Uma Introdução à Avaliação Neuropsicológica

A neuropsicologia clínica é um campo de atuação especializado que busca aplicar o conhecimento das relações de comportamento cerebral humano a problemas clínicos. As relações cérebro-comportamento humano referem-se ao estudo de associações derivadas de pesquisas entre o comportamento de um indivíduo, tanto normal quanto anormal, e o funcionamento de seu cérebro. O neuropsicólogo clínico realiza extensas medições de uma variedade de tipos de comportamento humano, incluindo receptivos e linguagem expressiva, habilidades de resolução de problemas, habilidades de raciocínio e conceitualização, aprendizado, memória, habilidades perceptivas-motoras, etc. A partir desse conjunto complexo e detalhado de medidas comportamentais, é possível extrair uma variedade de inferências relacionadas diretamente ao funcionamento do cérebro de um indivíduo. Na neuropsicologia clínica, a operação e a condição do cérebro de um indivíduo são avaliadas tomando medidas de seu funcionamento intelectual, emocional e sensório-motor.

Ao estudar o funcionamento do cérebro medindo o comportamento, o neuropsicólogo clínico faz uso de um conjunto especializado de ferramentas que é adequadamente rotulado como avaliação neuropsicológica clínica. Este instrumento geralmente é composto de vários procedimentos psicológicos e neuropsicológicos que medem várias habilidades e habilidades. Alguns desses procedimentos são retirados da psicologia (WAIS-R, Form Board no TPT) e outros foram desenvolvido especificamente a partir de pesquisas neuropsicológicas (teste de categoria, teste de percepção de sons da fala, etc.) Esses procedimentos estritamente neuropsicológicos compõem a maior parte da avaliação, principalmente uma vez que eles foram desenvolvidos especificamente para avaliar o funcionamento do cérebro medindo níveis mais elevados de habilidades. Ainda outros procedimentos na avaliação foram emprestados diretamente da neurologia (alguns itens no Rastreio da afasia; Exame Perceptual Sensorial) e foram padronizados em sua administração. Alguns dos procedimentos da avaliação são bastante homogêneos, pois dependem principalmente de um habilidade ou habilidade para ter sucesso ou fracassar (o Teste de Oscilação dos Dedos se baseia principalmente em Rapidez). Outros procedimentos são mais heterogêneos e dependem da interação organizada e complexa de várias habilidades ou habilidades distintas para o sucesso (Teste de Desempenho Tátil - habilidade perceptual tátil; apreciação do espaço bidimensional; capacidade de planejamento e seqüenciamento; etc.) Ao todo, a avaliação neuropsicológica clínica fornece ao profissional nesse campo uma riqueza de informações sobre o padrão único de habilidades e habilidades de um indivíduo.

A avaliação clínica neuropsicológica tem essencialmente dois objetivos principais: um envolvendo diagnóstico e outro envolvendo descrição comportamental. O poder de diagnóstico de um instrumento neuropsicológico, como a Bateria Halstead-Reitan, foi bem documentado e não precisa ser discutido em detalhes (Vega e Parsons, 1967; Filskov e Goldstein, 1974; Reitan e Davison, 1974). No diagnóstico neuropsicológico, a presença ou ausência de comprometimentos no funcionamento do cérebro pode ser determinada juntamente com outros fatores importantes, como lateralização, localização, gravidade, agudeza, cronicidade ou progressividade e tipo de comprometimento suspeito de estar presente (tumor, acidente vascular cerebral, cabeça fechada ferimentos, etc.). Quatro métodos principais de inferência são utilizados para fazer essas determinações, a saber, o nível de desempenho, sinal patognomônico, comparação dos dois lados do corpo e padrões específicos de teste pontuações.

A abordagem do nível de desempenho envolve principalmente a determinação de quão bem ou quão mal um indivíduo executa em uma determinada tarefa, geralmente por meio de uma pontuação numérica. As pontuações de corte geralmente são desenvolvidas para essa tarefa, que permitem ao profissional classificar um indivíduo como comprometido ou não em relação ao funcionamento do cérebro, dependendo de sua pontuação ficar acima ou abaixo do valor de corte em uso. O teste de categoria de Halstead fornece um exemplo desse nível de abordagem de desempenho. Nesse procedimento, uma pontuação de 51 erros ou acima coloca um indivíduo na faixa prejudicada. Da mesma forma, uma pontuação de 50 erros ou menos coloca o indivíduo na faixa normal, geralmente característica de indivíduos com funcionamento cerebral comprometido. O principal perigo do uso de medidas de nível de desempenho isoladamente para diagnosticar disfunção cerebral é o de erros de classificação. Na maioria dos casos, a pontuação de corte não separará completamente os indivíduos com disfunção cerebral daqueles sem. Portanto, podem ser esperados erros falso-positivos e falso-negativos, dependendo da pontuação de corte específica estabelecida. Tal procedimento, de fato usado isoladamente, equivale a empregar testes únicos para diagnosticar "danos cerebrais, e essa abordagem foi justamente criticada em trabalhos anteriores (Reitan e Davison, 1974). Métodos adicionais de inferência são usados ​​na avaliação neuropsicológica para aprimorar o diagnóstico e minimizar erros.

A abordagem do sinal patognomônico envolve essencialmente a identificação de certos sinais (ou tipos específicos de desempenho deficiente) que estão sempre associados à disfunção cerebral sempre que ocorrem. Um exemplo desse sinal patognomônico seria um caso de disnomia na avaliação da afasia feita por um indivíduo com um diploma universitário e valores normais de QI. Não se esperava que um indivíduo desse tipo dissesse "colher" quando mostrasse a figura de um garfo e pedisse para nomear esse objeto. O aparecimento de um verdadeiro sinal patognomônico em uma avaliação neuropsicológica pode sempre estar associado a algum tipo de comprometimento do funcionamento do cérebro. No entanto, o inverso não é verdadeiro. Ou seja, a ausência de vários sinais patognomônicos no registro de um indivíduo em particular não significa que esse indivíduo esteja livre de disfunção cerebral. Assim, usando apenas a abordagem do sinal patognomônico, corre-se um risco considerável de cometer um erro falso-negativo ou descontar a presença de disfunção cerebral quando ela de fato existe. Se outros métodos de inferência forem empregados com essa abordagem, no entanto, a probabilidade será aumentado que qualquer disfunção cerebral presente seja identificada mesmo na ausência de patognomonia sinais. Portanto, pode-se ver novamente o valor e a necessidade de métodos de inferência múltiplos e complementares na neuropsicologia clínica.

O terceiro método de inferência envolve uma comparação dos desempenhos dos dois lados do corpo. Este método foi emprestado em princípio quase diretamente da neurologia clínica, mas envolve a medição de uma variedade de e desempenho motor-perceptivo nos dois lados do corpo e comparando essas medidas com relação à sua eficiência relativa. Como cada hemisfério cerebral governa (mais ou menos) o lado contralateral do corpo, alguma idéia do funcionamento A condição de cada hemisfério em relação ao outro pode ser obtida através da medição da eficiência de desempenho de cada lado do o corpo. Um exemplo aqui é o teste de oscilação dos dedos. Aqui, a velocidade de toque na mão dominante é comparada com a velocidade de toque na mão não dominante. Se certas relações esperadas não forem obtidas, podem ser feitas inferências com relação à eficiência funcional de um hemisfério ou de outro. Essa abordagem inferencial fornece informações corroborativas e complementares importantes, especialmente no que diz respeito à lateralização e localização da disfunção cerebral.

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O método final de inferência a ser discutido é o de padrões específicos de desempenho. Certas pontuações e resultados podem combinar-se em padrões particulares de desempenho que carregam significado inferencial importante para o clínico. Por exemplo, a relativa ausência de dispraxia construtiva, déficits sensório-perceptivos e distúrbios afásicos, juntamente com déficits significativos na aderência - força, oscilação dos dedos e teste de desempenho tátil, possivelmente podem estar associados a disfunção cerebral que é mais anterior em localização do que posterior. Como outro exemplo, dispraxia construtiva grave com ausência de distúrbios afásicos, juntamente com graves alterações sensoriais e sensoriais. perdas motoras na extremidade superior esquerda, está provavelmente associado à disfunção no hemisfério direito e não no esquerda.

O diagnóstico neuropsicológico clínico da disfunção cerebral é realizado utilizando quatro métodos principais de inferência de uma maneira complexa, porém integrada. Cada um desses métodos depende e é complementar aos outros. A força do diagnóstico neuropsicológico está na utilização simultânea desses quatro métodos de inferência. Assim, algum comprometimento particular do funcionamento do cérebro pode produzir níveis de desempenho relativamente normais, mas, ao mesmo pode produzir certos sinais patognomônicos ou produzir padrões de desempenho claramente associados ao cérebro disfunção. As verificações cruzadas e as múltiplas vias de obtenção de informações, possibilitadas pelo uso simultâneo desses quatro métodos de inferência, permitem um diagnóstico preciso e preciso da disfunção cerebral por profissionais clínicos experientes. neuropsicólogo.

O segundo objetivo principal da neuropsicologia clínica, como mencionado acima, é a descrição comportamental e o delineamento de pontos fortes e fracos comportamentais. Esse tipo de formulação pode ser mais essencial ao fazer recomendações para o tratamento, disposição e gerenciamento de um indivíduo. De fato, isso é considerado por alguns profissionais como a função mais importante da avaliação clínica neuropsicológica. A descrição comportamental é a contribuição exclusiva do neuropsicólogo clínico na investigação médica total de um paciente. Outros especialistas, notadamente o neurologista e o neurocirurgião, são excelentes diagnosticadores neurológicos e não é o objetivo da neuropsicologia clínica competir com esses indivíduos ou tentar tomar suas Lugar, colocar. Assim, o diagnóstico neuropsicológico pode ser considerado uma avenida adicional de entrada do diagnóstico na investigação de um paciente. A descrição comportamental, por outro lado, é o domínio exclusivo do neuropsicólogo clínico. Aqui, esse profissional pode fornecer informações sobre o quadro médico total de um paciente que não está disponível em nenhuma outra fonte.

As descrições comportamentais devem começar com uma compreensão completa dos antecedentes do paciente, seu nível educacional, ocupação, idade, gostos, aversões, planos futuros etc. Essas informações geralmente são colocadas em jogo após uma análise cega da situação do paciente. avaliação neuropsicológica e diagnóstico preliminar e descrição comportamental com base neste análise. Antes da descrição e recomendações comportamentais finais, no entanto, as informações básicas do paciente são integradas à formulação. Aqui, o neuropsicólogo clínico pode examinar o padrão de forças intelectuais e adaptativas do paciente em particular e fraquezas demonstradas na avaliação neuropsicológica e integram esses achados com as informações individuais do paciente. situação. Este pode ser considerado um processo muito importante em termos de formulação de recomendações específicas, significativas e diretamente aplicáveis ​​para o indivíduo em estudo.

Questões específicas que geralmente justificam a cobertura na descrição do comportamento neuropsicológico envolvem uma variedade de áreas. A partir da avaliação neuropsicológica clínica, áreas específicas que precisam de reabilitação podem ser identificadas, bem como áreas de força comportamental que justificam a conscientização do indivíduo. Muitas vezes, é necessário aconselhamento sobre como lidar com as demandas ambientais diante de déficits comportamentais específicos, bem como alguma previsão realista de mudanças futuras no status neuropsicológico. O grau de déficit comportamental em várias áreas geralmente pode ser especificado e as perguntas relacionadas à capacidade do paciente de gerenciar a si mesmo e se comportar de forma adaptativa na sociedade podem ser respondidas diretamente. Questões forenses geralmente podem ser tratadas em termos de fornecer informações diretas e claras com relação a um julgamento do paciente, competência, grau de perda intelectual e adaptativa após doença cerebral ou trauma, etc. Outras áreas específicas nas quais a avaliação neuropsicológica clínica pode fornecer informações incluem potencial educacional, potencial ocupacional, efeitos da disfunção cerebral no ajuste social, etc. A importância do quadro comportamental de um paciente obtido a partir da avaliação neuropsicológica é imensa.

Como mencionado acima, a avaliação neuropsicológica clínica não se destina a competir ou substituir os procedimentos médicos mais tradicionais. De fato, existem algumas diferenças importantes entre a avaliação neuropsicológica clínica e esses procedimentos. Em primeiro lugar, a avaliação neuropsicológica preocupa-se principalmente com habilidades mentais mais altas, como linguagem, raciocínio, julgamento etc. A neurologia tradicional, por outro lado, enfatiza a avaliação das funções sensoriais e motoras e reflexos. Assim, embora o neurologista e o neuropsicólogo estudem o mesmo fenômeno geral, isto é, os nervos função do sistema e disfunção, esses profissionais enfatizam aspectos diferentes deste fenômeno. O neuropsicólogo clínico realiza medições precisas e específicas de uma variedade de aspectos do funcionamento cortical superior. O neurologista, por outro lado, concentra-se principalmente nos fenômenos de nível inferior do funcionamento do sistema nervoso. Os resultados desses dois tipos de avaliação nem sempre podem concordar, dados os diferentes aspectos da sistema nervoso central enfatizado e os diferentes métodos e procedimentos usados ​​por cada um praticantes. Logicamente, a avaliação clínica neuropsicológica e a avaliação neurológica devem ser consideradas complementares entre si. Certamente, nenhum deles substitui o outro. Sempre que possível, esses dois procedimentos devem ser empregados para obter uma imagem completa e detalhada do funcionamento do sistema nervoso central de um indivíduo.

Os procedimentos tradicionais de avaliação psicológica e a avaliação neuropsicológica clínica também apresentam diversas diferenças que devem ser observadas. Na avaliação psicológica tradicional, por exemplo, o desempenho médio ou modal de um indivíduo é geralmente desejado. Na avaliação neuropsicológica, no entanto, o examinador se esforça para obter o melhor ou o melhor desempenho de um indivíduo. Um incentivo considerável e apoio positivo são dados ao paciente durante uma avaliação neuropsicológica para que o desempenho seja o melhor possível. Esse incentivo geralmente não é dado sob condições tradicionais de avaliação psicológica. Além disso, procedimentos psicológicos, como o Rorschach, MMPI, Wechsler Intelligence Scales, O Draw-A-Person, etc., tem sido tradicionalmente usado por psicólogos que diagnosticam danos cerebrais e doença. Embora cada um desses procedimentos possa contribuir com informações significativas sobre o comportamento de uma pessoa, sua validade detectar a presença ou ausência de disfunção cerebral e determinar a natureza e localização da disfunção é bastante limitado. Esses procedimentos de avaliação não foram desenvolvidos especificamente com o objetivo de identificar e descrever danos e doenças cerebrais. A avaliação neuropsicológica clínica, por outro lado, foi desenvolvida especificamente para esse foi validado de acordo com critérios médicos rigorosos, como achados cirúrgicos e autópsia relatórios. Além disso, os procedimentos tradicionais de avaliação psicológica geralmente não fazem uso dos múltiplos métodos inferenciais empregados pela avaliação clínica neuropsicológica. Muitas vezes, apenas um ou no máximo dois métodos inferenciais são usados ​​nos procedimentos tradicionais de avaliação psicológica para determinar a presença ou ausência de disfunção cerebral. Assim, a abordagem abrangente para fazer inferências e tirar conclusões usadas pelo neuropsicólogo clínico considera-se superior aos métodos psicológicos mais tradicionais no diagnóstico e descrição do cérebro disfunção.

Referências

Filskov, S. & Goldstein, 5. (1974). Validade diagnóstica da bateria neuropsicológica de Halstead-Reitan. Jornal de Consultoria e Psicologia Clínica, 42 (3), 382-388.

Lezak, M.D. (1983). Avaliação Neuropsicológica. Nova York: Oxford University Press.

Reitan, R.M. & Davidson, L..A. (1974). Neuropsicologia Clínica: Situação Atual e Aplicações Washington: VJ-I. Winston & Sons.

Vega, A. e Parsons, p. (1967). Validação cruzada dos testes de Halstead-Reitan para danos cerebrais. Journal of Consulting Psychology, 3 1 (6), 6 19-625.

Dr. Alan E. Brooker é um neuropsicólogo clínico do Departamento de Saúde Mental do David Grant USAF Medical Center. Base da força aérea de Travis, CA. 94535.

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