3 regras para avaliar e tratar o TDAH em pessoas com mais de 50 anos
Embora o déficit de atenção (TDAH ou ADICIONAR) representa cerca de 4,4% de todas as principais condições psiquiátricas nos EUA1 - perdendo apenas para generalizada depressão - os adultos na faixa dos 50, 60 e 70 anos com TDAH geralmente não são diagnosticados nem tratados. Alguns especialistas chamam isso de crise de saúde pública - mas que está ao nosso alcance para resolver.
No centro dessa desconexão diagnóstica, há uma escassez de informações e dados confiáveis sobre o TDAH em populações mais velhas. O teste de TDAH mais longo da infância - que durou 33 anos2 - terminou quando os participantes tinham mais de 40 anos. A idade limite para protocolos de pesquisa em ensaios clínicos com medicamentos geralmente é de 65 anos, portanto, os idosos nunca são incluídos. Além disso, a probabilidade de encontrar adultos acima de 60 anos diagnosticados como crianças é muito pequena; pesquisadores anteriores estudando "distúrbio hipercinético do impulso”Concentrou-se quase exclusivamente em comportamentos perturbadores exclusivamente em meninos.
Ainda hoje, os médicos recebem muito pouco treinamento em adultos com TDAH; programas psiquiátricos geralmente oferecem apenas uma ou duas palestras sobre o assunto. "Noventa e três por cento dos psiquiatras adultos, quando perguntados, relatam que nunca tiveram treinamento em TDAH, residência ou educação médica continuada, seja em crianças, adolescentes ou adultos ”, afirma o TDAH especialista Dr. William Dodson. Como resultado, muitos médicos estão mal equipados para diagnosticar TDAH adulto e, quando apresentadas com queixas cognitivas em uma pessoa com mais de 50 anos, tendem a atribuir os sintomas ao declínio mental relacionado à idade, ansiedade e depressão ou demência - sem considerar o TDAH.
No entanto, a prevalência de TDAH em populações mais velhas sugere que os médicos devem realizar Rastreios de TDAH e outras avaliações quando pacientes adultos apresentam problemas cognitivos. Um diagnóstico e tratamento de TDAH podem aliviar os sintomas que persistiram e debilitaram um paciente por décadas. A atenção médica pode melhorar a qualidade de vida de indivíduos de qualquer idade, diz Dr. David W. Bom homem, professor assistente de psiquiatria na Faculdade de Medicina Johns Hopkins.
Dr. Goodman, um especialista internacionalmente conhecido em adultos com TDAH, foi um dos principais pesquisadores de ensaios clínicos de TDAH e escreveu mais de 30 artigos revisados por pares sobre o assunto. Ele também apresentou mais de 600 palestras para o público profissional. Nos recentes ADDitudewebinar, "TDAH acima de 50 anos: velhice, TDAH ou outra coisa?" ele discutiu como diagnosticar o TDAH em adultos mais velhos, como avaliar as alterações cognitivas relacionadas à idade e a eficácia da medicação e psicoterapia no gerenciamento de sintomas. Abaixo estão as três regras do Dr. Goodman para os médicos:
[Autoteste: você poderia ter ADD / ADHD adulto?]
1. Nunca use o isolamento DSM no ADHD
O TDAH em idosos deve ser diagnosticado usando critérios de sintomas da Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM V) em conjunto com uma entrevista clínica aprofundada. Apesar DSM V não lista explicitamente as maneiras que o TDAH se manifesta em pessoas com mais de 60 anos, Goodman recomenda que os médicos extrapolar das diretrizes sobre hiperatividade, desatenção e impulsividade - áreas primárias de comprometimento dentro idosos com TDAH.
Assim como as crianças, os pacientes adultos devem exibir pelo menos cinco dos nove DSMsintomas em desatenção e / ou impulsividade / hiperatividade para merecer um diagnóstico de TDAH. Além disso, os sintomas devem prejudicar seu funcionamento em várias situações (a falta de atenção na mesa de jantar com o cônjuge não é, por si só, suficiente para justificar um diagnóstico de TDAH). Observações de entes queridos podem ajudar a documentar esses desafios.
A peça essencial do quebra-cabeça, no entanto, é a entrevista do paciente. Dr. Goodman diz que uma entrevista clínica aprofundada deve documentar o histórico de sintomas de uma pessoa, começando na infância e continuando até a idade adulta. O TDAH geralmente começa em tenra idade e persiste cronicamente ao longo da vida de uma pessoa. Quase sempre afeta a vida profissional e familiar de um indivíduo. Embora algumas pessoas cultivem habilidades compensatórias e pareçam funcionar bem, algo aparentemente positivo como uma promoção no emprego com maiores responsabilidades pode desencadear extremos ansiedade ou depressão em uma pessoa com TDAH que já se sente sobrecarregada. À medida que as responsabilidades de uma pessoa aumentam com a idade, as deficiências do TDAH geralmente se tornam mais - e não menos - aparentes.
2. Pergunta Sintoma Continuidade e Persistência
Os médicos que avaliam adultos mais velhos em relação ao TDAH devem fazer a seguinte pergunta crítica: "Se eu a entrevistei há 20 anos, você estaria falando sobre esses sintomas?"
[Autoteste: você poderia ter um déficit de função executiva?]
Se o paciente responder "Não
Se um paciente reclamar que seus problemas cognitivos se desenvolveram apenas nos últimos anos, o TDAH pode ser descartado e outras possíveis causas investigadas, diz Goodman.
3. Lembre-se, o TDAH geralmente ocorre com outras condições
Sobreposição de condições psiquiátricas e médicas pode complicar um diagnóstico e tratamento de TDAH. A maioria dos pacientes com TDAH tem pelo menos uma outra condição psiquiátrica, que pode se manifestar em sintomas semelhantes aos do TDAH. Um estudo de 2012 com adultos com TDAH na Holanda3, por exemplo, constatou que cerca de 40% dos participantes também sofria de depressão24% tinham transtorno bipolare cerca de 20% experimentaram ansiedade. Como os medicamentos podem afetar a capacidade cognitiva, os pesquisadores também observaram que 75% dos entrevistados tomavam seis medicamentos diariamente.
Isso significa que os médicos prescritores devem monitorar de perto não apenas os medicamentos para o TDAH do paciente, mas também quaisquer outros medicamentos tomados para condições comuns, como hipertensão, hipertireoidismo e diabetes. Como o tratamento mais eficaz para o TDAH adulto são os estimulantes (em conjunto com a psicoterapia individualizada), o Dr. Goodman diz que os médicos devem considerar todas as possíveis interações medicamentosas antes de selecionar um medicamento apropriado para TDAH.
Embora problemas cardíacos não excluam o uso de medicamentos para o TDAH, é aconselhável consultar um cardiologista para pessoas com problemas cardíacos. Pacientes idosos com TDAH também devem ser avaliados quanto à ingestão de substâncias, incluindo cafeína, tabaco, álcool, drogas recreativas e até suplementos de venda livre. Tudo isso pode afetar a eficácia de um medicamento.
[Guia gratuito: 9 condições frequentemente associadas ao TDAH]
Notas de rodapé
1 "A prevalência e os correlatos do TDAH em adultos nos Estados Unidos: resultados da replicação do National Comorbidity Survey" Sou J. Psiquiatria. Abril de 2006; 163(4): 716–723.”
2"Resultado clínico e funcional do TDAH na infância 33 anos depois". Arch Gen Psychiatry. 1 de dezembro de 2012; 69(12): 1295–1303.
3"A comorbidade da ansiedade e sintomas depressivos em idosos com transtorno de déficit de atenção / hiperatividade: um estudo longitudinal" Journal of Affective Disorders, abril de 2013; 148(2-3): 220-227.
Atualizado em 4 de dezembro de 2019
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