Gerenciamento de problemas de sono em pacientes com Alzheimer
Informações detalhadas sobre problemas de sono em pacientes com Alzheimer e como tratar problemas de sono associados à doença de Alzheimer.
A natureza do sono muda na doença de Alzheimer
Os cientistas não entendem completamente por que os distúrbios do sono ocorrem em pessoas com demência. Os distúrbios do sono associados à doença de Alzheimer incluem aumento da frequência e duração dos despertares, diminuição dos estágios de sono e não-sonho e cochilos diurnos. Alterações semelhantes ocorrem no sono de pessoas idosas que não têm demência, mas essas alterações ocorrem com mais frequência e tendem a ser mais graves em pessoas com doença de Alzheimer.
Algumas pessoas com doença de Alzheimer dormem demais, enquanto outras têm dificuldade em dormir o suficiente. Quando as pessoas com Alzheimer não conseguem dormir, elas podem perambular durante a noite, não conseguem ficar quietas, gritar ou gritar, interrompendo o restante de seus cuidadores. Alguns estudos demonstraram que os distúrbios do sono estão associados a um comprometimento aumentado da memória e da capacidade de funcionar em pessoas com Alzheimer. Também há evidências de que os distúrbios do sono podem ser piores em pacientes mais gravemente afetados. No entanto, alguns estudos relataram que a interrupção do sono também pode ocorrer em pessoas com comprometimento menos grave.
Condições coexistentes podem intensificar os problemas de sono para adultos mais velhos com Alzheimer. Duas condições nas quais movimentos involuntários interferem no sono são movimentos periódicos dos membros e síndrome das pernas inquietas. Outras condições comuns que perturbam o sono incluem pesadelos e apneia do sono, um padrão de respiração anormal no qual as pessoas param de respirar brevemente várias vezes por noite. Depressão em uma pessoa com demência pode piorar ainda mais as dificuldades do sono
Mudanças no ciclo sono-vigília de pessoas com Alzheimer podem ser graves. Os especialistas estimam que, nos estágios mais avançados da doença, os indivíduos afetados passam aproximadamente 40% do tempo na cama acordados e uma proporção significativa de suas horas durante o dia dormindo. Esse aumento do sono diurno consiste quase exclusivamente em sono leve que compensa mal a perda de sono noturno profundo e reparador. Em casos extremos, as pessoas com demência podem experimentar a reversão completa do padrão normal de vigília diurna / sono noturno.
Tratamento de problemas de sono com Alzheimer
Embora medicamentos amplamente utilizados possam melhorar temporariamente os distúrbios do sono de idosos, vários estudos descobriram que medicamentos prescritos não melhoram as classificações gerais da qualidade do sono em pessoas idosas, morando em casa ou cuidados residenciais. Assim, os benefícios do tratamento do uso de medicamentos para dormir em indivíduos com demência podem não superar os riscos potenciais. Para melhorar o sono desses indivíduos, os Institutos Nacionais de Saúde dos EUA (NIH) incentivaram o uso das medidas antidrogas descrito abaixo, em vez da terapia medicamentosa, a menos que o distúrbio do sono esteja claramente relacionado a um tratamento médico condição. É importante que a pessoa com problemas de sono seja avaliada profissionalmente por causas médicas ou psiquiátricas do distúrbio do sono antes de aplicar qualquer intervenção medicamentosa ou não medicamentosa.
Tratamentos não medicamentosos
Uma variedade de tratamentos não medicamentosos para insônia demonstrou ser eficaz em adultos mais velhos. Esses tratamentos, que visam melhorar a rotina do sono e o ambiente do sono e reduzir o sono diurno, são amplamente recomendados para uso em pessoas com doença de Alzheimer. Para criar um ambiente convidativo para dormir e promover descanso para uma pessoa com Alzheimer:
- Manter horários regulares para ir para a cama e levantar-se.
- Estabeleça um ambiente de sono confortável e seguro. Atenda à temperatura e forneça luzes noturnas e / ou objetos de segurança.
- Desencorajar ficar na cama enquanto acordado; use o quarto apenas para dormir.
- Se a pessoa acordar, desencoraje a ver televisão.
- Estabeleça horários de refeições regulares.
- Evite álcool, cafeína e nicotina.
- Evite a ingestão excessiva de líquidos à noite e esvazie a bexiga antes de se aposentar.
- Evite sonecas diurnas se a pessoa estiver com problemas para dormir à noite.
- Trate qualquer sintoma de dor.
- Procure a exposição solar de manhã.
- Faça exercícios diários regulares, mas o mais tardar quatro horas antes de dormir.
- Se a pessoa estiver tomando inibidores da colinesterase (tacrina, donepezil, rivastigmina ou galantamina), evite a administração noturna.
- Administre medicamentos como a selegilina que podem ter um efeito estimulante o mais tardar seis a oito horas antes de dormir.
Medicamentos para o sono de pacientes com Alzheimer
A terapia medicamentosa deve ser considerada somente após uma abordagem não medicamentosa ter falhado e causas médicas ou ambientais reversíveis terem sido descartadas. Para as pessoas que precisam de medicação, é imperativo "começar devagar e ir devagar". Os riscos de medicamentos indutores do sono para pessoas idosas com comprometimento cognitivo são consideráveis. Isso inclui aumento do risco de quedas e fraturas, aumento da confusão e declínio na capacidade de cuidar de si mesmo. Se forem utilizados medicamentos para dormir, deve-se tentar interrompê-los depois que um padrão regular de sono for estabelecido.
A tabela abaixo lista alguns dos muitos tipos diferentes de medicamentos que podem ajudar temporariamente no sono. A lista inclui medicamentos prescritos principalmente para dormir, bem como alguns cujo uso principal é no tratamento de doenças psiquiátricas ou sintomas comportamentais. Embora pouco se saiba sobre a segurança e eficácia dos medicamentos para o tratamento de distúrbios crônicos do sono em Alzheimer, todos esses medicamentos são comumente prescritos para tratar insônia e comportamentos nocivos noturnos Doença de Alzheimer. Todos os medicamentos listados aqui estão disponíveis apenas mediante receita médica e devem ser usados sob a supervisão de um médico. O medicamento recomendado por um médico geralmente reflete o tipo de sintomas comportamentais que acompanham os problemas do sono.
Alguns medicamentos comumente usados no tratamento da insônia e distúrbios comportamentais noturnos na doença de Alzheimer
| Categoria de droga | Exemplos (nomes genéricos) |
A dose recomendada em miligramas / dia | Efeitos adversos potenciais |
| Antidepressivos tricíclicos | Nortriptilina | 10 -75 | Tonturas, boca seca, prisão de ventre, dificuldade em urinar |
| Trazodona | 25-75 | Tonturas, especialmente quando em pé ou subindo | |
| Benzodiazepínicos | Lorazepam | 0.5 - 2 | Letargia, confusão, instabilidade |
| Oxazepam | 10 - 30 | Dependência | |
| Temazepam | 15 - 30 | Confusão, instabilidade | |
| Nonbenzodiazepines | Zolpidem | 5 - 10 | Sedação, confusão |
| Zaleplon | 5 - 10 | Sedação, amnésia | |
| Hidrato de cloral | 500 - 1,000 | Sedação, náusea | |
| Antipsicóticos "clássicos" | Haloperidol | 0.5 - 1.5 | Sintomas de Parkinson * |
| "Atípico" antipsicóticos |
Risperidona | 1 - 6 | Tontura, especialmente quando em pé ou subindo; náusea* |
| Olanzapina | 5 - 10 | Sedação * | |
| Quetiapina | 12.5 - 100 | Sedação; tonturas, principalmente em pé ou em pé * | |
| * Estudos recentes relacionaram o uso de drogas antipsicóticas em idosos com demência a um risco ligeiramente aumentado de morte. Os riscos e benefícios do uso desses medicamentos devem ser cuidadosamente avaliados. |
Esta ficha técnica é preparada em consulta com o Grupo de Trabalho sobre Questões Clínicas e Intervenções da Associação de Alzheimer. As informações fornecidas não representam um endosso de qualquer medicamento ou intervenção não medicamentosa do sono pela Associação de Alzheimer.
Fonte: Alterações do sono na ficha informativa da doença de Alzheimer, Alzheimer's Association, 2005.
