É TDAH ou autismo? Ou ambos?

Qual é a relação entre TDAH e autismo?

Aproximadamente dois terços das crianças com transtorno de déficit de atenção (TDAH ou ADICIONAR) têm pelo menos uma condição coexistente e distúrbio do espectro do autismo (ASD) está entre as condições que geralmente ocorrem com o TDAH. Alguns estudos sugerem que até metade dos crianças com ASD também tem TDAH.

Se a criança foi diagnosticada com TDAH, mas o diagnóstico não parece explicar todas as suas lutas, você pode se perguntar se ela tem TDAH e autismo.

Qual é a diferença entre TDAH e autismo?

O TDAH é marcado por desatenção, hiperatividade e impulsividade. “É principalmente um distúrbio de auto-regulação e função executiva - habilidades que agem como o cérebro gerente "na vida cotidiana", diz Mark Bertin, MD, pediatra comportamental do desenvolvimento e autor do A solução de TDAH da família.

Distúrbios do espectro do autismo - um continuum de condições que inclui autismo, síndrome de Asperger (agora desatualizada) e distúrbio generalizado do desenvolvimento não especificado de outra forma (PDD-NOS) - são caracterizados por problemas com interações sociais, comunicação e estereotipados (repetitivos ou ritualísticos) comportamentos.

"As crianças com autismo não compreendem intuitivamente alguns aspectos do mundo social", diz Bertin. “Seu desenvolvimento social, refletido nas habilidades de brincar e de comunicação, está atrasado. Eles têm sintomas específicos, como brincadeiras imaginativas limitadas ou falta de linguagem gestual ”, diz Bertin.

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Embora os componentes principais do TDAH e TEA sejam diferentes, há alguma sobreposição nos sintomas. O truque para diferenciar os dois é determinar qual função executiva ou componente essencial do desenvolvimento está quebrado ou ausente, causando o sintoma.

“As crianças com TDAH podem ter problemas sociais, mas somente com TDAH, marcadores do desenvolvimento social precoce, como brincadeiras de brincar, linguagem gestual, responder a nomes e brincadeiras imaginativas, geralmente são intacto. Traços como afeto facial apropriado (a expressão facial da criança reflete sua experiência emocional atual), humor e empatia também não são afetados ”, diz Bertin. Esses traços, quando ausentes, são indicadores-chave do autismo.

“As crianças com TDAH podem não ser capazes de se divertir, mas elas entendem. Eles podem não responder quando chamados devido a problemas de atenção, mas são socialmente engajados e reconhecem seu nome e o que isso significa ”, diz Bertin.

Como o TDAH e o autismo são diagnosticados?

Para obter um diagnóstico completo e preciso, Bertin sugere trabalhar com um profissional familiarizado com as duas condições. "Uma avaliação completa visa definir os pontos fortes e fracos de uma criança", diz Bertin. "Várias medidas de teste tentam documentar sintomas de TDAH, função executiva, atrasos sociais e de comunicação, ansiedade, distúrbios de humor e uma série de outros sintomas".

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Testes por si só não são suficientes. “Avaliar o TDAH e o autismo continua sendo uma habilidade clínica baseada em conhecer uma criança e buscar uma imagem abrangente de sua vida no mundo real, um senso global das habilidades sociais e de conversação de uma criança, bem como de suas brincadeiras e habilidades de vida diária ".

O diagnóstico pode ser um processo fluido e contínuo. Era para Clark, agora com 17 anos, de acordo com sua mãe, Pamela Fagan Hutchins, autora do livro. As Crônicas de Clark Kent: o conto de uma mãe com o TDAH e o filho de Asperger. Embora as primeiras preocupações de Hutchins sobre Clark fossem sobre sintomas do autismo, o TDAH, não o TEA, foi o primeiro diagnóstico de Clark.

"Primeiro notamos sintomas do autismo quando Clark tinha dois anos, como correr para a esquerda em círculos enquanto balançava a mão esquerda", diz Hutchins. “Foi quando ele começou a escola que percebemos os sintomas do TDAH. Ele teve muitos problemas para continuar trabalhando. ”Clark foi diagnosticado com TDAH na quarta série e com a síndrome de Asperger cerca de um ano e meio depois.

Embora os pais achem estressante não conhecer a fonte dos desafios de seus filhos, nem sempre há uma resposta definitiva. "Há momentos em que precisamos deixar de lado o debate sobre diagnóstico, a curto prazo, e focar em um plano para abordar o que está acontecendo com a criança", diz Bertin. "Pode ser útil pensar: 'Quais intervenções seriam mais úteis no momento?', Em vez de esperar por uma certeza completa. De fato, as próprias intervenções podem ajudar a determinar o diagnóstico mais preciso. ”

No caso de Clark, o tratamento com medicamentos para o TDAH ajudou a esclarecer seu diagnóstico. Algum tempo depois de ser diagnosticado com TDAH, Clark começou a tomar Concerta para tratar seus sintomas.

"Ficou claro, depois que ele iniciou o Concerta, que os sintomas semelhantes ao autismo permaneciam", diz Bertin. "Ele ainda dava voltas pela casa, à esquerda, era insensível aos sentimentos dos outros, era propenso a fazer declarações estranhas e divulgava estatísticas".

Clark, agora com 17 anos, continua a tomar Concerta. "Ele não gosta", diz Hutchins, "mas reconhece que pode manter tudo melhor quando está envolvido, e que está menos ansioso e menos propenso a explosões".

Para DDA, há evidências substanciais a favor do uso de medicamentos. Somente para o autismo, existem medicamentos que podem ajudar com sintomas específicos, como comportamento obsessivo, mas não a condição subjacente.

O filho de Cassie Zupke é um exemplo disso. Zupke dirige um grupo sem fins lucrativos, Open Doors Now, e é o autor de Dissemos, eles disseram: 50 coisas que pais e professores de alunos com autismo querem que os outros saibam. Seu filho, James, 17 anos, tem autismo leve, com histórico de sintomas graves de TDAH. "Quando criança, James não tinha medo", diz Zupke. "Ele decolava e não parava se eu ligasse para ele. Eu teria que pegá-lo fisicamente para fazê-lo parar.

Foi o atraso na fala que levou Zupke a avaliar James aos três anos de idade. Um neurologista diagnosticou James com autismo leve. James estava em educação especial para pré-escola e jardim de infância, depois em uma sala de aula regular para a primeira série. "Foi um desastre", diz Zupke. “Ele sofreu um colapso grave devido às dificuldades sensoriais e às habilidades precárias de comunicação social. Seu controle de impulso ainda era terrível. Ele correu quando teve uma chance e entrou em tudo: a mesa do professor, o armário do zelador. ”

Zupke não gostou da idéia de começar James com medicamentos, mas acreditava que estava em perigo. O professor de James lembrou a Zupke que tomar remédios não era um compromisso de longo prazo. Eles poderiam tirá-lo se os efeitos colaterais fossem um problema. James começou a tomar Adderall. "Essa decisão provavelmente salvou sua vida", diz Zupke. "Não apenas melhorou drasticamente o controle de seus impulsos, como também o ajudou a prestar atenção nas aulas."

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Intervenções não médicas também são usadas antes que as crianças obtenham um diagnóstico definitivo. "Se uma criança tem desafios sociais contínuos, por exemplo, muitas das intervenções são semelhantes - como terapia comportamental para ajudar a desenvolver habilidades", diz Bertin.

Depois que Clark foi diagnosticado com TDAH, ele recebeu aconselhamento e assistência com habilidades organizacionais. Quando mais tarde ele foi identificado como tendo Asperger, o foco do tratamento mudou. “O tratamento agora envolve ajudar Clark a compreender intelectualmente as lacunas entre ele e o resto da sociedade - por que questões de higiene, que tipo de coisas ele faz que outras pessoas podem achar estranhas ou insensíveis ”, sua mãe diz.

Várias outras intervenções, incluindo terapia da fala, terapia ocupacional, intervenções educacionais e treinamento dos pais, podem ser exploradas.

Quando seu filho tem TDAH e autismo

O Dr. William Dodson, do Dodson ADHD Center, em Greenwood Village, Colorado, é um psiquiatra especializado em TDAH e Asperger. Quando um paciente tem os dois, Dodson adota uma abordagem direta e honesta: “Os conceitos que tento transmitir aos pacientes e seus pais é que o TDAH e Asperger são duas condições distintas e distintas que são encontradas juntas com muito mais frequência do que seria esperado por acaso sozinho. Os pacientes ganharam na loteria genética negativa e têm duas condições ao longo da vida que afetarão todos os momentos de suas vidas daqui em diante.

"Em seguida, tento avaliar se a pessoa com TEA está motivada para fazer o trabalho que o autismo exige", explica Dodson. “Ele ou ela está sozinha? Ele ou ela sente falta da companhia humana? Sem esse desejo, não há motivação para o paciente sair de seu mundo interior.

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"Para pessoas com TDAH e TEA coexistentes, tratar o TDAH é um meio para o fim de tratar o TEA", diz Dodson. "O mundo é uma sala de aula para pessoas com TEA e elas precisam estar prontas para observar e praticar o que aprenderam".

Para esse fim, a medicação para tratar o TDAH é uma obrigação, diz Dodson. "Poucas pessoas com TDAH e TEA são bem-sucedidas sem medicação para remover o obstáculo adicional do TDAH em seu caminho".

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Atualizado em 22 de dezembro de 2019