Novas pesquisas em psiquiatria biológica e psicofarmacologia

Relatório da Reunião Anual da American Psychiatric Association 2004

Em uma reunião científica como a reunião anual da American Psychiatric Association (APA), muitas das coisas mais interessantes e interessantes apresentadas são encontradas em sessões de pôsteres. Para os não iniciados, são sessões nas quais existem corredores de quadros de avisos contendo pôsteres descrevendo projetos de pesquisa e os investigadores estão na frente deles, respondendo a perguntas e explicando seu trabalho, se Perguntou. Embora as sessões possam ser bastante impressionantes com a enorme quantidade de dados e projetos disponíveis, elas também podem ser consideravelmente mais tranqüilas e relaxantes; os espectadores podem andar pelos corredores e ver a pesquisa em seu próprio ritmo, ignorando as coisas que talvez não sejam. particularmente interessado e demorando-se naqueles que são, mesmo conversando com o investigador certo há. A desvantagem é que muitos, se não todos, os estudos não são grandes projetos de pesquisa com um grande número de sujeitos ou dados, mas geralmente são estudos preliminares que podem levar a trabalhos maiores no futuro, talvez terminando como periódico artigos. Assim, não se verá a melhor ciência em uma sessão de pôsteres, mas poderá-se ver instruções futuras de pesquisa para grande ciência em nosso campo.

Na sessão de pôsteres dedicada à psiquiatria biológica e psicofarmacologia na Reunião Anual da APA 2004, havia várias coisas para parar e permanecer. Um estudo [1] mostrou aumento da eficiência sináptica e plasticidade no hipocampo de ratos expostos a lítio (carbonato de lítio), fornecendo mais evidências de que as terapias para transtornos do humor geralmente têm efeitos semelhantes nessa área do cérebro. Outro estudo [2] deu uma guinada diferente na relação entre diabetes e medicamentos psicotrópicos, observando o efeito sobre bipolares de diferentes classes de medicamentos nos níveis de hemoglobina A1C, considerado um indicador sensível de hiperglicemia. Este trabalho mostrou que os níveis de A1C diminuíram significativamente com lítio, estabilizadores de humor anticonvulsivantes e antidepressivos, mas aumentaram ligeiramente com antipsicóticos.

Não surpreende que houvesse muitos pôsteres nesta sessão examinando marcadores genéticos. Alguns desses genótipos demonstrados podem ser protetores de distúrbios psiquiátricos, outros mostraram genótipos que podem ser preditores de medicação resposta ou não resposta, e ainda outros examinaram a genética que pode prever se os pacientes obterão certos efeitos colaterais medicação. Embora alguns estudos possam ser mais positivos com dados mais robustos que outros, é realmente notável ver a profundidade e a amplitude da psicogenética. Este pode ser o lugar onde uma sessão de pôsteres realmente prediz onde está o nosso futuro.

A indústria farmacêutica está bastante presente na reunião anual e as sessões de pôsteres não são exceção. Existem vários pôsteres que lidam diretamente com as agendas de marketing de determinados agentes. Por exemplo, um pôster mostrou que ziprasidona (Geodon) não prolonga significativamente os intervalos QTC, [3] outro tratou de fazer erupções cutâneas de lamotrigina (Lamictal) particularmente improvável, [4] outro comparado aripiprazol (Abilify) favoravelmente com olanzapina (Zyprexa) na incidência de síndrome metabólica, [5] e outro mostraram que a liberação prolongada divalproex de sódio (depakote) funciona bem. [6] O apoio da indústria a esses tipos de estudos está razoavelmente bem documentado e pode ser interessante, mas não é incomum ver um pôster dizendo o que os representantes de vendas lhe dizem meses.

Um pôster intrigante fez um argumento que se tornou particularmente impopular na literatura atual. Um estudo da Universidade da Pensilvânia [7] mostrou que a monoterapia com antidepressivos no tratamento da depressão maior bipolar II pode ser segura e eficaz com uma taxa de troca maníaca muito baixa. Este estudo foi financiado por uma bolsa do Instituto Nacional de Saúde Mental e contradiz muita literatura atual. Outro cartaz intrigante [8] mostrou que pacientes internados em psiquiatria que tinham histórico de uso de maconha requereram internações mais longas, tratamento mais intensivo no hospital e doses mais altas de medicação.

Não é de surpreender que houvesse vários pôsteres sobre polifarmácia e, em particular, sobre combinações inovadoras de agentes psicotrópicos. Entre os mais intrigantes, estava o uso combinado de lamotrigina e lítio no transtorno bipolar [9] e o uso combinado de donepezil e divalproex na doença de Alzheimer. [10] Outros pôsteres analisaram combinações um pouco mais conhecidas, como o uso de mirtazapina com outros antidepressivos relativamente novos, [11] e mostraram que a venlafaxina pode ser a melhor medicação a ser combinada com mirtazapina. Alguns dados preliminares foram mostrados [12] sobre modafinil adjuvante com inibidores seletivos da recaptação de serotonina. Nenhuma discussão sobre combinações de medicamentos estaria completa sem considerar o problema das interações medicamentosas e um pôster [13] mostrou dados sobre a probabilidade de uma interação medicamentosa clinicamente significativa Lugar, colocar.

Indiscutivelmente, os pôsteres mais interessantes são sobre agentes ou aplicativos novos. Essa pode ser uma nova maneira de usar um agente conhecido, como um estudo usando mirtazapina por via intravenosa em pacientes medicamente doentes. [14] Eles também podem ser um uso completamente novo para uma droga conhecida, como o uso de mifepristone, conhecido como um controverso medicamento para aborto oral (RU-486), como um tratamento extremamente bem tolerado para a depressão maior psicótica. [15] Também pode haver um trabalho intrigante sobre medicamentos relativamente novos e novas maneiras de usa-os. Um anticonvulsivante relativamente novo, o levetiracetam, mostrou em vários pôsteres ter potencial eficácia para distúrbios agressivos, [16] transtorno bipolar [17,18] e hipomania. [19] Havia muitos pôsteres que mostraram novos usos para psicotrópicos bem estabelecidos, como o uso de anticonvulsivantes, incluindo lamotrigina [20] e divalproex [21] como tratamento adjuvante para a esquizofrenia. Havia também pôsteres sobre o uso de paroxetina no tratamento da fibromialgia [22] e síndrome do intestino irritável. [23]

Finalmente, existem os agentes novinhos em folha, aqueles que não estão disponíveis para uso clínico geral, mas mostram alguma promessa. Alguns deles são iminentes para serem lançados no mercado, como a pregabalina para ansiedade [24,25] Outros são tão novos que ainda não têm nomes, apenas um número atribuído a drogas sob investigação. Um exemplo intrigante disso é o DOV 216303, que é um inibidor triplo da recaptação - ele bloqueia a recaptação de serotonina, noradrenalina e dopamina. O cartaz apresentado [26] descreveu um estudo em que o medicamento foi administrado apenas a voluntários saudáveis, mas foi considerado bastante seguro com uma incidência muito baixa de eventos adversos. Dado o novo interesse em medicamentos que bloqueiam a recaptação de múltiplos neurotransmissores, será interessante ver o que a adição do bloqueio da recaptação de dopamina fará pela eficácia.

Esta descrição de uma sessão de pôsteres não pretende, de maneira alguma, ser uma revisão abrangente de todas as informações e idéias apresentadas. Havia muitos outros pôsteres na sessão que não foram mencionados. Esperamos que, no entanto, descreva os temas e os destaques e dê ao leitor uma noção de como era a sala e de onde a comunidade de pesquisa está olhando.

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Referências

1. Shim S, Russell R. A exposição ao lítio aumenta a plasticidade sináptica no hipocampo. Programa e resumos da Reunião Anual da American Psychiatric Association 2004; 1-6 de maio de 2004; Nova Iorque, NY. Resumo NR316.
2. Castilla-Puentes R, Coleman B, Russo L, et al. Efeitos dos psicotrópicos na HbA1c em uma coorte de pacientes bipolares. Programa e resumos da Reunião Anual da American Psychiatric Association 2004; 1-6 de maio de 2004; Nova Iorque, NY. Resumo NR317.
3. Haverkamp W, Naber D, Maier W, et al. Intervalo QTc durante o tratamento com ziprasidona em pacientes com esquizofrenia. Programa e resumos da Reunião Anual da American Psychiatric Association 2004; 1-6 de maio de 2004; Nova Iorque, NY. Resumo NR335.
4. Wang PW, Chandler RA, Alarcon AM, et al. Baixa incidência de erupção cutânea emergente do tratamento com lamotrigina com precauções dermatológicas. Programa e resumos da Reunião Anual da American Psychiatric Association 2004; 1-6 de maio de 2004; Nova Iorque, NY. Resumo NR348.
5. Casey D, L'Italien GJ, Cislo P. Incidência de síndrome metabólica em pacientes com olanzapina e aripiprazol. Programa e resumos da Reunião Anual da American Psychiatric Association 2004; 1-6 de maio de 2004; Nova Iorque, NY. Resumo NR338.
6. Jackson RS, Venkataraman S, Owens M, et al. Tolerabilidade e eficácia da liberação prolongada de divalproex em pacientes psiquiátricos. Programa e resumos da Reunião Anual da American Psychiatric Association 2004; 1-6 de maio de 2004; Nova Iorque, NY. Resumo NR346.
7. Amsterdam J, Shults J. Monoterapia antidepressiva em pacientes bipolares tipo II episódio depressivo maior. Programa e resumos da Reunião Anual da American Psychiatric Association 2004; 1-6 de maio de 2004; Nova Iorque, NY. Resumo NR336.
8. Issac M, Issac MT. Implicações metabólicas e clínicas do uso de maconha em terapia intensiva psiquiátrica. Programa e resumos da Reunião Anual da American Psychiatric Association 2004; 1-6 de maio de 2004; Nova Iorque, NY. Resumo NR341.
9. Goodwin FK, Bowden CL, Calabrese JR, et al. Uso concomitante de lamotrigina e lítio no transtorno bipolar I. Programa e resumos da Reunião Anual da American Psychiatric Association 2004; 1-6 de maio de 2004; Nova Iorque, NY. Resumo NR340.
10. Aupperle PM, Sohynle S, Coleman J, et al. Divalproex sódico, aumento de liberação prolongada de donepezil. Programa e resumos da Reunião Anual da American Psychiatric Association 2004; 1-6 de maio de 2004; Nova Iorque, NY. Resumo NR345.
11. Blier P, Ward H, Jacobs W, et al. Combinando dois antidepressivos desde o início do tratamento: uma análise preliminar. Programa e resumos da Reunião Anual da American Psychiatric Association 2004; 1-6 de maio de 2004; Nova Iorque, NY. Resumo NR357.
12. Schwartz TL, Cole K, Hopkins GM, et al. O modafinil adjunto reduz a sedação induzida por ISRS em pacientes com TDM. Programa e resumos da Reunião Anual da American Psychiatric Association 2004; 1-6 de maio de 2004; Nova Iorque, NY. Resumo NR367.
13. Preskorn S, Shah R, Silkey S, et al. O potencial para interações medicamentosas clinicamente significativas em pacientes. Programa e resumos da Reunião Anual da American Psychiatric Association 2004; 1-6 de maio de 2004; Nova Iorque, NY. Resumo NR368.
14. Morlet A, Tamiriz G. Primeiro relato de mirtazapina intravenosa em pacientes medicamente doentes com depressão no México. Programa e resumos da Reunião Anual da American Psychiatric Association 2004; 1-6 de maio de 2004; Nova Iorque, NY. Resumo NR344.
15. Schatzberg, AF, Solvson HB, Keller J, et al. Mifepristone na depressão psicótica grave. Programa e resumos da Reunião Anual da American Psychiatric Association 2004; 1-6 de maio de 2004; Nova Iorque, NY. Resumo NR397.
16. Jones J, Deutchman D, Chalekian JS, et al. Levetiracetam: eficácia, tolerabilidade e segurança em distúrbios agressivos em 100 pacientes. Programa e resumos da Reunião Anual da American Psychiatric Association 2004; 1-6 de maio de 2004; Nova Iorque, NY. Resumo NR372.
17. Deutchman DA, Deutchman D, Chalekian JS. Levetiracetam: eficácia, tolerabilidade e segurança no transtorno bipolar em 200 pacientes. Programa e resumos da Reunião Anual da American Psychiatric Association 2004; 1-6 de maio de 2004; Nova Iorque, NY. Resumo NR373.
18. Ahmadi A, Ekhtiari S. Levetiracetam como complemento em adultos e crianças com transtorno bipolar. Programa e resumos da Reunião Anual da American Psychiatric Association 2004; 1-6 de maio de 2004; Nova Iorque, NY. Resumo NR404.
19. Goldberg JF, Burdick KE. Experiência preliminar com levetiracetam na hipomania bipolar. Programa e resumos da Reunião Anual da American Psychiatric Association 2004; 1-6 de maio de 2004; Nova Iorque, NY. Resumo NR408.
20. Vass A, Kremer I, Gurelik I, et al. Estudo controlado por piloto de tratamento adjuvante com lamotrigina na esquizofrenia. Programa e resumos da Reunião Anual da American Psychiatric Association 2004; 1-6 de maio de 2004; Nova Iorque, NY. Resumo NR395.
21. Citrome LL, Jaffe AB, Levine J, et al. Uso de estabilizador de humor na esquizofrenia 1994-2002. Programa e resumos da Reunião Anual da American Psychiatric Association 2004; 1-6 de maio de 2004; Nova Iorque, NY. Resumo NR350.
22. Purcell C, Patkar A, Masand P, et al. Preditores de resposta a um ensaio duplo-cego, controlado por placebo, de liberação controlada de paroxetina na fibromialgia. Programa e resumos da Reunião Anual da American Psychiatric Association 2004; 1-6 de maio de 2004; Nova Iorque, NY. Resumo NR361.
23. Masand P, Patkar A, Dube E, et al. Tratamento de liberação controlada por paroxetina da síndrome do intestino irritável. Programa e resumos da Reunião Anual da American Psychiatric Association 2004; 1-6 de maio de 2004; Nova Iorque, NY. Resumo NR370.
24. Khan A, Simon NM, Tobias KJ, et al. Pregabalina no GAD: também melhora os sintomas depressivos do núcleo? Programa e resumos da Reunião Anual da American Psychiatric Association 2004; 1-6 de maio de 2004; Nova Iorque, NY. Resumo NR364.
25. Bockbrader HN, Wesche D. Perfil farmacocinético da pregabalina: resultados de uma série de estudos. Programa e resumos da Reunião Anual da American Psychiatric Association 2004; 1-6 de maio de 2004; Nova Iorque, NY. Resumo NR378.
26. Lippa A, Cerveja B, Stark J, et al. DOV 216303, um inibidor triplo da recaptação: primeiros estudos em humanos. Programa e resumos da Reunião Anual da American Psychiatric Association 2004; 1-6 de maio de 2004; Nova Iorque, NY. Resumo NR393

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