Crianças com TDAH e Depressão
Vários estudos bem conduzidos mostraram que crianças com TDAH são mais propensas do que outras a ficarem deprimidas em algum momento do desenvolvimento. De fato, o risco de desenvolver depressão é tão 3 vezes maior do que em outras crianças.
Um estudo publicado no Journal of Affective Disorders (Janeiro de 1998, 113-122) examinou o curso da depressão em 76 crianças com TDAH, a fim de aprender mais sobre a relação entre TDAH e depressão. Os autores estavam especialmente interessados em saber se a depressão em crianças com TDAH representa uma depressão clínica real ou se pode ser melhor entendido como um tipo de "desmoralização" que pode resultar das lutas cotidianas que as crianças com TDAH costumam ter ter.
Depressão definida
Vamos começar revendo o que os profissionais de saúde mental querem dizer quando falam sobre depressão. O ponto importante a enfatizar é que o diagnóstico clínico da depressão requer a presença de uma coleção de diferentes sintomas - apenas porque se sente deprimido ou deprimido, não significa necessariamente que o diagnóstico de depressão maior seria apropriado.
De acordo com o DSM-IV, a publicação da American Psychiatric Association que lista os critérios oficiais de diagnóstico para todos os transtornos psiquiátricos, os sintomas da depressão maior são os seguintes:
- humor deprimido a maior parte do dia quase todos os dias (em crianças e adolescentes, esse pode ser um humor irritável e não deprimido);
- perda de interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades;
- perda de peso significativa quando não faz dieta ou ganho de peso, ou diminuição ou aumento do apetite
- insônia ou hipersonia (isto é, dormindo demais) quase todos os dias;
- extrema inquietação ou letargia (por exemplo, movimento muito lento;
- fadiga ou perda de energia quase todos os dias;
- sentimentos de inutilidade ou culpa inadequada;
- diminuição da capacidade de pensar ou se concentrar quase todos os dias;
- pensamentos recorrentes de morte e / ou pensamentos suicidas;
Para que o diagnóstico de depressão seja aplicado, 5 ou mais dos sintomas listados acima precisam estar presentes durante o mesmo período de 2 semanas (ou seja, os sintomas devem ter persistiu por pelo menos 2 semanas) e pelo menos um dos sintomas deve ser 1) humor deprimido (humor irritável em crianças pode se qualificar) ou 2) perda de interesse ou prazer.
Além disso, deve-se determinar que os sintomas causam sofrimento ou prejuízo clinicamente significativos, não se devem ao efeitos fisiológicos de um medicamento ou condição médica geral e não são mais bem explicados pelo luto (isto é, perda de um ente querido 1).
Como você pode ver, o ponto importante é que a verdadeira depressão clínica é indicada por uma coleção de sintomas que persistem por um período de tempo prolongado e estão claramente mais envolvidos com o sentimento de "triste" ou "triste" por si só.
Depressão em crianças é o mesmo que em adultos?
Permitam-me também dizer algumas palavras sobre depressão em crianças. A pesquisa mostrou que os principais sintomas da depressão em crianças e adolescentes são os mesmos dos adultos. Certos sintomas parecem ser mais proeminentes em diferentes idades, no entanto. Como já observado acima, em crianças e adolescentes o humor predominante pode ser irritabilidade extrema em vez de "deprimido". Além disso, queixas somáticas e retraimento social são especialmente comuns em crianças e hipersonia. (ou seja, dormir demais) e retardo psicomotor (ou seja, ser extremamente lento, são menos comum).
Como seria então uma criança deprimida "típica"? Embora, é claro, houvesse grandes variações de criança para criança, essa criança pode parecer extremamente irritável, e isso representaria uma mudança distinta de seu estado típico. Eles podem parar de participar ou se empolgar com as coisas que costumavam apreciar e exibir uma mudança distinta nos padrões alimentares. Você notaria que eles eram menos enérgicos, eles podem reclamar por não conseguir dormir bem e podem começar a se referir a si mesmos de maneiras críticas e depreciativas. Também é bastante comum que as notas escolares sofram, pois sua concentração é prejudicada, assim como sua energia é dedicada a qualquer tarefa. Como observado acima, esse padrão de comportamento persistiria por pelo menos várias semanas e pareceria uma mudança real na forma como a criança normalmente é.
Muitas crianças com TDAH deprimidas têm problemas de relacionamento
Com esta breve visão geral da depressão, vamos voltar ao estudo. Os autores deste estudo começaram com 76 meninos diagnosticados com depressão maior e TDAH e os seguiram por um período de 4 anos. Como a depressão pode ser uma condição tão debilitante, eles estavam interessados em aprender quais fatores previam a depressão maior persistente e como o curso da depressão e do TDAH estavam entrelaçados.
Os resultados do estudo indicaram que o mais forte preditor de depressão maior persistente foram as dificuldades interpessoais (ou seja, não conseguir se dar bem com os colegas). Por outro lado, a dificuldade escolar e a gravidade dos sintomas do TDAH não foram associadas à depressão maior persistente. Além disso, a acentuada diminuição dos sintomas de TDAH não necessariamente previu uma remissão correspondente dos sintomas depressivos. Em outras palavras, o curso dos sintomas de TDAH e o curso dos sintomas depressivos nesta amostra de crianças pareciam relativamente distintos.
Os resultados deste estudo sugerem que em crianças com TDAH deprimidas, a depressão não é simplesmente o resultado da desmoralização que pode resultar das lutas diárias que o TDAH pode causa. Em vez disso, embora essas lutas possam ser um importante fator de risco que torna o desenvolvimento da depressão em Em crianças com TDAH, a depressão em crianças com TDAH é um distúrbio distinto e não apenas "desmoralização."
Depressão em crianças pode ser efetivamente tratada com intervenção psicológica. De fato, as evidências para apoiar a eficácia das intervenções psicológicas para depressão em crianças e adolescentes são mais convincentes do que as evidências que apóiam o uso de medicamentos.
A importância de reconhecer os sintomas da depressão em crianças
O ponto importante que pode ser extraído deste estudo, eu acho, é que os pais precisam ser sensíveis ao reconhecimento os sintomas de depressão em seu filho, e não simplesmente assumir que é apenas mais uma faceta do filho. TDAH. Além disso, se uma criança com TDAH também desenvolver depressão, os tratamentos direcionados especificamente aos sintomas depressivos precisam ser implementados. Como este estudo mostra, não se deve assumir que apenas abordar as dificuldades causadas pelos sintomas do TDAH também aliviará a depressão da criança.
Se você tiver preocupações com a depressão em seu filho, é altamente recomendável uma avaliação completa por um profissional de saúde mental infantil experiente. Esse pode ser um diagnóstico difícil de ser feito corretamente em crianças, e você realmente deseja lidar com alguém com vasta experiência nessa área.
Sobre o autor: David Rabiner, Ph. D. é Pesquisador Sênior da Duke University, especialista em TDAH e autor do Boletim de atualização da Pesquisa de atenção.
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