Bom humor: a nova psicologia da superação da depressão Introdução
Nota para o editor: todas as referências que estão agora entre parênteses, na forma de um nome e um dado, devem numeradas como notas de rodapé e colocadas no final do livro com as outras notas de rodapé, capítulo por capítulo. As referências podem ser agrupadas como uma lista de leitura bibliográfica, com as notas de rodapé se referindo a elas por nome e data.
Você está triste? Você tem uma opinião baixa de si mesmo? Um sentimento de desamparo e desesperança pesa sobre você? Você se sente assim por dias ou semanas seguidas? Esses são os elementos da depressão.
Se é assim que você está se sentindo, certamente deseja recuperar uma visão agradável da vida. Você também precisa evitar que a depressão volte mais tarde. Felizmente, agora existem meios para atingir esses objetivos. (Mas combater a depressão exige esforço. E há certos benefícios de estar deprimido, dos quais você pode relutar em desistir.)
Atualmente, um sofredor de depressão geralmente pode obter alívio com psicoterapia cognitiva ativa, ou com medicamentos antidepressivos testados, ou com ambos. O U. S. O Serviço de Saúde Pública resume o seguinte: "Oitenta por cento das pessoas com depressão grave podem ser tratadas com sucesso. Medicamentos, terapias psicológicas ou combinações de ambos geralmente aliviam os sintomas em semanas. "1 Ambos os tipos de tratamento têm demonstrado em pesquisa experimental controlada para beneficiar uma grande proporção de pessoas que sofrem de depressão, dentro de alguns meses ou até semanas. As drogas, no entanto, controlam a depressão, enquanto a terapia psicológica pode curá-la. (Para obter informações sobre os resultados científicos, consulte o Apêndice B e os livros citados na lista de referências.) Tudo isso são boas notícias para quem sofre de depressão.
Apenas um quarto de século atrás, a ciência médica e psicológica tinha pouco a oferecer às pessoas deprimidas. A terapia tradicional freudiana coloca você em um sofá ou em uma poltrona e começa a falar aleatoriamente. Você e seu terapeuta esperavam que, ao longo de duas a cinco sessões caras de uma hora por semana, continuando por muitos meses ou anos, você se deparasse com incidentes sensíveis em seu passado. Esperava-se que essas "idéias" o aliviassem da dor causada pelos incidentes. Mas a taxa de sucesso não foi alta, nem a psicanálise se provou eficaz por testes científicos.
A terapia tradicional foi fundada na suposição crucial de que as pessoas são irresistivelmente perturbadas por experiências passadas, e não pode mudar sua vida emocional mudando seus padrões atuais de pensando. Pesquisas científicas recentes mostraram, no entanto, que essa suposição é falsa. As pessoas podem realmente superar a depressão alterando seus padrões de pensamento atuais. Ou seja, embora você tenha sido perturbado por eventos do passado, agora (na frase de Albert Ellis) se incomoda com seus hábitos mentais atuais.
A terapia cognitiva moderna - que coincide totalmente com a sabedoria das eras neste ponto - começa com a suposição de que temos um controle considerável sobre nosso próprio pensamento. Podemos escolher o que pensaremos, mesmo que seguir a escolha exija esforço e nem sempre seja totalmente bem-sucedido. Podemos selecionar nossas metas, mesmo que elas não sejam infinitamente flexíveis. Podemos decidir o quanto agonizaremos com determinados eventos, embora nossas mentes não sejam tão obedientes quanto gostaríamos que fossem. Podemos aprender maneiras melhores de entender os dados de nossas situações objetivas, assim como os alunos aprendem a reunir e analisar dados cientificamente, em vez de ser forçado a aceitar as avaliações tendenciosas que tendemos a fazer até agora.
Este livro ensina uma versão mais aprimorada da psicoterapia cognitiva que tem uma base teórica mais abrangente e uma perspectiva curativa mais ampla do que as versões anteriores. Você pode usá-lo sozinho para superar a depressão, ou em conjunto com um terapeuta. A maioria dos pacientes pode se beneficiar da assistência de um conselheiro sábio, embora não seja fácil encontrar uma pessoa tão prestativa.
Ainda há mais boas notícias: o psiquiatra Kenneth Colby, famoso por sua simulação em computador de inteligência artificial de paranóia, desenvolveu um sistema de psicoterapia baseado em computador para depressão, com base nas idéias principais deste livro. Você "fala" com o computador, e o computador retorna à tela, o que ajuda você a se ajudar. Um disco para executar o programa em um computador IBM-PC está incluído neste manual. Pode ser uma ajuda e um conforto para muitos leitores.
Minha história pessoal e comparações negativas
Este livro emerge não apenas do corpo de novas descobertas científicas, das outras e da minha, mas também da minha experiência pessoal de profunda e prolongada melancolia. Aqui está a minha história.
Fiquei deprimido - muito deprimido - por treze longos anos, do início de 1962 ao início de 1975. Quando digo que estava deprimido, quero dizer que, exceto por algumas horas em que estava trabalhando, praticando esportes ou fazendo amor, eu estava quase continuamente consciente de estar infeliz e quase sempre refletia sobre minha inutilidade. Eu desejava a morte e me abstive de me matar apenas porque acreditava que meus filhos precisavam de mim, assim como todos os filhos precisam do pai. Horas sem fim, todos os dias, revi minhas falhas e falhas, o que me fez estremecer de dor. Recusei-me a fazer as coisas agradáveis que minha esposa sabiamente sugeriu que eu fizesse, porque achava que deveria sofrer.
Agora, olhando para trás, comparando a reviver os melhores dias em que me senti como antes, prefiro arrancar um dente e fazer a operação estragar, ou ter o pior caso possível de gripe. E, em comparação com reviver o pior daqueles dias no primeiro ou nos dois anos, prefiro fazer uma grande operação ou estar em uma prisão infernal.
Ao longo dos anos, consultei psiquiatras e psicólogos de várias escolas tradicionais de pensamento. Alguns deles me deixaram com a impressão de que não tinham idéia do que eu estava dizendo e simplesmente haviam passado nos exames necessários para entrar em um negócio bem remunerado. Alguns deles eram humanos, compreensivos e interessantes para conversar, mas não podiam me ajudar. E no final desse período, os psiquiatras e psicólogos nem sequer me ofereceram esperança, e certamente nenhuma esperança de uma cura rápida. Meu próprio treinamento em psicologia também não ajudou.
Depois li sobre o que era, na época, uma abordagem nova e diferente dos problemas psicológicos - Aaron Terapia Cognitiva de Beck, que na forma um tanto diferente de Albert Ellis é chamada Racional-Emotiva Terapia. (Vou considerá-los juntos sob o rótulo "terapia cognitivo-comportamental" ou apenas "terapia cognitiva", juntamente com a Logoterapia de Frankl, variantes recentes, como Terapia Interpessoal, e também comportamentos terapia.)
O núcleo da terapia cognitivo-comportamental é um procedimento ponderado de solução de problemas que rapidamente pode chegar à raiz da depressão e arrancá-la diretamente. Dentro dessa visão do indivíduo como capaz de mudar seu pensamento deprimido, eu então desenvolveram uma análise da causa da depressão centrada nos aspectos negativos da pessoa deprimida auto-comparações. E elaborei a lógica do que chamo de "Tratamento de valores", que pode fornecer uma força poderosa para as pessoas usarem os recursos da terapia cognitiva e, assim, curar-se da depressão; foi isso que o Values Treatment fez por mim.
Em duas semanas milagrosas, bani minha depressão e, desde então, sou capaz de manter a depressão sob controle. (Uma cura tão rápida não é habitual, mas também não é extremamente excepcional.) A partir de abril de 1975, quase sempre me alegrava estar vivo e me divertia nos dias de hoje. Ocasionalmente, até fiquei em êxtase, pulando e pulando de alegria. E sou mais feliz do que a maioria das pessoas, eu julgaria. Embora ainda deva lutar contra a depressão de tempos em tempos, não perdi mais do que uma pequena escaramuça desde então, e acredito que - se minha família e minha comunidade ficarem protegidas de uma catástrofe - eu venci a depressão por vida. O epílogo no final do livro fornece os detalhes da minha passagem da tristeza para a alegria.
Depois de me curar, me perguntei: eu poderia usar meus novos avanços na terapia cognitiva Análise de auto-comparações e tratamento de valores - para ajudar os outros também? Comecei a aconselhar-me com outras pessoas que estavam deprimidas e descobri que essas idéias poderiam de fato ajudar muitas delas a superar suas depressões e encontrar uma nova alegria na vida. Depois, escrevi uma versão curta deste livro, e os principais psiquiatras e psicólogos que o leram concordaram comigo que o livro - incluindo a auto-comparação A análise e a abordagem terapêutica dela derivada - dão uma nova contribuição não apenas aos que sofrem de depressão, mas também à teoria da sujeito. E as pessoas a quem eu dei cópias antigas, alguns dos casos que mencionarei mais adiante, relataram uma salvação dramática de suas próprias depressões - não em todos os casos, mas com frequência.
Espero que em breve também haja um sorriso em seu rosto e risos borbulhando dentro de você. Não prometo cura instantânea. E você terá que trabalhar para superar a depressão. Você deve exercitar seu intelecto e vontade, superando as armadilhas que sua mente lhe impõe. Mas posso prometer que a cura e a alegria são possíveis... Uma dica para o caminho: tente tratar sua luta para superar a depressão como uma aventura e pense em si mesmo como um guerreiro valente. Mais poder para você e sorte.
Posfácio para os interessados na evidência científica
A evidência experimental para o sucesso da terapia cognitiva em ajudar a depressão e outras misérias vem aumentando. Há trinta anos, vários estudos têm demonstrado que a terapia cognitiva é útil. E em 1986 o Instituto Nacional de Saúde Mental da U. S. O Departamento de Saúde e Serviços Humanos concluiu um estudo de três universidades rigidamente controlado, com duração de seis anos (e custando dez milhões de dólares!) comparando a) apenas incentivo, b) terapia medicamentosa, c) terapia cognitiva de Beck ed) interpessoal Psicoterapia; essas duas psicoterapias enfatizam o elemento-chave de alterar o próprio pensamento e comportamento. Os resultados na conclusão do tratamento mostraram que as psicoterapias ativas foram tão bem-sucedidas quanto as imipramina padrão na redução dos sintomas da depressão e na melhora da capacidade do paciente de função. O tratamento medicamentoso produziu melhorias mais rapidamente, mas as psicoterapias ativas alcançaram mais tarde. Pacientes gravemente deprimidos e menos gravemente deprimidos se beneficiaram das psicoterapias ativas. (7)
Essas descobertas são extraordinariamente impressionantes, porque a terapia medicamentosa tem sido a favorita do estabelecimento médico nos últimos anos. E a terapia cognitivo-comportamental não possui nenhum dos efeitos colaterais, físicos e psicológicos, que acompanham as drogas. Além disso, como observado anteriormente, os medicamentos controlam e não curam a depressão. Portanto, mesmo que sejam usadas drogas, a psicoterapia é apropriada em combinação com as drogas, a fim de erradicar as causas subjacentes e avançar em direção à cura real.
Posfácio sobre terapia medicamentosa para depressão
Nem eu nem qualquer outra pessoa podemos lhe dar conselhos oficiais sobre se os medicamentos são adequados para você. Certamente faz sentido ouvir o que um ou mais médicos têm a dizer sobre drogas. Encontrar um médico sábio, no entanto, é particularmente difícil quando a doença é depressão. O problema é, como dizem dois psiquiatras, que a depressão "pode surgir de um mau funcionamento biológico, de perdas, privações ou rejeições reais ou de limitação pessoal. A dificuldade em resolver esse fato causal é uma fonte de enorme confusão no diagnóstico e tratamento de distúrbios de humor. "(2) E como outros dois psiquiatras de confiança em outras palavras, "a depressão é quase certamente causada por [muitos] fatores diferentes" e, portanto, "não existe o melhor tratamento para a depressão". (3) Sua melhor aposta é ouvir o médico aconselhamento e também aconselhamento de um ou mais psicólogos e, em seguida, tome sua própria decisão sobre se deseja experimentar os medicamentos primeiro ou a terapia psicológica primeiro ou ambos juntos.
Talvez o conhecimento mais importante seja que, ao contrário do que alguns médicos lhe dirão, os medicamentos não são uma cura universal para a depressão. Talvez a única exceção importante seja o caso de uma pessoa que sofreu uma tragédia real por morte ou outra grande perda, e é lenta em deixar a tragédia para trás. Um cérebro torcido é muito diferente de um tornozelo torcido. Um cérebro fora de ordem é muito diferente de um rim ou glândula pituitária fora de ordem. Mesmo que os medicamentos aliviem a depressão enquanto você estiver tomando o medicamento, você quase certamente precisará endireitar seu pensamento para que que a depressão não se repita depois que você interrompe os medicamentos e, assim, você saberá como combater a depressão.
Não é provável que a depressão seja causada simplesmente por um desequilíbrio químico induzido biologicamente que uma droga pode restaurar perfeitamente para equilibrar. Como Seligman4 coloca: "A fisiologia causa a cognição ou a cognição causa a mudança fisiológica? ..a flecha da causalidade segue nos dois sentidos. "E como outro psiquiatra escreveu recentemente:" As drogas não curam as doenças, elas as controlam. "(5)
Somente a psicoterapia oferece cura verdadeira na maioria dos casos de depressão. E como a declaração oficial da Associação Americana de Psiquiatria coloca criteriosamente: "Todos pacientes deprimidos precisam e podem se beneficiar da psicoterapia "(6), em vez de depender de medicamentos sozinho. Pacientes tratados com psicoterapia cognitivo-comportamental e medicamentos têm menos recorrências do que pacientes tratados apenas com medicamentos, em um estudo. (5.1) Miller, Norman e Keitner, 1989
Não pretendo sugerir, no entanto, que a terapia medicamentosa possa não ser apropriada para você. Os modernos medicamentos antidepressivos oferecem esperança a algumas pessoas que, de outra forma, estão fadadas à miséria por longos períodos de tempo. Eu provavelmente provavelmente usaria esses medicamentos durante minha longa depressão, se eles estivessem tão bem estabelecidos quanto agora. Os medicamentos são particularmente indicados quando a depressão continua por muito tempo, porque "Uma coisa parece tristemente certa: a pessoa que permanece deprimida cronicamente com o tempo, a chance de se recuperar é reduzida. "(8) O que estou sugerindo é que você não deve apenas considerar drogas e que pode ser prudente tentar a terapia cognitiva primeiro. Você pode ler mais sobre terapia medicamentosa antidepressiva no Capítulo 00.)
bntro 9-148 depressi 19 de fevereiro de 1990
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