Auto-lesão e condições associadas de saúde mental

A automutilação é um tipo de comportamento anormal e geralmente acompanha uma variedade de distúrbios de saúde mental, como depressão ou transtorno de personalidade limítrofe.

• Informações gerais sobre lesão pessoal
• Condições em que o comportamento autolesivo é observado
• Transtorno da Personalidade Borderline
• Transtornos de Humor
• Distúrbios alimentares
• Transtorno obsessivo-compulsivo
• Transtorno de Estresse Pós-Traumático
• Distúrbios dissociativos
  • Desordem de despersonalização
  • DDNOS
  • Transtorno dissociativo de identidade
• Ansiedade e / ou pânico
• Transtorno de controle de impulso não especificado de outra forma
• Auto-lesão como diagnóstico psiquiátrico

Informações gerais sobre lesão pessoal

No DSM-IV, os únicos diagnósticos que mencionam auto ferimento como sintoma ou critério de diagnóstico são transtorno de personalidade borderlinedistúrbio estereotipado do movimento (associado a autismo e retardo mental) e distúrbios fictícios (falsificados) nos quais está presente uma tentativa de falsificar doenças físicas (APA, 1995; Fauman, 1994). Também parece ser geralmente aceito que formas extremas de automutilação (amputações, castrações, etc.) são possíveis em pacientes psicóticos ou delirantes. Lendo o DSM, pode-se facilmente ter a impressão de que as pessoas que se machucam o fazem voluntariamente, a fim de fingir doenças ou ser dramáticas. Outra indicação de como a comunidade terapêutica vê aqueles que se machucam é vista na sentença inicial do artigo de Malon e Berardi, de 1987, "Hypnosis and Self-Cutters":

Desde que os auto-cortadores foram relatados pela primeira vez em 1960, eles continuaram sendo um problema de saúde mental predominante. (enfase adicionada)

Para esses pesquisadores, o autocorte não é o problema, o auto-cortadores estamos.

No entanto, o comportamento autolesivo é observado em pacientes com muito mais diagnósticos do que o DSM sugere. Em entrevistas, pessoas que se envolvem em automutilação repetitiva relataram ter sido diagnosticado com depressão, transtorno bipolar, isso já está em português, bulimia nervosa, transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno de estresse pós-traumático, muitos dos distúrbios dissociativos (incluindo desordem de despersonalizaçãodesordem dissociativa não especificada de outra forma e transtorno dissociativo de identidade), transtornos de ansiedade e pânicoe distúrbio de controle de impulso não especificado de outra forma. Além disso, a demanda por um diagnóstico separado para autolesões está sendo atendida por muitos profissionais.

Está além do escopo desta página fornecer informações definitivas sobre todas essas condições. Tentarei, em vez disso, fazer uma descrição básica do distúrbio, explicar quando puder como a auto-lesão pode se encaixam no padrão da doença e fornecem referências a páginas onde há muito mais informações disponíveis. No caso de transtorno de personalidade borderline (DBP), dedico um espaço considerável à discussão simplesmente porque o rótulo BPD é às vezes aplicado automaticamente nos casos em que a autolesão está presente, e os efeitos negativos de um diagnóstico incorreto de DBP podem ser extremo.

Condições em que o comportamento auto-prejudicial é visto

• Transtorno da Personalidade Borderline
• Transtornos de Humor
• Distúrbios alimentares
• Transtorno obsessivo-compulsivo
• Transtorno de Estresse Pós-Traumático
• Distúrbios dissociativos
• Transtornos de Ansiedade e / ou Transtorno do Pânico
• Transtorno de controle de impulso não especificado de outra forma
• Auto-lesão como diagnóstico

Como mencionado, a automutilação é frequentemente vista naqueles com autismo ou retardo mental; você pode encontrar uma boa discussão sobre comportamentos de auto-mutilação nesse grupo de distúrbios no site da O Centro para o Estudo do Autismo.

Transtorno da Personalidade Borderline

"Toda vez que eu digo alguma coisa eles acham difícil ouvir, atribuem isso à minha raiva e nunca ao seu próprio medo ".
--Ani DiFranco

Infelizmente, o diagnóstico mais popular atribuído a quem se machuca é o transtorno de personalidade limítrofe. Pacientes com esse diagnóstico são frequentemente tratados como párias por psiquiatras; Herman (1992) fala de um residente psiquiátrico que perguntou a seu terapeuta supervisor como tratar as fronteiras foi informado: "Você os encaminha". Miller (1994) observa que os diagnosticados como limítrofes são frequentemente vistos como responsáveis ​​por sua própria dor, mais do que os pacientes em qualquer outro diagnóstico categoria. Às vezes, os diagnósticos de DBP são usados ​​como uma maneira de "sinalizar" certos pacientes, para indicar aos futuros cuidadores que alguém é difícil ou cria problemas. Às vezes eu costumava pensar em BPD como "Bitch Pissed Doc".

Isso não quer dizer que a DBP seja uma doença fictícia; Encontrei pessoas que atendem aos critérios do DSM para BPD. Eles tendem a ser pessoas com muita dor que lutam para sobreviver da maneira que podem e, muitas vezes, sem querer, causam muita dor a quem os ama. Mas conheci muito mais pessoas que não atendem aos critérios, mas receberam o rótulo por causa de sua lesão pessoal.

Considere, no entanto, o Manual de Diagnóstico Diferencial do DSM-IV (First et al. 1995). Na sua árvore de decisão para o sintoma "automutilação", o primeiro ponto de decisão é "A motivação é diminuir a disforia, desabafar sentimentos de raiva ou reduzir a sensação de dormência... em associação com um padrão de impulsividade e distúrbio de identidade. "Se isso for verdade, um profissional que segue este manual teria que diagnosticar alguém como DBP puramente porque eles lidam com sentimentos avassaladores por se machucarem.

Isso é particularmente preocupante à luz de descobertas recentes (Herpertz et al., 1997) de que apenas 48% de sua amostra de autolesões atendem aos critérios do DSM para DBP. Quando a automutilação foi excluída como fator, apenas 28% da amostra atendeu aos critérios.

Resultados semelhantes foram vistos em um estudo de 1992 de Rusch, Guastello e Mason. Eles examinaram 89 pacientes psiquiátricos diagnosticados como DBP e resumiram seus resultados estatisticamente.

Diferentes avaliadores examinaram os pacientes e os registros hospitalares e indicaram o grau em que cada um dos oito sintomas definidores de DBP estavam presentes. Uma observação fascinante: apenas 36 dos 89 pacientes realmente atenderam aos critérios do DSM-IIIR (cinco dos oito sintomas presentes) para serem diagnosticados com o distúrbio. Rusch e colegas executaram um procedimento estatístico chamado análise fatorial, em um esforço para descobrir quais sintomas tendem a co-ocorrer.

Os resultados são interessantes. Eles descobriram três complexos de sintomas: o fator "volatilidade", que consistia em raiva inadequada, relacionamentos instáveis ​​e comportamento impulsivo; o fator "autodestrutivo / imprevisível", que consistia em auto-agressão e instabilidade emocional; e o fator "distúrbio de identidade".

O fator SDU (autodestrutivo) esteve presente em 82 dos pacientes, enquanto a volatilidade foi observada em apenas 25 e o distúrbio de identidade em 21. Os autores sugerem que a automutilação está no centro da DBP ou os clínicos tendem a usar a automutilação como critério suficiente para rotular a DBP do paciente. Este último parece mais provável, uma vez que menos da metade dos pacientes estudados atendeu aos critérios do DSM para DBP.

Uma das principais pesquisadoras do Transtorno da Personalidade Borderline, Marsha Linehan, acredita que é um diagnóstico, mas em um artigo de 1995 observa: "Nenhum diagnóstico deve ser feito, a menos que os critérios do DSM-IV sejam rigorosamente aplicados... o diagnóstico de um distúrbio de personalidade requer a compreensão do padrão de funcionamento a longo prazo de uma pessoa. "(Linehan, et al. 1995, grifo nosso.) Que isso não acontece é evidente no número crescente de adolescentes diagnosticados como limítrofes. Dado que o DSM-IV se refere a transtornos de personalidade como padrões de comportamento de longa data, geralmente começando no início da idade adulta, nos perguntamos que justificativa é usada para dar a uma criança de 14 anos um rótulo psiquiátrico negativo que ficará com ela vida? A leitura do trabalho de Linehan fez com que alguns terapeutas se perguntassem se talvez o rótulo "BPD" seja estigmatizado demais. e muito usado, e se for melhor chamá-lo do que realmente é: um distúrbio emocional regulamento.

Se um profissional de saúde o diagnosticar como DBP e tiver certeza de que o rótulo é impreciso e contraproducente, procure outro médico. Wakefield e Underwager (1994) apontam que os profissionais de saúde mental não são menos propensos a errar e menos propensos aos atalhos cognitivos que todos adotamos do que qualquer outra pessoa:

Quando muitos psicoterapeutas chegam a uma conclusão sobre uma pessoa, não apenas ignoram algo que questiona ou contradiz suas conclusões, mas ativamente fabricar e evocar afirmações falsas ou observações errôneas para apoiar sua conclusão [observe que esse processo pode estar inconsciente] (Arkes e Harkness 1980). Quando as informações são fornecidas pelo paciente, os terapeutas atendem apenas àquilo que apóia a conclusão que eles já chegaram (Strohmer et al. 1990).... O fato assustador sobre as conclusões alcançadas pelos terapeutas em relação aos pacientes é que elas são feitas dentro de 30 segundos a dois ou três minutos após o primeiro contato (Ganton e Dickinson, 1969; Meehl 1959; Weber et al. 1993). Uma vez alcançada a conclusão, os profissionais de saúde mental ficam frequentemente imunes a qualquer novo informações e persistem no rótulo atribuído muito cedo no processo, com base em em formação, geralmente uma sugestão única idiossincrática (Rosenhan 1973) (grifo nosso).

[NOTA: Minha inclusão de uma citação desses autores não constitui um endosso completo de todo o seu corpo de trabalho.]

Transtornos de Humor

A automutilação é vista em pacientes que sofrem de transtorno depressivo maior e de transtorno bipolar. Não está exatamente claro por que isso ocorre, embora todos os três problemas tenham sido associados a deficiências na quantidade de serotonina disponível no cérebro. É importante separar a lesão pessoal do transtorno do humor; as pessoas que se machucam com frequência aprendem que é uma maneira rápida e fácil de neutralizar grandes problemas físicos. ou tensão psicológica, e é possível que o comportamento continue após a resolução da depressão. Deve-se tomar cuidado para ensinar aos pacientes maneiras alternativas de lidar com sentimentos angustiantes e superestimulação.

Tanto a depressão maior quanto o transtorno bipolar são doenças enormemente complexas; para obter uma educação completa sobre depressão, acesse A lista de recursos de depressão ou Depression.com. Outra boa fonte de informações sobre depressão é o grupo de notícias alt.support.depression, suas perguntas frequentes e a página da Web associada, a página de Recursos ASD de Diane Wilson.

Descobrir mais sobre transtorno bipolar, tente a página de recursos do pêndulo, apresentada por membros de uma das primeiras listas de discussão criadas para pessoas bipolares.

Distúrbios alimentares

A violência autoinfligida é frequentemente vista em mulheres e meninas com isso já está em português (uma doença na qual uma pessoa tem uma obsessão por perder peso, fazer dieta ou jejuar e como uma imagem corporal distorcida - vendo seu corpo esquelético como "gordo") ou bulimia nervosa (um distúrbio alimentar marcado por binges, em que são consumidas grandes quantidades de comida, seguidas de purgas, durante as quais o a pessoa tenta remover a comida do seu corpo por vômito forçado, abuso de laxantes, exercício excessivo, etc).

Existem muitas teorias sobre o motivo pelo qual o SI e os distúrbios alimentares co-ocorrem com tanta frequência. Cross é citado em n Favazza (1996) como dizendo que os dois tipos de comportamento são tentativas de possuir o corpo, de percebê-lo. como eu (não outro), conhecido (não desconhecido e imprevisível) e impenetrável (não invadido ou controlado pelo lado de fora.... [A] destruição metafórica entre corpo e auto entra em colapso [isto é, não é mais metafórica]: a magreza é auto-suficiência, sangramento da catarse emocional, compulsão é o alívio da solidão, e purgar é a moral purificação do eu. (p.51)

O próprio Favazza é a favor da teoria de que crianças pequenas se identificam com a comida e, portanto, durante os estágios iniciais da vida, comer pode ser visto como um consumo de algo que é auto e, portanto, facilita a idéia de automutilação aceitar. Ele também observa que as crianças podem irritar seus pais ao se recusarem a comer; este poderia ser um protótipo de automutilação feito para retaliar contra adultos abusivos. Além disso, as crianças podem agradar aos pais comendo o que recebem, e neste Favazza vê o protótipo do SI como manipulação.

Ele observa, no entanto, que a automutilação provoca uma liberação rápida de tensão, ansiedade, pensamentos acelerados, etc. Isso pode ser uma motivação para uma pessoa com distúrbios alimentares se machucar - vergonha ou frustração com o comportamento alimentar leva ao aumento da tensão e excitação e a pessoa corta ou queima ou bate para obter alívio rápido desses incômodos sentimentos. Além disso, depois de ter falado com várias pessoas que têm um distúrbio alimentar e se machucam, acho que é bem possível que o machucado ofereça uma alternativa à desordem alimentar. Em vez de jejuar ou purgar, eles cortam.

Não existem muitos estudos de laboratório que investiguem a ligação entre o SI e os distúrbios alimentares; portanto, tudo isso é especulação e conjectura.

Transtorno obsessivo-compulsivo

A automutilação entre aqueles diagnosticados com TOC é considerada por muitos como limitada à tração compulsiva do cabelo (conhecida como tricotilomania e geralmente envolvendo sobrancelhas, cílios e outros pêlos do corpo, além dos pêlos da cabeça) e / ou pele compulsiva picking / arranhões / escoriações. No DSM-IV, porém, a tricotilomania é classificada como um distúrbio de controle de impulso e o TOC como um distúrbio de ansiedade. A menos que a autolesão faça parte de um ritual compulsivo destinado a afastar algo ruim que de outra forma aconteceria, não deve ser considerado um sintoma de TOC. O diagnóstico de TOC no DSM-IV requer:

1. presença de obsessões (pensamentos recorrentes e persistentes que não se preocupam apenas com os assuntos cotidianos) e / ou compulsões (comportamentos repetitivos que uma pessoa sente necessidade de realizar (contagem, verificação, lavagem, pedido etc.) para evitar a ansiedade ou desastre);
2. reconhecimento em algum momento de que as obsessões ou compulsões não são razoáveis;
3. tempo excessivo gasto em obsessões ou compulsões, redução da qualidade de vida devido a elas ou sofrimento acentuado devido a elas;
4. o conteúdo dos comportamentos / pensamentos não se limita ao associado a qualquer outro distúrbio do eixo I atualmente presente;
5. o comportamento / pensamentos não sendo um resultado direto de uso de medicamentos ou outras drogas.

O consenso atual parece ser que o TOC é devido a um desequilíbrio de serotonina no cérebro; Os ISRS são a droga de escolha para essa condição. Um estudo de 1995 de autolesão entre pacientes do sexo feminino com TOC (Yaryura-Tobias et al.) Mostrou que a clomipramina (um antidepressivo tricíclico conhecido como Anafranil) reduziu a frequência de comportamentos compulsivos e de SIB. É possível que essa redução tenha ocorrido simplesmente porque a automutilação foi um comportamento compulsivo com raízes diferentes da SIB em pacientes não-TOC, mas os sujeitos do estudo tinham muito em comum com eles - 70% deles foram abusados ​​sexualmente quando crianças, mostraram presença de distúrbios alimentares etc. O estudo sugere fortemente, novamente, que a automutilação e o sistema serotoninérgico estão de alguma forma relacionados.

Transtorno de Estresse Pós-Traumático

O transtorno de estresse pós-traumático refere-se a uma coleção de sintomas que podem ocorrer como resposta tardia a um trauma grave (ou série de traumas). Mais informações sobre o conceito estão disponíveis no meu rápido Trauma / PTSD FAQ. Não é para ser abrangente, mas apenas para dar uma idéia do que é o trauma e do que é o TEPT. Herman (1992) sugere uma expansão do diagnóstico de TEPT para aqueles que foram continuamente traumatizados por um período de meses ou anos. Com base nos padrões de história e sintomatologia de seus clientes, ela criou o conceito de Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo. O CPTSD inclui automutilação como um sintoma da regulação de distúrbios desordenados que os pacientes severamente traumatizados costumam ter ( suficiente, uma das principais razões pelas quais as pessoas que se machucam o fazem é controlar aparentemente incontrolável e assustador emoções). Esse diagnóstico, diferentemente da DBP, centra-se no motivo pelo qual os pacientes que se machucam o fazem, referindo-se a eventos traumáticos definidos no passado do cliente. Embora o CPTSD não seja um diagnóstico único para autolesão, assim como não é o BPD, o livro de Herman ajuda aqueles quem tem histórico de traumas graves repetidos, entende por que tem tanto problema para regular e expressar emoções. Cauwels (1992) chama PTSD de "primo idêntico da BPD". Herman parece favorecer uma visão na qual o TEPT foi fragmentado em três diagnósticos separados:

Para obter uma quantidade incrível de informações sobre trauma e seus efeitos, incluindo síndromes de estresse pós-trauma, visite definitivamente as Páginas de informações sobre trauma de David Baldwin.

Distúrbios dissociativos

Os distúrbios dissociativos envolvem problemas de consciência - amnésia, consciência fragmentada (como visto no DID) e deformação ou alteração da consciência (como no Transtorno de Despersonalização ou Transtorno Dissociativo) Especificadas ).

Dissociação refere-se a uma espécie de desligamento da consciência. Até pessoas psicologicamente normais fazem isso o tempo todo - um exemplo clássico é uma pessoa que dirige para um destino enquanto está "zoneando" e chega sem se lembrar muito sobre a unidade. Fauman (1994) define como "a separação de um grupo de processos mentais da percepção consciente". Nos distúrbios dissociativos, essa cisão tornou-se extrema e muitas vezes além do alcance do paciente. ao controle.

Desordem de despersonalização

Despersonalização é uma variedade de dissociação na qual a pessoa de repente se sente desapegada do próprio corpo, às vezes como se estivesse observando eventos de fora de si. Pode ser uma sensação assustadora e pode ser acompanhada por uma diminuição das informações sensoriais - os sons podem ser abafados, as coisas podem parecer estranhas, etc. Parece que o corpo não faz parte do eu, embora o teste da realidade permaneça intacto. Alguns descrevem a despersonalização como um sentimento de sonho ou mecânico. Um diagnóstico de distúrbio de despersonalização é feito quando um cliente sofre de episódios freqüentes e graves de despersonalização. Algumas pessoas reagem a episódios de despersonalização, infligindo danos físicos a si mesmas, na tentativa de impedir sentimentos irreais, esperando que a dor os traga de volta à consciência. Esse é um motivo comum para o SI em pessoas que se dissociam com frequência de outras maneiras.

DDNOS

DDNOS é um diagnóstico dado a pessoas que apresentam alguns dos sintomas de outros distúrbios dissociativos, mas que não atendem aos critérios de diagnóstico para nenhum deles. Uma pessoa que sentiu que tinha personalidades alternativas, mas em quem essas personalidades não eram totalmente desenvolvidas ou autônomas ou que sempre foi a personalidade no controle pode ser diagnosticada como DDNOS, assim como alguém que sofreu episódios de despersonalização, mas não do comprimento e gravidade necessários para diagnóstico. Também pode ser um diagnóstico dado a alguém que se dissocia frequentemente sem se sentir irreal ou ter personalidades alternativas. É basicamente uma maneira de dizer "Você tem um problema de dissociação que afeta negativamente sua vida, mas não temos um nome exatamente para o tipo de dissociação que você faz. "Novamente, as pessoas que têm DDNOS geralmente se machucam na tentativa de causar dor a si mesmas e, assim, encerram a dissociativa episódio.

Transtorno dissociativo de identidade

No DID, uma pessoa tem pelo menos duas personalidades que se alternam, assumindo total controle consciente do comportamento do paciente, fala etc. O DSM especifica que as duas (ou mais) personalidades devem ter maneiras distintas e relativamente duradouras de perceber, pensar sobre, e se relacionando com o mundo exterior e com o eu, e que pelo menos duas dessas personalidades devem alternar o controle do paciente ações. O DID é um tanto polêmico, e algumas pessoas afirmam que o diagnóstico é excessivo. Os terapeutas devem ser extremamente cuidadosos ao diagnosticar a DID, investigando sem sugerir e tomando cuidado para não confundir facetas de personalidade não desenvolvidas com personalidades separadas totalmente desenvolvidas. Além disso, algumas pessoas que se sentem como se tivessem "pedaços" deles que às vezes assumem o controle, mas sempre enquanto estão conscientemente conscientes e capazes de afetar suas próprias ações podem correr o risco de serem diagnosticados como DID se eles também dissociar.

Quando alguém tem DID, eles podem se machucar por qualquer uma das razões que outras pessoas fazem. Eles podem ter um alter irritado que tenta punir o grupo danificando o corpo ou que escolhe se machucar como uma maneira de desabafar sua raiva.

É extremamente importante que os diagnósticos de DID sejam feitos apenas por profissionais qualificados após longas entrevistas e exames. Para mais informações sobre DID, consulte Divided Hearts. Para obter informações confiáveis ​​sobre todos os aspectos da dissociação, incluindo o DID, o site da Sociedade Internacional para o Estudo da Dissociação e a Fundação Sidran são boas fontes.

O ensaio de Kirsti sobre "bits" e "O Maravilhoso Mundo do Meio-Continuado" fornece informações tranquilizadoras e valiosas sobre o DDNOS, o espaço entre sonhar acordado normal e ser esquecido.

Ansiedade e / ou pânico

O DSM agrupa muitos distúrbios sob o título "Transtornos de Ansiedade". Os sintomas e diagnósticos de elas variam muito e, às vezes, as pessoas com elas usam a automutilação como forma de lidar mecanismo. Eles descobriram que isso traz um rápido alívio temporário da incrível tensão e excitação que se acumulam à medida que se tornam progressivamente mais ansiosos. Para uma boa seleção de textos e links sobre ansiedade, tente tAPir (o recurso de Internet Ansiedade-Pânico da Internet).

Desordem de controle de impulso

Não especificado de outra forma, incluo esse diagnóstico simplesmente porque está se tornando um diagnóstico preferido para autolesores entre alguns médicos. Isso faz um excelente sentido quando você considera que os critérios definidores de qualquer distúrbio de controle de impulso são (APA, 1995):

• Falha em resistir a um impulso, impulso ou tentação de realizar algum ato prejudicial à pessoa ou a outras pessoas. Pode ou não haver resistência consciente ao impulso. O ato pode ou não ser planejado.
• Um crescente sentimento de tensão ou excitação [fisiológica ou psicológica] antes de cometer o ato.
• Uma experiência de prazer, gratificação ou liberação no momento de cometer o ato. O ato... é consistente com o desejo consciente imediato do indivíduo. Imediatamente após o ato, pode ou não haver genuíno arrependimento, auto-censura ou culpa.

Isso descreve o ciclo de autolesão para muitas das pessoas com quem conversei.

Auto-lesão como diagnóstico psiquiátrico

Favazza e Rosenthal, em um artigo de 1993 no Hospital e na Comunidade de Psiquiatria, sugerem definir a automutilação como uma doença e não apenas como um sintoma. Eles criaram uma categoria de diagnóstico chamada Síndrome Auto-Prejudicial Repetitiva. Isso seria uma síndrome de controle de impulso do Eixo I (semelhante ao TOC), não um distúrbio de personalidade do Eixo II. Favazza (1996) prossegue com essa idéia em Bodies Under Siege. Dado que muitas vezes ocorre sem nenhuma doença aparente e às vezes persiste após outros sintomas de uma determinada doença. Quando o distúrbio psicológico diminuiu, faz sentido finalmente reconhecer que a automutilação pode e se torna um distúrbio por direito próprio. Alderman (1997) também defende o reconhecimento da violência autoinfligida como uma doença e não como um sintoma.

Miller (1994) sugere que muitos agressores sofrem com o que ela chama de Síndrome de Reencenação do Trauma. Miller propõe que mulheres traumatizadas sofrem uma espécie de divisão interna da consciência; quando entram em um episódio de auto-agressão, suas mentes conscientes e subconscientes assumem três papéis: o agressor (aquele que prejudica), a vítima e o espectador não protetor. Favazza, Alderman, Herman (1992) e Miller sugerem que, ao contrário da opinião terapêutica popular, há esperança para quem se machuca. Se a automutilação ocorre em conjunto com outro distúrbio ou sozinha, existem maneiras eficazes de tratar aqueles que se machucam e ajudá-los a encontrar maneiras mais produtivas de lidar.

Sobre o autor: Deb Martinson tem um B.S. em Psicologia, compilou informações de extensão sobre automutilação e foi co-autor de um livro sobre auto-mutilação intitulado "Porque eu magoei". Martinson é o criador da lesão pessoal "Secret Shame" local na rede Internet.

Fonte: Site Secret Shame