Como o TDAH inflama a disforia sensível à rejeição

O que é disforia sensível à rejeição?

A disforia sensível à rejeição (RSD) é extrema sensibilidade emocional e dor desencadeada pela percepção de que uma pessoa foi rejeitada ou criticada por pessoas importantes em sua vida. Também pode ser desencadeado por uma sensação de falha - falha em atender aos seus próprios altos padrões ou às expectativas dos outros.

A disforia é grega por "difícil de suportar". Não é que as pessoas com transtorno de déficit de atenção (TDAH ou ADICIONAR) são fracos ou fracos; é que a resposta emocional os machuca muito mais do que as pessoas sem a condição. Ninguém gosta de ser rejeitado, criticado ou falhar. Para pessoas com RSD, essas experiências universais de vida são muito mais severas do que para indivíduos neurotípicos. Eles são insuportáveis ​​e altamente prejudiciais.

Quando essa resposta emocional é internalizada, pode imitar um transtorno de humor completo e importante, com ideação suicida. A mudança repentina de sentir-se perfeitamente bem para sentir-se intensamente triste, resultante de RSD, é frequentemente diagnosticada como desordem do humor no ciclismo rápido.

Pode levar muito tempo para os médicos reconhecerem que esses sintomas são causados ​​pela súbita emoção alterações associadas ao TDAH e sensibilidade à rejeição, enquanto todas as outras relações com objetos são totalmente normal. RSD é, de fato, um comum Sintoma de TDAH, particularmente em adultos.

Quando essa resposta emocional é externalizada, parece uma raiva instantânea impressionante contra a pessoa ou situação responsável por causar a dor. 50% das pessoas que recebem tratamento de controle da raiva mandatado pelo tribunal anteriormente não tinham reconhecido o TDAH.

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RSD pode fazer adultos com TDAH antecipar a rejeição - mesmo quando é tudo menos certo. Isso pode torná-los vigilantes quanto a evitá-lo, o que pode ser diagnosticado erroneamente como fobia social. A fobia social é um intenso medo antecipado de que você se envergonhe ou se humilhe em público, ou de que será severamente examinado pelo mundo exterior.

É difícil separar a sensibilidade da rejeição. Muitas vezes, as pessoas não conseguem encontrar as palavras para descrever sua dor. Dizem que é intenso, horrível, terrível, avassalador. É sempre desencadeado pela perda percebida ou real de aprovação, amor ou respeito.

As pessoas com TDAH lidam com esse enorme elefante emocional de duas maneiras principais, que não são mutuamente exclusivas.

1. Eles se tornam agradadores de pessoas. Eles examinam cada pessoa que encontram para descobrir o que essa pessoa admira e elogia. Então, esse é o falso eu que eles apresentam. Muitas vezes, isso se torna um objetivo tão dominante que eles esquecem o que realmente queriam de suas próprias vidas. Eles estão ocupados demais para garantir que outras pessoas não fiquem descontentes com eles.

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2. Eles param de tentar. Se houver a menor possibilidade de uma pessoa tentar algo novo e falhar ou ficar aquém de alguém, é doloroso e arriscado demais considerar isso. Então, essas pessoas simplesmente não. Essas são as pessoas muito brilhantes e capazes que se tornam as preguiçosas do mundo e não fazem absolutamente nada com suas vidas, porque fazer qualquer esforço é muito instigante. Desistem de sair, se candidatar a empregos ou de falar em reuniões.

Algumas pessoas usam a dor da RSD para encontrar adaptações e superações. Eles trabalham constantemente para serem os melhores no que fazem. Ou, eles são levados a ficar acima da crítica / reprovação. Eles levam vidas admiráveis, mas a que custo? Eles buscam a perfeição, que nunca é atingível, e são constantemente motivados a alcançar mais.

Como faço para superar o RSD?

A sensibilidade à rejeição faz parte do TDAH. É neurológico e genético. O trauma na primeira infância piora tudo, mas não causa RSD. Muitas vezes, os pacientes são confortados apenas para saber que existe um nome para esse sentimento. Faz diferença saber o que é, que eles não estão sozinhos e que quase 100% das pessoas com TDAH experimentam sensibilidade à rejeição. Depois de ouvir esse diagnóstico, eles sabem que não é culpa deles, que não estão danificados.

A psicoterapia não ajuda particularmente os pacientes com RSD porque as emoções atingem repentina e completamente sobrecarregar a mente e os sentidos. Demora um tempo para alguém com RSD se recuperar depois de um episódio.

Existem duas soluções de medicação possíveis para RSD.

A solução mais simples é prescrever um agonista alfa como guanfacine ou clonidina. Estes foram originalmente concebidos como medicamentos para pressão arterial. A dose ideal varia de meio miligrama a sete miligramas de guanfacina e de um décimo de miligrama a cinco décimos de miligrama de clonidina. Dentro dessa faixa de dosagem, cerca de uma em cada três pessoas sente alívio do RSD. Quando isso acontece, a mudança muda a vida. O tratamento pode fazer uma diferença ainda maior do que um estimulante no tratamento do TDAH.

Esses dois medicamentos parecem funcionar igualmente bem, mas para diferentes grupos de pessoas. Se o primeiro medicamento não funcionar, deve ser interrompido e o outro, tentado. Eles não devem ser usados ​​ao mesmo tempo, apenas um ou outro.

O segundo tratamento é prescrever inibidores da monoamina oxidase (MAOI) off-label. Tradicionalmente, esse é o tratamento de escolha para a RSD entre médicos experientes. Pode ser dramaticamente eficaz para o componente de atenção / impulsividade do TDAH e o componente emocional. Parnate (tranylcypromine) geralmente funciona melhor, com o menor número de efeitos colaterais. Efeitos colaterais comuns são pressão arterial baixa, agitação, sedação e confusão.

Verificou-se que os MAOIs eram tão eficazes para o TDAH quanto o metilfenidato em um estudo frente a frente realizado na década de 1960. Eles também produzem muito poucos efeitos colaterais com a dose verdadeira diária, não são uma substância controlada (sem abuso potencial), vêm em versões genéricas de alta qualidade e baratas, e são aprovadas pela FDA para humor e ansiedade distúrbios. A desvantagem é que os pacientes devem evitar alimentos envelhecidos em vez de cozidos, bem como o TDAH de primeira linha medicamentos estimulantes, todos os medicamentos antidepressivos, medicamentos vendidos sem receita, resfriado, sinusite e febre do feno, tosse sem receita remédios. Algumas formas de anestesia não podem ser administradas.

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O Dr. William Dodson é membro do ADDitude Painel de Revisão Médica do TDAH.

Atualizado em 16 de dezembro de 2019