempos recentes) Anti-Depressão Drogas ou (comparação) - Estados habituais Objetivos O ego exige esperanças FIGURA 4-1 3 Baixa auto-estima Auto-comparações negativas Tristeza Sentimento de desamparo Figura - 5

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