TDAH em adolescentes: como os sintomas se manifestam como desafios únicos para adolescentes e jovens adultos

Na adolescência, o TDAH está associado a um conjunto de desafios distintos e mensuráveis ​​- disfunção executiva, aumento do risco de uso indevido de substâncias e acidentes automobilísticos, desvio de medicamentos estimulantes, desregulação emocional, comportamentos de alto risco e Mais. Estudos robustos de longo prazo confirmam que, se não resolvidos, esses desafios da adolescência podem afetar a qualidade de vida e o funcionamento geral até a idade adulta.

Para obter melhores resultados, os médicos devem ajudar os pacientes e familiares a compreender como o TDAH afeta o cérebro de adolescente e adulto jovem especificamente, e como os cuidados e intervenções precoces podem ter efeitos positivos efeitos. Se as conversas e intervenções começarem cedo e a vigilância da família permanecer alta, os adolescentes com TDAH crescerão e se tornarão jovens adultos notáveis.

TDAH em adolescentes: Visão geral do desenvolvimento

O TDAH persiste na idade adulta para muitos

Embora os sintomas do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (

ADHD ou ADD) tendem a diminuir e mudar com o tempo, é a regra - não a exceção - que a maioria das adolescentes com TDAH (75 por cento) continuam a ter TDAH na idade adulta¹. Este aspecto fundamental da condição ressalta a importância de criar suportes e usar estratégias em anos anteriores que são construídos para durar particularmente durante a transição crítica da adolescência para a juventude idade adulta.

TDAH Adolescent Years and Brain Development

Crescimento significativo do cérebro, especialmente no lobo frontal - a região envolvida nas habilidades de funções executivas como problemas resolução, resolução de conflitos, planejamento e controle de impulso - ocorre durante a adolescência e continua até a idade aproximada 25. Com TDAH, no entanto, o desenvolvimento do cérebro nesta região é ligeiramente atrasado, o que significa que essas habilidades podem se desenvolver lentamente.

O atraso no desenvolvimento do lobo frontal também torna a regulação do sistema límbico - os circuitos associados à emoção, ansiedade, recompensa e comportamento de risco - mais difícil. Esse desenvolvimento diferencial do cérebro pode explicar alguma desregulação e instabilidade observáveis ​​em adolescentes com TDAH, e constrói um caso de por que as famílias ainda precisam permanecer envolvidas e vigilantes durante o desenvolvimento do adolescente neste período.

[Aprenda: a neurociência do cérebro com TDAH]

TDAH em adolescentes: desafios e áreas impactadas

Aumento das demandas acadêmicas

Adolescentes com TDAH em progresso no ensino médio devem navegar e enfrentar cargas de trabalho cada vez mais difíceis. Existem mais exames, mais trabalhos de casa, um processo exaustivo e cada vez mais competitivo de inscrição em faculdades ou profissões, e mais para acompanhar, em geral, em comparação com os anos letivos anteriores. Tarefas perdidas e evasão, por exemplo, podem ter consequências graves.

As atividades extracurriculares também vêm com demandas crescentes, especialmente na faculdade ou no comércio. Nos esportes, por exemplo, os manuais estão se tornando mais densos e complexos. O aumento da competição aumenta o nível de jogo e autodisciplina é necessária para acompanhar prática, treinamento, dieta e outros aspectos do jogo, mantendo as notas altas o suficiente para se qualificar para jogar.

O risco de abandono do ensino médio é maior em pessoas com TDAH em comparação com colegas sem TDAH², que tem uma forte influência sobre os níveis de renda futuros, capacidade de locação e outros domínios.

Deficiência Social

Muitos indivíduos com TDAH lutam com habilidades sociais, e a transição para a vida adulta pode destacar esses desafios. Estudos demonstram que adolescentes e jovens adultos com TDAH tendem a:

• Seja menos socialmente competente do que seus colegas³
• Envolva-se em menos atividades sociais⁴
• Ter menos amigos⁴
• Ter amigos delinquentes⁵
• Esteja socialmente isolado⁵

Adolescentes com TDAH também podem ser fontes não confiáveis ​​para avaliar seu funcionamento social, fazendo avaliações excessivamente otimistas de suas habilidades³. Para melhorar o relacionamento com seus pares, os adolescentes podem participar de grupos e atividades pessoais ou on-line que estejam de acordo com seus interesses e hobbies.

[Clique para ler: Social Smarts - The Teen Years]

Uso e uso indevido de substâncias

TDAH está associado a maior risco de cigarro ou nicotina Cigarro eletrônico, uso de drogas recreativas e transtornos por uso de substâncias⁶, particularmente naqueles não tratados para seu TDAH. Cerca de metade dos jovens adultos com TDAH relatam o uso de drogas recreativas, em comparação com pouco mais de 30% no grupo neurotípico². Isso também inclui o tabagismo - a transição da adolescência para a idade adulta é onde vemos uma dramática aumento com cerca de 70 por cento dos adolescentes com TDAH se identificando como fumantes, em comparação com menos de 40 por cento dos adolescentes sem TDAH².

As substâncias são prejudiciais para o cérebro do adolescente em desenvolvimento. O álcool sozinho afeta o aprendizado, a recuperação de informações, a memória e o sono. Uso de maconha, especialmente antes dos 16 anos, cria problemas significativos com a conectividade e capacidade do cérebro e dificulta o funcionamento executivo. Em uma nota positiva, estudos de longo prazo em grande escala mostram que o tratamento com estimulantes precoce reduz o risco de tabagismo e transtornos por uso de substâncias em indivíduos com TDAH⁷.

Embora altamente eficaz, o uso indevido e o desvio de medicamentos estimulantes também são um problema para adolescentes e jovens adultos com TDAH. A pesquisa sugere que até 20 por cento dos jovens usaram estimulantes não medicinais, com a maioria - até 85 por cento - desviando-os de adolescentes com TDAH e uma prescrição de estimulantes. Percepções equivocadas sobre estimulantes - que eles são inofensivos, que o compartilhamento não é ilegal e sem considerações éticas - contribuem para taxas relativamente altas de uso indevido de estimulantes. As formulações de liberação imediata são mais prováveis ​​de serem mal utilizadas do que as fórmulas de liberação prolongada⁸, fazendo com que os médicos prescrevam medicamentos de liberação prolongada quando apropriados para pacientes adolescentes com TDAH. Os pais são incentivados a supervisionar e monitorar os medicamentos de seus adolescentes com cuidado; e em colégios ou internatos, o armazenamento seguro de estimulantes - não em armários de remédios - é altamente recomendado.

Outras condições comórbidas

O risco para outro condições de comorbidade com TDAH é alto, especialmente durante a transição da adolescência para a idade adulta jovem. Problemas de depressão e ansiedade são talvez as comorbidades mais comuns e urgentes entre os adolescentes com TDAH. O tratamento de jovens com TDAH inclui um enfoque não apenas no TDAH, mas também nas comorbidades.

A pesquisa mostra que o tratamento tem um efeito protetor contra o desenvolvimento de distúrbios comórbidos múltiplos em indivíduos com TDAH⁹. Mas, além do uso indevido de estimulantes, os adolescentes com TDAH podem enfrentar barreiras à adesão médica por vários de razões, incluindo estigma, custo, efeitos colaterais e problemas de seguro, além da simples falta de consistência.

Dirigindo

A frequência de acidentes e violações automobilísticas é maior entre adolescentes com TDAH em comparação com seus pares neurotípicos. De acordo com Administração Nacional de Segurança de Tráfego Rodoviário, adolescentes com TDAH são:

• Duas a quatro vezes mais probabilidade de sofrer um acidente automobilístico
• Quatro vezes mais probabilidade de ser culpado por acidentes
• Até seis vezes mais probabilidade de obter multas por excesso de velocidade
• Seis a oito vezes mais probabilidade de ter licenças suspensas

Todos os jovens com TDAH devem estar cientes do aumento dos riscos de acidentes e minimizar distrações, como telefones celulares, durante a direção. É fundamental observar que as taxas mais altas de acidentes com veículos motorizados melhoram drasticamente quando jovens com TDAH estão recebendo tratamento eficaz para TDAH⁹.

TDAH em adolescentes: tratamentos básicos

Um plano de tratamento eficaz para jovens com TDAH se concentra em educação continuada sobre possíveis desafios e intervenções, e também tem os seguintes componentes:

• Consciência dos pontos fortes e fracos únicos do indivíduo
• Apoios e intervenções para áreas de maior necessidade
• Colaborativo monitoramento pelos pais e adolescentes de Sintomas de TDAH, atividades e hábitos

Habilidades de acomodação e autorregulação

Se estiverem indo para a faculdade e para o comércio, adolescentes e jovens adultos com TDAH devem aceitar que precisarão procurar ajuda. Muitas acomodações disponíveis no ambiente educacional podem ser úteis, como tempo prolongado para testes e ajuda adicional de centros de redação e matemática.

A importância de explorar as próprias habilidades de autoajuda é posta à prova na faculdade e no treinamento ocupacional precoce. É melhor que os cuidadores ajudem a incutir hábitos saudáveis ​​- como sono e nutrição adequados, exercícios e controle do estresse - no início da adolescência. Eles devem verificar com o jovem adulto regularmente, perguntando sobre como estão cobrindo esses hábitos. Os adolescentes também precisarão saber criar uma estrutura de forma independente e, caso recebam certos medicamentos, como estudar durante os períodos de cobertura de medicamentos. Considere também a redução da carga acadêmica por semestre, especialmente na transição para o difícil primeiro semestre.

Fora da rota da faculdade, as famílias podem considerar avaliação vocacional e aconselhamento de carreira para explorar opções para seus filhos adolescentes. Muitos campos ocupacionais oferecem treinamento com algum tipo de acomodação.

Terapia

Terapia cognitiva comportamental (CBT) para TDAH é um tratamento eficaz que melhora os sintomas de TDAH e o autogerenciamento em geral, e uma nova pesquisa mostra que é especificamente eficaz para jovens com TDAH. Nesta terapia, os pacientes aprendem a compensar os sintomas residuais e são ensinados a ver seus padrões de pensamento, emoção e comportamento e suas consequências. Os modos de grupo e individual estão disponíveis e ambas as configurações são úteis.

Medicamento

Os medicamentos não devem ser promovidos como curativos, mas são úteis para o TDAH. Estimulantes são tratamentos de primeira linha, seguidos por não estimulantes, antidepressivos e outros medicamentos de base empírica. O paciente e o médico devem trabalhar com o objetivo de reduzir os sintomas-alvo em cerca de 50%.

Para garantir a adesão médica, os médicos e / ou pais podem sugerir um sistema de lembretes em casa ou oferecer mais informações sobre programas de engajamento (projetados para aumentar a independência e a autodefesa, o que pode ajudar a reduzir os sentimentos negativos em relação medicamento)

Os anos de transição do adolescente para o adulto jovem marcam um período importante para a independência e o desenvolvimento. O TDAH não é um transtorno cosmético ou trivial; traz consigo lutas, sofrimento e incapacidade. Agora, você pode aproveitar o TDAH e usá-lo em seu benefício? Absolutamente sim. Conhecer a si mesmo existencialmente o ajudará a fazer isso. Com o cuidado certo e atenção especial, os adolescentes com TDAH irão crescer e florescer durante a transição para a vida adulta.

TDAH em adolescentes: próximas etapas

• Ler: Quando o TDAH encontra a puberdade
• Compreendo:Sinais de alerta de transtorno de conduta em um adolescente opositor com TDAH
• Aprender: Abandone suas noções pré-concebidas de "sucesso" (e mais conselhos para pais de adolescentes com TDAH)

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O conteúdo deste artigo foi derivado do ADDitude Expert Webinar “Navegando pelos estágios da vida do TDAH: principais preocupações no diagnóstico e tratamento de adolescentes”Por Timothy E. Wilens., M.D. (disponível como ADDitude ADHD Experts Podcast episódio # 321), que foi transmitido ao vivo em 26 de agosto de 2020.

Fontes

¹ Adler, L., Shaw, D., Kovacs, K., & Alperin, S. (2015). Diagnosticar TDAH em crianças e adultos. Em L. Adler, T. Spencer, & T. Wilens (Eds.), Attention-Deficit Hyperactivity Disorder in Adults and Children (pp. 16-23). Cambridge: Cambridge University Press. doi: 10.1017 / CBO9781139035491.003

²Biederman, J., Faraone, S. V., Spencer, T. J., Mick, E., Monuteaux, M. C., & Aleardi, M. (2006). Prejuízos funcionais em adultos com autorrelato de TDAH diagnosticado: um estudo controlado de 1.001 adultos na comunidade. The Journal of Clinical Psychiatry, 67 (4), 524-540. https://doi.org/10.4088/jcp.v67n0403

³Barkley RA, Anastopoulos AD, Guevremont DC, Fletcher KE. Adolescentes com TDAH: padrões de ajuste comportamental, funcionamento acadêmico e utilização de tratamento. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1991;30(5):752–761

⁴Bagwell, C. L., Molina, B. S., Pelham, W. E., Jr e Hoza, B. (2001). Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade e problemas nas relações entre pares: previsões da infância à adolescência. Jornal da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente, 40 (11), 1285–1292. https://doi.org/10.1097/00004583-200111000-00008

⁵Greene, RW., Biederman, J., Faraone, SV., Sienna, M., Garcia-Jetton, J.Adolescent result of boys with transtorno de déficit de atenção / hiperatividade e deficiência social: resultados de um acompanhamento longitudinal de 4 anos estude. J Consult Clin Psychol. 1997; 65: 758-767

⁶Wilens, T. E., Martelon, M., Joshi, G., Bateman, C., Fried, R., Petty, C., & Biederman, J. (2011). O TDAH prevê transtornos por uso de substâncias? Um estudo de acompanhamento de 10 anos de adultos jovens com TDAH. Jornal da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente, 50 (6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021

⁷Boland, H., DiSalvo, M., Fried, R., Woodworth, K. Y., Wilens, T., Faraone, S. V., & Biederman, J. (2020). Uma revisão da literatura e meta-análise sobre os efeitos dos medicamentos para TDAH nos resultados funcionais. Journal of Psychiatric Research, 123, 21-30. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.01.006

⁸ Timothy Wilens, Courtney Zulauf, MaryKate Martelon, Nicholas R. Morrison, Andrew Simon, Nicholas W. Carrellas, Amy Yule, Rayce Anselmo. Uso de estimulantes não médicos em estudantes universitários. The Journal of Clinical Psychiatry, 2016; 940 DOI: 10.4088 / JCP.14m09559

⁹Biederman, J., Monuteaux, M. C., Spencer, T., Wilens, T. E., & Faraone, S. V. (2009). Os estimulantes protegem contra transtornos psiquiátricos em jovens com TDAH? Um estudo de acompanhamento de 10 anos. Pediatrics, 124 (1), 71-78. https://doi.org/10.1542/peds.2008-3347

Atualizado em 25 de setembro de 2020