Uso de opióides em ascensão entre adultos com TDAH que tomam estimulantes

16 de agosto de 2018

Quão comum - e perigoso - é para adultos com transtorno de déficit de atenção (TDAH ou ADICIONAR) tomar remédios estimulantes e opióides por mais de um mês?

Esta é uma questão crítica, em parte, porque os Estados Unidos não restringem prescrições estimulantes para pessoas com transtorno por uso de substâncias ou para aqueles que recebem tratamento com opióides, apesar do potencial aumento do risco de dependência de drogas. E a resposta não é boa.

Em um novo estudo de dados do Medicaid de 29 estados, pesquisadores da Universidade da Flórida, Gainesville descobriram que o uso simultâneo a longo prazo de estimulantes e opióides tornou-se cada vez mais comum em adultos com TDAH.¹ Os resultados foram publicados recentemente em Rede JAMA Aberta.

Neste estudo transversal, Wei e colegas avaliaram dados de adultos inscritos no Medicaid plano de taxa por serviço com idade entre 20 e 64 anos, com pelo menos 1 internação ou 2 consultas ambulatoriais codificadas com um Diagnóstico de TDAH

entre 1999 e 2010. Eles selecionaram um período aleatório de inscrição contínua de 12 meses para cada paciente. Um período mínimo de 30 dias foi considerado uso simultâneo de estimulantes e opióides a longo prazo.

Dos 66.406 adultos com TDAH, 32,7% (21.723) usavam estimulantes e 5,4% (3.590) usavam estimulantes e opióides por pelo menos 30 dias. O uso prolongado de opióides foi mais comum entre adultos que usaram estimulantes do que entre aqueles que não usaram estimulantes (16,5% vs. 13%).

Entre 1999 e 2010, houve um aumento significativo de 12% no uso simultâneo de estimulantes opióides a longo prazo, e os pacientes mais velhos apresentaram maior probabilidade do que os mais jovens de usar as duas substâncias. Comparados aos adultos na faixa dos 20 anos, aqueles na faixa dos 30 anos apresentaram uma prevalência mais alta (razão relativa de prevalência ajustada [aPRR] 1,07); nos 40 e 50 anos, aumentou para aPRR 1,14 e aPRR 1,17, respectivamente.

O uso simultâneo de estimulantes opióides foi mais comum entre brancos não hispânicos que vivem no sul dos Estados Unidos. Com exceção da esquizofrenia, as seguintes comorbidades em saúde mental também foram significativamente associadas ao uso simultâneo de drogas: depressão (aPRR 1.02), distúrbio de abuso de substâncias (aPRR 1.04) e transtorno de ansiedade (1.05). As comorbidades de saúde física significativamente associadas ao uso simultâneo de estimulantes opióides a longo prazo foram doença cardiovascular (aPRR 1,02) e doença pulmonar obstrutiva crônica (aPRR 1,05).

Como os dados utilizados no estudo capturaram apenas medicamentos preenchidos e reembolsados ​​pelo Medicaid, as pessoas que pagaram prescrições em dinheiro ou por meios ilícitos não foram contadas. Além disso, este estudo não reflete a prática clínica atual de prescrição de opióides; várias iniciativas foram implementadas após 2010 para educar os médicos a reduzir a prescrição insegura de opióides.

"Nosso estudo contribui para a compreensão dos fatores de risco potenciais associados ao uso simultâneo de estimulantes opióides em longo prazo entre adultos com TDAH", observaram os autores. "A identificação desses pacientes de alto risco permite a intervenção precoce e pode reduzir o número de eventos adversos associados ao uso a longo prazo desses medicamentos", concluíram.

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¹Wei Y-JJ, Zhu Y, Liu W, Bussing R, Winterstein AG. Prevalência e fatores associados ao uso concomitante a longo prazo de estimulantes e opióides em adultos com transtorno de déficit de atenção / hiperatividade.Rede JAMA Aberta. 2018; 1 (4): e181152. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2018.1152

Atualizado em 16 de agosto de 2018