A verdade sobre o tratamento do TDAH com terapia cognitivo-comportamental (TCC)

Após uma vida inteira de erros, percalços e prazos perdidos, é de admirar que adultos com atenção O transtorno do déficit de hiperatividade (TDAH ou DDA) sofre uma autoestima perigosamente baixa e é perpetuamente negativo pensamentos? A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é uma forma de psicoterapia de curto prazo, orientada para objetivos, que visa mudar esses padrões negativos de pensamento e mudam a maneira como o paciente se sente sobre si mesmo, suas habilidades e futuro. Considere treinamento cerebral para o TDAH.

Originalmente um tratamento para transtornos do humor, a TCC é baseada no reconhecimento de que cognições, ou pensamentos automáticos, levam a dificuldades emocionais. Pensamentos automáticos são interpretações espontâneas de eventos. Essas impressões são suscetíveis à distorção, como suposições infundadas sobre você (ou outras pessoas), uma situação ou o futuro. Tais diálogos internos prejudiciais impedem um indivíduo de trabalhar em direção a uma meta agressiva, de desenvolver novos hábitos produtivos ou de correr riscos geralmente calculados.

A TCC tem como objetivo alterar os padrões irracionais de pensamento que impedem os indivíduos de permanecer na tarefa ou de fazer as coisas. Para um indivíduo com TDAH que pensa: "Isso tem que ser perfeito ou não é bom" ou "Eu nunca faço nada certo", a CBT desafia a verdade dessas cognições. Mudar pensamentos distorcidos e a conseqüente mudança nos padrões de comportamento são eficazes no tratamento da ansiedade e de outros problemas emocionais.

Distorções cognitivas no cérebro com TDAH

Os indivíduos que crescem com o TDAH (principalmente se não foram diagnosticados) encontram mais reveses frustrantes nas situações da vida - no trabalho, nas interações sociais e na organização cotidiana. Por causa desses muitos contratempos, adultos com TDAH tornar-se autocrítico e pessimista. Isso, por sua vez, às vezes faz com que experimentem emoções negativas, distorções cognitivas e autoconfianças prejudiciais. É comum as pessoas que vivem com TDAH pensarem que estão erradas quando as situações não dão certo, quando, em muitos casos, elas não estão. Eles podem trazer o mesmo pessimismo para o futuro, imaginando que amanhã será tão ruim quanto hoje.

Desmoralizar pensamentos e crenças que impedem os indivíduos de fazer o que querem realmente não pode resistir à luz da lógica. Como a TCC revela, esses processos de pensamento são distorcidos de certas maneiras características:

• Pensamento do tudo ou nada. Você vê tudo como totalmente bom ou totalmente ruim: se você não fizer algo perfeitamente, falhará.

• Overgeneralization. Você vê um único evento negativo como parte de um padrão: por exemplo, você sempre esqueça de pagar suas contas.

• Leitura de mentes. Você acha que sabe o que as pessoas pensam sobre você ou algo que você fez - e isso é ruim.

• Cartomancia. Você tem certeza de que as coisas vão dar errado.

• Ampliação e minimização. Você exagera o significado de pequenos problemas enquanto trivializa suas realizações.

• Declarações "Deveria". Você se concentra em como as coisas devemos levando a autocrítica severa, bem como sentimentos de ressentimento para com os outros.

• Personalização. Você se culpa por eventos negativos e menospreza a responsabilidade dos outros.

• Filtragem mental. Você vê apenas os aspectos negativos de qualquer experiência.

• Raciocínio emocional. Você supõe que seus sentimentos negativos refletem a realidade: sentir-se mal com o seu trabalho significa "Estou indo mal e provavelmente vou ser demitido".

• Pensamento comparativo. Você se compara aos outros e se sente inferior, mesmo que a comparação possa ser irreal.

Aprender a reconhecer esses pensamentos distorcidos ajuda a substituí-los por pensamentos realistas.

"Entender como você acha que é um começo eficaz para fazer mudanças em sua vida", diz J. Russell Ramsay, Ph. D., professor assistente de psicologia no Universidade da Pensilvânia. “Mudar pensamentos e mudar comportamentos funcionam de mãos dadas. Ampliando sua visão de uma situação, é possível expandir as maneiras de lidar com ela. ”

O que há de novo no CBT para TDAH?

Desde 1999, várias iniciativas de pesquisa estudaram o impacto da TCC no sintomas de TDAH em adultos, nos formatos individual e em grupo, com a maioria dos estudos sendo publicados nos últimos 5 a 10 anos. De modo geral, esta pesquisa apóia a afirmação de que a TCC pode ajudar os adultos a enfrentar melhor seus desafios relacionados ao TDAH. Por exemplo, um estudo de neuroimagem de 2016 de adultos com TDAH que concluíram um curso de 12 sessões de TCC mostrou melhorias no TDAH classificações de sintomas e alterações benéficas nas mesmas regiões cerebrais que são normalmente monitoradas em estudos de medicamentos tratamento.

Ainda assim, alguns membros da comunidade científica gostariam de ver pesquisas mais rigorosas conduzidas com controles cuidadosamente construídos. Em seu relatório de 2011 intitulado "Status atual da terapia comportamental cognitiva para adultos com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade", pesquisadores do Massachusetts General Hospital e Harvard Medical School escreveu: “A base conceitual e empírica das abordagens da TCC no TDAH adulto está crescendo e sugere que intervenções direcionadas e baseadas em habilidades têm um papel no tratamento eficaz desse distúrbio. Nesse estágio de desenvolvimento, no entanto, estudos subsequentes devem progredir em termos de rigor metodológico. São necessários ensaios clínicos randomizados adicionais com grupos de controle ativo e pacotes de intervenção devem ser testados em vários estudos por mais de um grupo de pesquisa. ”

Como exatamente o CBT melhora o TDAH em adultos?

Embora seja fascinante saber como a TCC pode mudar o cérebro, a maioria dos pacientes com TDAH só quer sair pela porta sem perder 20 minutos procurando suas chaves. A TCC ajuda os pacientes a gerenciar esses desafios diários.

A TCC intervém para melhorar as lutas da vida diária - procrastinação, gerenciamento do tempo e outras dificuldades comuns - para não tratar os principais sintomas de desatenção, hiperatividade e impulsividade.

As sessões de TCC concentram-se na identificação de situações nas quais o planejamento, a desorganização e o gerenciamento insuficiente de tempo e tarefas criam desafios no dia-a-dia do paciente. As sessões podem ajudar um indivíduo a lidar com obrigações como pagar contas ou concluir o trabalho dentro do prazo, e incentivar empreendimentos que proporcionem satisfação pessoal e bem-estar, como sono, exercício ou hobbies. Aprender sobre o TDAH é sempre um bom ponto de partida, pois reforça a mensagem de que o TDAH não é uma falha de caráter e demonstra os fundamentos neurológicos dos desafios diários.

A maioria dos adultos com TDAH diz: "Eu sei o que preciso fazer, mas não o faço". A CBT foca na adoção do enfrentamento estratégias, administrando expectativas e emoções negativas e desenrolando padrões comportamentais que interferem na estratégias.

As metas e agendas de sessões da TCC concentram-se em cenários e desafios que o paciente encontrou e, mais importante, espera encontrar, principalmente entre as sessões. O terapeuta usa lembretes de retirada, check-ins de acompanhamento e outras maneiras de aplicar novas habilidades de enfrentamento, para que sejam usados ​​fora da sala de consultoria. Por fim, a maneira como um paciente com TDAH funciona na vida cotidiana é a melhor medida para saber se a terapia está ajudando.

Como é uma sessão típica de CBT?

A TCC é administrada em muitos formatos diferentes, e cada terapeuta adapta as sessões às necessidades individuais de um paciente. A agenda de cada sessão fornece uma referência para identificar quando a discussão está se desviando do curso. As sessões iniciais geralmente envolvem uma introdução à TCC, a estrutura das sessões e o estabelecimento e o refinamento das metas da terapia (tornando-os específicos, realistas e acionáveis), além de desenvolver planos de ação para o que o paciente fará fora do escritório. (Veja "Histórias de sucesso da CBT".)

As sessões subseqüentes focam na identificação das situações mais importantes da vida que afetam o paciente e no desenvolvimento de habilidades de enfrentamento para lidar com essas situações. Para cada item da agenda, o terapeuta e o paciente trabalham juntos para fazer engenharia reversa do desafio para entender melhor sua natureza, incluindo uma análise do impacto de pensamentos, sentimentos, comportamentos e outros fatores que interferiram no manuseio do situação

O uso da estrutura CBT divide a difícil tarefa de “gerenciar o TDAH” em táticas específicas para navegar nos pontos de transição em um dia - levantar-se e sair para trabalhar pontualmente, iniciando um projeto que você está evitando ou definindo um horário para revisar um planejador diário - o que aumenta as habilidades de enfrentamento. Essas etapas de enfrentamento são estruturadas em uma sessão (e escritas como lembretes de retirada) para uso entre as sessões.

Alguns dos exercícios de TCC em sessão são baseados em idéias simples: "Muitas pessoas com TDAH não usam um assistir ”, diz a Dra. Mary Solanto, Ph. D., professora associada de psiquiatria no Monte. Escola de Sinai de Remédio. No entanto, lembrando-se de use um relógio, colocar relógios por toda a casa e manter um registro detalhado do dia ajudam muito no gerenciamento do tempo. Como alguém com TDAH se lembra de fazer tudo isso? Mantras simples ("Se não está no planejador, ele não existe") são formas básicas de TCC. Eles servem como lembretes para alterar os padrões de pensamento.

"Ensinamos a eles que, se eles estão tendo problemas para iniciar um projeto, o primeiro passo é muito grande", diz Solanto.

Solanto aconselha seus pacientes a anotarem em seus planejadores amigáveis ​​ao TDAH todas as tarefas que eles precisam realizar em um determinado dia - de compromissos importantes a tarefas diárias. Ela pede aos clientes que vinculem a verificação do planejador às atividades de rotina, como escovar os dentes, almoçar, passear com o cachorro e assim por diante. Isso ajuda alguém com TDAH a permanecer na tarefa ao longo do dia e prioriza as coisas a serem feitas. "As pessoas com TDAH passam muito tempo apagando incêndios, em vez de pensar no futuro para evitar esses incêndios", diz Solanto, que recentemente descreveu seu trabalho em Terapia cognitivo-comportamental para adultos com TDAH: visando a disfunção executiva. O livro ensina terapeutas como aplicar e usar a marca de CBT da Solanto em suas próprias práticas.

A TCC facilita o tratamento de outras questões importantes que afetam os sintomas do TDAH - transtornos coexistentes de humor e ansiedade, dependência de tecnologia e jogos, pesquisa de emprego ou hábitos gerais de estilo de vida - sono, exercício e auto-estima.

[Clique para ler: 10 terapeutas que fazem mais mal do que bem]

Como a TCC e os medicamentos se misturam?

Muito bem. Para algumas pessoas, usar Medicamentos para o TDAH sozinho resulta em melhorias de sintomas e melhor gerenciamento das responsabilidades dos adultos. A maioria das pessoas, no entanto, acha que precisa da TCC para combater as lutas contínuas com desorganização e procrastinação, apesar de usar estimulantes do TDAH. Como já foi dito muitas vezes, "pílulas não ensinam habilidades". A combinação de medicamentos e TCC é frequentemente o tratamento de escolha para lidar com os efeitos abrangentes do TDAH.

Não há evidências de que a TCC possa substituir a terapia medicamentosa para o TDAH, ou mesmo permitir doses mais baixas, mas a pesquisa sugere que funciona melhor para o TDAH do que outras formas de terapia. Um estudo de 2010 do Hospital Geral de Massachusetts, em Boston, descobriu que uma combinação de terapia medicamentosa e TCC foi mais eficaz no controle dos sintomas de TDAH do que a terapia medicamentosa isolada.

"A TCC começa de onde os medicamentos param", diz Steven A. Safren, Ph. D., líder do estudo e professor assistente de psicologia na Universidade de Harvard. "Mesmo após o tratamento ideal com a medicação, a maioria dos adultos apresenta sintomas residuais, e esse tratamento parece torná-los melhores."

Quando posso esperar para ver resultados?

Os resultados vêm rapidamente. A TCC normalmente gera benefícios após apenas 12 a 15 sessões de uma hora. No entanto, a maioria dos pacientes continua com a TCC por muito mais tempo, pois enfatiza a manutenção a longo prazo das habilidades e melhorias de enfrentamento. De fato, o tempo gasto no tratamento - por muitos meses, digamos - é tão importante quanto o número de sessões pelas quais uma pessoa passa.

Algumas pessoas perguntam se devem tirar um mês de folga do trabalho ou da escola e fazer um “acampamento” de CBT por quatro ou cinco semanas. Isso geralmente não é recomendado. A TCC visa ajudar as pessoas a fazer mudanças sustentadas em suas vidas diárias. Em vez de participar de 20 sessões diárias de TCC em um mês, o paciente deve estender essas sessões por seis meses para transformar suas novas habilidades em hábitos e transformá-las em seu estilo de vida. Isso permite tempo e prática para dominar as estratégias de enfrentamento para o pagamento de contas mensais, organizar questões de trabalho ou escolares e realizar outras tarefas e empreendimentos em tempo real.

Algumas pessoas retornam à TCC para "sessões de reforço" para enfrentar um desafio se tiverem adotado hábitos antigos. Alguns retomam a TCC para adaptar suas habilidades de enfrentamento a uma grande mudança na vida, como ter um filho ou perder um emprego.

Como encontro um terapeuta da TCC familiar com TDAH em adultos?

Existem muitos excelentes terapeutas da TCC, mas relativamente poucos se especializam em TDAH. Os terapeutas competentes podem usar um dos muitos manuais de tratamento da TCC para profissionais tratarem um paciente com TDAH. A tecnologia existente levanta a questão de saber se o CBT pode ser feito de forma eficaz pelo Skype ou por telefone. Os profissionais de saúde mental licenciados estão sujeitos a várias leis de saúde, nos níveis estadual e nacional, que pode limitar essa opção, mas existem outras possibilidades de sessões de vídeo que cumprem a privacidade dos serviços de saúde leis.

CHADD (e seu Centro Nacional de Recursos), ADDA, a Academia de Terapia Cognitiva (ACT), o Associação de Terapias Comportamentais e Cognitivas (ABCT), e os Diretório ADDitude têm recursos de encontrar um terapeuta em seus sites que oferecem bons pontos de partida. A Sociedade Profissional Americana de TDAH e Transtornos Relacionados (APSARD) está desenvolvendo uma lista de clínicas especializadas em TDAH, algumas das quais fornecem TCC ou recomendam clínicos em sua área.

Histórias de sucesso da CBT

Um médico com TDAH recuperou sua confiança

Mary é uma médica que foi recentemente diagnosticada com TDAH. No início de sua primeira sessão de TCC, ela chorou ao descarregar suas preocupações sobre seu trabalho, seu casamento e se estava desorganizada demais para criar um filho. Ela se sentira como uma "impostora" a vida toda, tendo sido informada: "Você é inteligente demais para ter TDAH".

Ela disse que estava envergonhada pelo fato de ter que aceitar um emprego em uma unidade de Atendimento de Urgência depois que ela contrato com uma prática médica em grupo não foi renovado, devido à sua desorganização e mau acompanhamento no trabalhos.

O terapeuta pediu a Mary um exemplo de uma tarefa em sua vida diária que estivesse ligada a qualquer uma dessas preocupações. Mary disse que já estava atrasada em seus gráficos e recebera um "aviso não oficial" do gerente de operações da instalação. Em seguida, ela e o terapeuta fizeram a engenharia reversa de como ela tipicamente lidava com os gráficos e exploraram sua mentalidade ("Eu odeio gráficos"), emoções ("Eu sou estressado com tudo o que tenho que fazer ") e comportamentos de fuga (" acabo fazendo tarefas práticas que posso sair do caminho ") que resultam em evitar gráficos.

Juntos, eles desenvolveram um plano de ação alternativo que incluía uma estratégia de implementação específica (“Se eu chegar a um terminal de computador, posso concluir o gráfico para o meu último paciente e pelo menos um prontuário vencido ”) e uma fórmula para reconhecer e aceitar seu desconforto (“ posso tolerar o estresse e ainda abrir o prontuário eletrônico ”). Mary também desenvolveu um pensamento realista e orientado a tarefas para normalizar o aborrecimento dos gráficos (“Ninguém gosta de gráficos. Não preciso gostar para começar o próximo ").

Embora as sessões iniciais se concentrassem em tarefas específicas, como gráficos, o resultado principal foi que Mary teve alguns sucessos imediatos no trabalho e ficou mais envolvida no que tinha que fazer. As dificuldades que ela enfrentou na criação de gráficos foram semelhantes às que ela enfrentou em outras partes de sua vida; portanto, essas habilidades iniciais foram usadas para abordar outros assuntos importantes. Mary era mais capaz de enfrentar suas preocupações e ter uma estrutura para se recuperar quando as evitava. Ao fazê-lo, a visão de Mary mudou para a de ser competente e confiante na gestão do trabalho, bem como em outras áreas de sua vida.

Um cara com TDAH se sente melhor consigo mesmo

Mark, um representante de vendas de 30 e poucos anos da cidade de Nova York, descobriu que nem todas as formas de terapia funcionam particularmente bem para ajudá-lo a gerenciar seu TDAH. Desde que foi diagnosticado com TDAH, há 10 anos, Mark voltou a ligar e desligar a medicação. Ele também trabalhou com vários psicoterapeutas - sem sucesso. "Eles não sabiam muito sobre o TDAH ou queriam que eu lidasse com os 'problemas emocionais' por trás disso", diz ele. "Isso não foi útil."

Oito meses atrás, Mark começou a trabalhar com um novo terapeuta usando TCC. Agora as coisas estão melhorando. Ele diz que se sente muito melhor consigo mesmo e com seu casamento.

"Muitas coisas que eu irritei a minha esposa - esquecendo as coisas que ela me pediu para fazer ou errando porque eu realmente não a ouvi", diz Mark. "Ainda cometi erros, mas eles são cada vez menos distantes. E ela sabe que estou realmente trabalhando nisso. "

Por muitos anos, as listas de tarefas de Mark permaneceram praticamente desfeitas. Agora ele é capaz de eliminar 80% dos itens. Até as tarefas que costumavam parecer esmagadoras - arquivar recibos, limpar sua mesa de lixo - são realizadas sem dificuldade.

Um jornalista finalmente termina a faculdade e recupera a esperança para o futuro

Josh, jornalista de 35 anos, lutou contra o TDAH não diagnosticado a maior parte de sua vida. Ele teve problemas para gerenciar compromissos pessoais e organizar seu tempo na escola. "Eu estava sem esperança", disse ele. "Minha educação, emprego e finanças estavam em risco."

No início do ano passado, no entanto, Josh descobriu que tinha TDAH do tipo desatento e começou a tomar medicamentos estimulantes para controlar seus sintomas. Alguns meses depois, ele também iniciou um novo estilo de TCC, desenvolvido para pessoas com TDAH.

No programa que Josh entrou, criado pela Dra. Mary Solanto, Ph. D., adultos com TDAH aprendem em pequenos grupos.

Para Josh, não foram as estratégias específicas ensinadas que o ajudaram, mas as outras pessoas na classe dando a ele a motivação para mudar. "Você ouve outras pessoas com problemas como o seu, e isso ajuda você a criar suas próprias estratégias para gerenciar esses problemas", diz ele.

Solanto acredita que a TCC é mais eficaz quando combinada com outras formas de tratamento, e Josh concorda. Josh diz que a medicação estimulante permitiu que ele se beneficiasse da aula, porque o ajudou a parar e pensar em como o TDAH o afetava no dia a dia. "Para mudar, você precisa aprender com a experiência", diz ele.

"Nosso objetivo é ajudar as pessoas a desenvolver bons hábitos e mantê-los", diz Solanto. "E, tão importante quanto, dar apoio para incentivar seu uso."

Josh certamente vê o impacto do método. Depois de iniciar as aulas de graduação há 15 anos, ele finalmente concluiu sua graduação no ano passado. Ele se sente mais produtivo em sua carreira e diz que leu e escreveu mais no último ano do que nunca.

"Estou mais esperançoso", diz Josh. "Estou mais confiante."

[Leia isto a seguir: Como a TCC pode ajudar a mudar seu comportamento]

Carl Sherman, Ph. D. e J. Russell Ramsay, Ph. D., são membros do ADDitude Painel de Revisão Médica do TDAH.

Atualizado em 17 de dezembro de 2019