Distúrbios alimentares: buscando tratamento
Navegando no sistema: dicas para obter tratamento
Os distúrbios alimentares podem levar a mudanças fisiológicas significativas que requerem tratamento médico além do tratamento psiquiátrico e o sistema de reembolso não permite uma abordagem holística. Por esse motivo, pacientes e familiares frequentemente precisam lutar para obter o tratamento adequado e necessário.
Distúrbios alimentares são problemas muito graves e potencialmente fatais. As atuais políticas de reembolso do sistema de saúde mental e as diretrizes de "assistência gerenciada" dificultam muito o recebimento de tratamento para pacientes com distúrbios alimentares. Essas doenças podem ter múltiplas causas, com possíveis fatores predisponentes físicos ou genéticos, além de múltiplos problemas psicológicos. O processo da doença leva a mudanças fisiológicas significativas que requerem tratamento médico, além do tratamento psiquiátrico, mas o reembolso sistema não permite uma abordagem holística, em que os custos do tratamento possam ser mais justamente compartilhados entre o seguro médico e o psiquiátrico benefícios. Além disso, algumas empresas têm diretrizes muito específicas e inadequadas para o tratamento, que ficam muito aquém das recomendações atuais da American Psychiatric Association (2000). Consequentemente, pacientes, famílias e profissionais frequentemente têm que lutar para obter o tratamento apropriado e necessário. As sugestões a seguir podem ajudar.
1. O primeiro passo mais importante é ter uma avaliação completa. Isso inclui uma avaliação médica para descartar qualquer outra causa física para os sintomas do transtorno alimentar, para avaliar o impacto que a doença teve até o momento e determinar se é necessária intervenção médica imediata necessário. Veja a Tabela 1 para testes específicos. Igualmente importante é a avaliação da saúde mental, preferencialmente por um especialista em transtorno alimentar, para fornecer uma imagem diagnóstica completa. Muitas pessoas com distúrbios alimentares também têm outros problemas, incluindo depressão, trauma, transtorno obsessivo-compulsivo, ansiedade ou dependência química. Essa avaliação determinará qual nível de atendimento é necessário (tratamento de transtorno alimentar hospitalar, ambulatorial, hospital parcial, residencial) e quais profissionais devem estar envolvidos no tratamento.
2. Prossiga com o nível de atendimento recomendado. Peça à sua companhia de seguros, plano de saúde e prestadores de serviços de saúde recomendações de programas ou especialistas.
3. Descubra os recursos locais para tratamento ligando para a Linha de Apoio à Informação e Referência da Associação Nacional de Distúrbios Alimentares em (800) 931-2237 ou visite a área "Encaminhamento" do site www. NationalEatingDisorders.org.
4. Se sua empresa não fornecer um benefício para o nível de atendimento recomendado (algumas políticas têm internação e ambulatório, mas não há hospitalar residencial ou parcial), peça que 'flexibilizem o benefício hospitalar'. Apele para o diretor médico da empresa se você são negados. Além disso, fale com o seu empregador, sindicato ou departamento de recursos humanos. Como eles pagam sua cobertura, eles podem pressionar a empresa a fornecer o serviço necessário. Peça ao seu médico ou especialista que avaliou seu ente querido que escreva uma carta documentando o nível de atendimento necessário.
5. Registre a data / hora / nome de todas as suas comunicações com a companhia de seguros. Coloque suas solicitações por escrito se elas forem negadas inicialmente. Mantenha cópias de tudo.
6. As empresas de seguros e assistência gerenciada são regidas pelas leis estaduais, mas a maioria dos estados exige um processo de apelação. Normalmente, você deve registrar uma "apelação interna" na empresa. Primeiro, solicite uma carta da empresa informando que eles negaram a cobertura que você está procurando. (Você precisa dessa negação por escrito). Solicite também uma explicação do processo de apelação. Leia o livro de associação da companhia de seguros ou de assistência gerenciada - se o serviço necessário for claramente excluído, o recurso à negação será inútil. Uma carta ao diretor médico documentando a necessidade de tratamento e os riscos de não recebê-lo pode, no entanto, levar a empresa a reexaminar sua política.
7. Se isso não der certo, escreva para a comissão estadual de seguros e / ou fale com um advogado. Forneça cópias de toda a documentação.
8. Considere a possibilidade de obter os cuidados recomendados organizando o auto-pagamento, enquanto você continua a buscar o reembolso.
9. Se a companhia de seguros aprovar o tratamento, mas não em um programa especializado, recorra desta decisão. Ou peça que os médicos que tratam obtenham supervisão e treinamento de especialistas em distúrbios alimentares. Se esse tratamento não resultar em melhora significativa, peça que os especialistas forneçam tratamento adicional.
10. Se você não tiver seguro, as clínicas locais de saúde mental ou os departamentos de psiquiatria das escolas médicas podem ser recursos úteis. Além disso, você pode solicitar assistência estatal, Medicaid, através do Departamento local de Serviços Sociais ou Medicare se atender aos critérios de incapacidade. Existem alguns programas de pesquisa que fornecem tratamento sem custo, mas você deve atender a critérios rigorosos. Entre em contato com as principais universidades ou escolas médicas locais para encontrar pesquisas ou estudos sobre distúrbios alimentares. Os estudos de pesquisa são freqüentemente publicados no site da National Eating Disorders Association, www. NationalEatingDisorders.org.
11. Visite os sites a seguir para obter outras informações sobre distúrbios alimentares ou para participar de seus esforços de advocacy:
www. NationalEatingDisorders.org - Associação Nacional de Distúrbios Alimentares patrocina programas de extensão, referências de tratamento, advocacia e literatura informativa.
www. EatingDisordersCoalition.org - Várias organizações formaram a Coalizão de Distúrbios Alimentares para Pesquisa, Política e Ação para melhorar o acesso a cuidados e financiamento de Distúrbios Alimentares no governo federal nível.
www.aedweb.org - A Academia de Distúrbios Alimentares é uma organização profissional com um diretório de membros de especialistas em transtornos alimentares.
www. AnnaWestinFoundation.org - A Fundação fornece educação e advocacia para o tratamento de distúrbios alimentares.
www. MentalHealthScreening.org - O Projeto Nacional de Triagem de Doenças Mentais patrocina um programa anual de triagem de distúrbios alimentares.
Os distúrbios alimentares são condições graves de saúde que podem ser física e emocionalmente destrutivas. Pessoas com distúrbios alimentares precisam procurar ajuda profissional. O diagnóstico e a intervenção precoces melhoram significativamente a recuperação. Se não forem identificados ou tratados nos estágios iniciais, os distúrbios alimentares podem se tornar crônicos, debilitantes e até com risco de vida.
O tratamento está disponível. A recuperação é possível.
O que envolve o tratamento?
O tratamento mais eficaz e duradouro para um distúrbio alimentar é uma forma de psicoterapia ou aconselhamento psicológico, juntamente com uma atenção cuidadosa às necessidades médicas e nutricionais. Idealmente, esse tratamento deve ser adaptado ao indivíduo e variará de acordo com a gravidade do distúrbio e com os problemas, necessidades e pontos fortes do paciente.
- O aconselhamento psicológico deve abordar os sintomas do transtorno alimentar e as forças psicológicas, interpessoais e culturais subjacentes que contribuíram para o transtorno alimentar. Normalmente, os cuidados são prestados por um profissional de saúde licenciado, incluindo, entre outros, um psicólogo, psiquiatra, assistente social, nutricionista e / ou médico. Os cuidados devem ser coordenados e fornecidos por um profissional de saúde com conhecimento e experiência em lidar com distúrbios alimentares.
- Muitas pessoas com transtornos alimentares respondem à terapia ambulatorial, incluindo terapia individual, em grupo ou familiar e tratamento médico
pelo seu prestador de cuidados primários. Grupos de apoio, aconselhamento nutricional e medicamentos psiquiátricos sob cuidadosa supervisão médica também se mostraram úteis para alguns indivíduos. - Os Cuidados Hospitalares (incluindo internamento, hospitalização parcial, ambulatório intensivo e / ou atendimento residencial em uma unidade ou instalação especializada em transtornos alimentares) são É necessário quando um distúrbio alimentar leva a problemas físicos que podem ameaçar a vida ou quando está associado a problemas psicológicos ou comportamentais graves. problemas
- As necessidades exatas de tratamento de cada indivíduo variam. É importante que as pessoas que sofrem de um distúrbio alimentar encontrem um profissional de saúde em quem confiem para ajudar a coordenar e supervisionar seus cuidados.
Perguntas a serem feitas ao considerar as opções de tratamento
Existem várias abordagens para o tratamento de distúrbios alimentares. É importante encontrar uma opção que seja mais eficaz para suas necessidades.
Existem muitas abordagens diferentes para o tratamento de distúrbios alimentares. Nenhuma abordagem é considerada superior para todos; no entanto, é importante encontrar uma opção que seja mais eficaz para suas necessidades. A seguir, é apresentada uma lista de perguntas que você pode fazer ao entrar em contato com os serviços de suporte a transtornos alimentares. Essas perguntas se aplicam a um terapeuta individual, instalação de tratamento, outros serviços de apoio a distúrbios alimentares ou qualquer combinação de opções de tratamento.
- Há quanto tempo você trata distúrbios alimentares?
- Como você está licenciado? Quais são suas credenciais de treinamento?
- Qual é o seu estilo de tratamento? Observe que existem muitos tipos diferentes de estilos de tratamento disponíveis. Diferentes abordagens ao tratamento podem ser mais ou menos apropriadas para você, dependendo da sua situação e necessidades individuais.
- Que tipo de processo de avaliação será usado na recomendação de um plano de tratamento?
- Que tipo de informação médica você precisa? Vou precisar de uma avaliação médica antes de entrar no programa?
- Qual é a disponibilidade do seu compromisso? Vocês oferecem consultas depois do trabalho ou de manhã cedo? Quanto tempo duram os compromissos? Quantas vezes nos encontraremos?
- Quanto tempo levará o processo de tratamento? Quando saberemos que é hora de interromper o tratamento?
- Você é reembolsável pelo meu seguro? E se eu não tiver seguro ou benefícios de saúde mental no meu plano de saúde? É importante que você pesquise sua apólice de seguro e quais são as alternativas de tratamento disponível para você e seu provedor de tratamento projetarem um plano de tratamento adequado ao seu cobertura.
- Peça à instalação para enviar folhetos informativos, planos de tratamento, preços de tratamento etc. Quanto mais informações a instalação puder enviar por escrito, mais informado você estará.
Com uma pesquisa cuidadosa, o provedor que você selecionar será útil. Mas, se a primeira vez que você se encontrar com ele for desajeitada, não desanime. As primeiras consultas com qualquer profissional de tratamento geralmente são desafiadoras. Leva tempo para criar confiança em alguém com quem você está compartilhando informações altamente pessoais. Se você continuar sentindo que precisa de um ambiente terapêutico diferente, poderá considerar outros fornecedores.
Sugestões de exames médicos
Compilado para a Associação Nacional de Distúrbios Alimentares por Margo Maine, PhD
Uma avaliação médica completa é importante no diagnóstico de distúrbios alimentares. Converse com seu médico sobre a realização de testes laboratoriais específicos.
Com os distúrbios alimentares, o primeiro passo mais importante para o diagnóstico e a recuperação é ter uma avaliação completa. Isso inclui uma avaliação médica para descartar qualquer outra causa física dos sintomas, para avaliar o impacto que a doença teve até o momento e determinar se é necessária intervenção médica imediata necessário. (Consulte a Tabela 1 para testes específicos.) Igualmente importante é a avaliação da saúde mental, preferencialmente por um especialista em transtorno alimentar, para fornecer um quadro completo do diagnóstico. Muitas pessoas com distúrbios alimentares também têm outros problemas, incluindo depressão, trauma, transtorno obsessivo-compulsivo, ansiedade ou dependência química. Essa avaliação determinará qual nível de atendimento é necessário (tratamento de transtorno alimentar hospitalar, ambulatorial, hospital parcial, residencial) e quais profissionais devem estar envolvidos no tratamento.
TABELA 1 - Testes laboratoriais recomendados
Padrão
- Hemograma completo (CBC) com diferencial
- Urinálise
- Perfil Metabólico Completo: Sódio, Cloreto, Potássio, Glicose, Nitrogênio da Ureia Sanguínea, Creatinina, Proteína Total, Albumina, Globulina, Cálcio, Dióxido de Carbono, AST, Fosfatos Alcalinos, Bilirrubina Total
- Tela da tireóide sérica de magnésio (T3, T4, TSH)
- Eletrocardiograma (ECG)
Circunstâncias especiais
15% ou mais abaixo do peso corporal ideal (PI)
- Raio-x do tórax
- Complemento 3 (C3)
- 24 Depuração da creatinina
- Ácido úrico
20% ou mais abaixo do IBW ou qualquer sinal neurológico
- Brain Scan
20% ou mais abaixo da PI ou sinal de prolapso da válvula mitral
- Ecocardiograma
30% ou mais abaixo do IBW
- Teste cutâneo para funcionamento imunológico
Perda de peso 15% ou mais abaixo do IBW com duração de 6 meses ou mais a qualquer momento durante o curso do distúrbio alimentar
- Absorptiometria de Raios-X de Dupla Energia (DEXA) para avaliar a densidade mineral óssea
- Nível de estadiol (ou testosterona em homens)
TABELA 2 - Critérios para o nível de atenção
Internação
Medicamente instável
- Sinais vitais instáveis ou deprimidos
- Achados laboratoriais que apresentam risco agudo
- Complicações devido a problemas médicos coexistentes, como diabetes
Psiquiatricamente Instável
- Sintomas que pioram rapidamente
- Suicida e incapaz de contratar por segurança
residencial
- Medicamente estável, não requer intervenções médicas intensivas
- Deficientes psiquiátricos e incapazes de responder a tratamento parcial hospitalar ou ambulatorial
Hospital Parcial
Medicamente estável
- O distúrbio alimentar pode prejudicar o funcionamento, mas não causa risco agudo imediato
- Necessita de avaliação diária do estado fisiológico e mental
Psiquiatricamente estável
- Incapaz de funcionar em situações sociais, educacionais ou vocacionais normais
- Compulsão alimentar diária, purga, ingestão severamente restrita ou outras técnicas patogênicas de controle de peso
Ambulatório / Ambulatório Intensivo
Medicamente estável
- Não precisa mais de acompanhamento médico diário
Psiquiatricamente estável
- Sintomas com controle suficiente para poder funcionar em situações sociais, educacionais ou vocacionais normais e continuar progredindo na recuperação do transtorno alimentar.
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