Sono interrompido: o vínculo entre TDAH e insônia em crianças

Jessica é um punhado à luz do dia, e a maioria dos observadores do lado de fora da casa suspira para os pais que o dia acabará e que a noite e o sono estarão a caminho. Ahhh! Durma e fique quieto. Mas, na realidade, muitos pais de crianças com TDAH dizem que a noite está cheia de agitação, inquietação e insônia, e a calma após a tempestade não é tão tranquila quanto os estrangeiros gostariam de acreditam.

Em outras palavras, a biologia que ajuda a definir uma criança com TDAH não é desativada às 9 da noite. De fato, psiquiatras e pesquisadores do sono estão tentando entender se o problemas comuns de sono com TDAH em crianças são cortados da biologia do distúrbio comportamental ou resultado da mistura de medicamentos que essas crianças precisam tomar para acalmar seus sintomas. De fato, há pesquisadores que estudam a possibilidade de que a irritabilidade, hiperatividade e desatenção do TDAH possam, para alguns, ser devido à falta de sono.

Infelizmente, o júri ainda está de fora.

“Crianças com TDAH

estão tão enrolados que levam muito tempo para desligar o motor ”, disse a Dra. Gabrielle Carlson, diretora de psiquiatria infantil e adolescente da Universidade Estadual de Nova York em Stony Brook. "Pode parecer que o nível de energia deles existe o tempo todo."

Mas o que Carlson e outros que trabalham dia e noite com TDAH grave vêem que as crianças na unidade de internação de Stony Brook dormem bem, como bebês. Eles não têm problemas em adormecer - ou em adormecer. "Com a estrutura, muitos problemas de sono desaparecem."

A psicóloga canadense Rosemary Tannock e sua colega de pesquisa, Penny Corkum, recentemente documentaram isso no laboratório de Tannock, no Hospital for Sick Children, em Toronto. "Não conseguimos encontrar evidências de que o sono fosse parte integrante da imagem do TDAH", disse ela. Os verdadeiros culpados: a ansiedade de separação que muitas crianças com TDAH compartilham; estimulantes; e falta de uma rotina consistente para dormir.

Corkum acrescentou que as crianças com TDAH não pareciam diferentes daquelas com ansiedade e outros sintomas de doença mental. Mas Corkum, que agora está na Universidade Mount St. Vincent, em Halifax, Nova Escócia, também disse que tempos mais curtos de sono geralmente estão relacionados a mais problemas de atenção. "Se sua mente está acelerada, é difícil dormir."

Ela acredita que os medicamentos podem desempenhar um papel importante para manter algumas crianças acordadas e ajudar outras a se estabelecerem. "Se uma criança estiver sofrendo à noite, convém consultar um esquema de dosagem alternativo."

No estudo, os cientistas recrutaram 30 crianças com TDAH, e este era um grupo especial de crianças cujos pais disseram ter problemas graves de sono. Um número igual de crianças sem TDAH foi trazido para comparar os padrões de sono durante um estudo de 7 dias. As crianças dormiam em suas próprias camas e usavam um dispositivo de pulso, como um relógio, que registra praticamente todos os movimentos que a criança faz. As crianças e os pais também mantiveram diários de sono durante a semana. Crianças com TDAH não tiveram mais movimentos do que as crianças sem.

Os pesquisadores também procuraram evidências da síndrome das pernas inquietas, o sintoma de jour nos dias de hoje, e não foi um problema nas crianças com TDAH que foram estudadas. As pessoas com síndrome das pernas inquietas a descrevem como uma sensação desconfortável - rastejando, formigando, sensação de puxar ou contrair - que começa logo antes de adormecerem e os força a mover seus perna. Alguns pesquisadores acreditam que existe uma ligação entre RLS e TDAH e uma teoria é que ambos compartilham uma falta da dopamina química do cérebro. A dopamina regula o movimento, bem como o comportamento e o humor.

Mas essas crianças claramente demoraram mais para dormir e tiveram maior dificuldade em acordar de manhã. De fato, as crianças com TDAH dormiram mais que as outras crianças, sugerindo que precisam de mais sono para integrar e armazenar um sistema cerebral que Tannock diz estar "sobrecarregado" durante o dia.

Ela viu os pais arrancarem os cabelos (figurativamente, é claro) tentando fazer o filho dormir. Eles usam mais solicitações e há muito mais acompanhamento. Repetidamente. "As crianças com TDAH são difíceis de organizar e os sintomas dificultam as coisas em tempo hábil", explica ela.

Tannock e seus colegas não podem descartar a possibilidade de que diferentes regimes de medicamentos nos Estados Unidos possam colorir outra imagem do sono de crianças americanas. A ritalina e outros medicamentos para o TDAH são frequentemente utilizados três vezes ao dia, enquanto no Canadá são administrados duas vezes ao dia. O que ela espera estudar é se a alta ansiedade nessas crianças - um terço delas se preocupa constantemente em ficar sozinha - pode ser tratada para superar os problemas noturnos. Abordar a ansiedade deve ser separado do tratamento dos problemas de atenção e hiperatividade do TDAH, concordam os especialistas. Muitos agora ensinam estratégias de enfrentamento para que as crianças possam reconhecer os sintomas de "preocupação" - o coração acelerado, a agitação - e usar exercícios mentais para ajudá-las a desaparecer.

Quem já perdeu muito sono sabe que a concentração diminui, a memória diminui e um pouco de irritabilidade é justificada. Não é por isso que não queremos que nossos filhos fiquem acordados até todas as horas na festa do pijama?

Pesquisadores de Sydney, na Austrália, estão adotando um caminho de pesquisa diferente para entender o TDAH e os problemas do sono. O Dr. Arthur Teng e seu colega Grant Betts estão estudando 50 crianças na unidade de medicina do sono no Hospital Infantil de Sydney. Sua teoria é que essas crianças são excessivamente inquietas, irritadiças e incontroláveis, simplesmente porque um problema subjacente do sono as está privando de um sono saudável.

Os pesquisadores estão testando crianças diagnosticadas com TDAH leve antes e depois de receberem tratamento para distúrbios do sono para ver se os sintomas comportamentais melhoram. Os problemas comuns de sono entre essas crianças: ronco e apneia, que interrompem a respiração. Eles acreditam que amígdalas e adenóides aumentadas podem causar apneia do sono, as respirações perdidas periódicas durante a noite.

Os pesquisadores australianos já concluíram a primeira parte dos testes em algumas dezenas de crianças, e isso inclui testes de memória e atenção antes do tratamento para seus distúrbios do sono. Eles também obtêm classificações extensas de pais e professores sobre questões comportamentais e de atenção. Quatro meses após o tratamento, as crianças serão testadas novamente para verificar se os problemas de TDAH diminuíram.

Esta é apenas uma teoria - e precisa de testes adequados antes que alguém dê o grande salto no tratamento do sono para descartar o TDAH. De fato, John Harsh, da Universidade do Sul de Massachusetts, também está testando se as crianças com TDAH estão mais sonolentas durante o dia do que as crianças sem TDAH. Durante uma recente reunião das Associadas Associações Profissionais do Sono, realizada em Chicago, o Dr. William Orr, um Cidade especialista em sono, disse que também acredita que o tratamento de distúrbios do sono melhora o comportamento diurno em crianças.

"O TDAH parece ser uma condição de 24 horas, interrompendo o dia e o sono", diz Lynne Lamberg, co-autora de O Guia do Relógio Corporal para Melhor Saúde. A maioria das pessoas, acrescenta, "pensa em tratamentos comportamentais, mas não na fisiologia básica e como isso contribui para os sintomas". Durante o sono recente Na reunião, ela ouviu pesquisadores franceses descreverem como dar Ritalin e medicamentos similares à noite diminui paradoxalmente a atividade durante dormir.

O Dr. Ronald Chervin é diretor interino do Centro de Distúrbios do Sono da Universidade de Michigan e um dos principais especialistas em TDAH e sono. Chervin diz que os cientistas estão testando a idéia de que uma criança com TDAH tem um relógio biológico, o relógio interno do corpo que nos diz quando adormecer, que pode estar um pouco desligado. Um estudo recente de Reut Gruber, do Instituto Nacional Federal de Saúde Mental de Bethesda, relatou que crianças com TDAH têm um horário de sono mais variado do que crianças sem o comportamento transtorno. Gruber descobriu que crianças sem TDAH dormiam aproximadamente ao mesmo tempo durante um período de estudo de cinco dias, dentro de 40 minutos após o apagamento das luzes. Mas as crianças com TDAH tinham um horário muito irregular de "adormecer", duas a três vezes mais do que as crianças sem. O estudo foi publicado na edição de abril da revista Academia Americana de Psiquiatria da Criança e do Adolescente.

A conclusão de todos esses estudos é a seguinte: os pais devem informar o médico do filho sobre padrões de sono e pergunte se há algo que eles possam fazer para ajudar melhor o filho a adormecer noite.

As crianças precisam de 9 a 11 horas de sono todas as noites, e não é preciso um cientista para dizer que a dívida de sono do país é grande. Em fevereiro passado, o governo federal iniciou uma campanha educacional para promover hábitos saudáveis ​​de sono em crianças. (Veja o Academia Americana de Psiquiatria da Criança e do Adolescente(Abaixo, os sinais de privação de sono).

Ninguém sabe por que os humanos precisam dormir pelo menos um terço do dia. Há fortes evidências de que o sono é restaurador, o corpo precisa de um tempo silencioso todos os dias para processar as atividades do dia. Os cientistas descobriram que os sonhos, que ocorrem durante um período de sono chamado Movimento Rápido dos Olhos ou REM, são importantes para o aprendizado e a memória.

Rosemary Tannock aconselha os pais que a melhor maneira de evitar problemas de sono é garantir uma hora de dormir e torná-la agradável. "A criança deve saber que em um horário específico todas as noites pode esperar ficar sozinha", diz ela. “Dê um aviso de 10 minutos e compartilhe uma atividade agradável com seu filho. E verifique se eles têm água antes que possam pedir. Faça disso uma rotina relaxante.

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Sinais de privação do sono

1. Despertar frequente durante a noite
2. Conversando durante o sono
3. Dificuldade em adormecer
4. Acordando chorando
5. Sonolência diurna
6. Pesadelos ou urinar na cama
7. Ranger ou apertar os dentes

Fonte: Academia Americana de Psiquiatria da Criança e do Adolescente

Atualizado em 26 de março de 2018