O que vem primeiro: TDAH ou problemas de sono?

Como o sono afeta o TDAH - e vice-versa?

Poucas coisas afetam mais a saúde mental do que o sono. O sono insuficiente ou insuficiente piora quase todos os problemas psicológicos. Em casos extremos, pode ser a causa do problema. Com transtorno de déficit de atenção (TDAH ou ADICIONAR), esse link é óbvio e complicado, porque existem várias maneiras sono e TDAH afetam um ao outro.

Um sono ruim pode levar a sintomas semelhantes ao TDAH e complicar um diagnóstico. Alguns anos atrás, alguns pesquisadores se juntaram à multidão “O TDAH é um mito” e declararam que todas as pessoas com TDAH eram vítimas de insônia crônica. Isso é exagero, mas seus resultados apoiaram a ideia de que a qualidade do sono deve ser considerada no diagnóstico de TDAH. É por isso que você deve iniciar a jornada de diagnóstico de seu filho à porta de um profissional qualificado e estudar os padrões de sono do seu filho para responder às perguntas do profissional.

Os problemas de sono são diagnosticados como TDAH?

Na minha experiência, o TDAH induzido por insônia não é comum, mas indiquei duas dúzias de adolescentes e jovens adultos para estudos do sono, a fim de evitar diagnosticá-los erroneamente. Alguns foram encontrados para ter

apnéia do sono, narcolepsia ou insônia primária e tratamento melhoraram o sono e reduziram os sintomas. Mas esses adolescentes também acabaram sendo tratados em nossa clínica para o TDAH. No entanto, acredito que a privação grave do sono possa se apresentar com sintomas semelhantes ao TDAH, mas a maioria desses casos deve ser excluída de um diagnóstico de TDAH com uma avaliação.

Um sono ruim pode resultar do TDAH, complicando o diagnóstico. Essa condição é comum, mas pouco reconhecida. Ambos os meus filhos têm o que chamo de "insônia relacionada ao TDAH". Inventei esse nome porque o via com tanta frequência entre meus clientes, cujas mentes ativas não se desligavam. só porque eram 22:30 É difícil saber se essa condição descreve seu filho, porque você não pode separar facilmente esse tipo de insônia daquela anteriormente descrito. O que vem primeiro: a galinha ou o ovo? A melhor solução encontrada pelo médico em nossa clínica é iniciar o tratamento com medicação estimulantee siga o caso de perto por um mês. Alguns adolescentes dormem melhor após o início de estimulantes. Alguns terão sonolência diurna apesar de tomá-los. Isso geralmente prova o diagnóstico, mas também sugere que é hora de tentar um estimulante diferente ou de realizar um estudo do sono.

Como você pode tratar problemas de sono relacionados ao TDAH?

Às vezes, os problemas do sono melhoram com o tratamento do TDAH. Com mais freqüência, a insônia permanece, mas não piora com os estimulantes, assim como ocorre com meus filhos. Nesses casos, o prescritor pode considerar a medicação para dormir como um complemento. Essa é uma decisão complexa, mas nossa experiência foi que, mesmo quando os sintomas do TDAH são melhorados por estimulantes, Insônia relacionada ao TDAH limitará a eficácia do tratamento, a menos que também seja abordado.

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Como o medicamento para o TDAH afeta o sono?

Um sono ruim pode resultar do uso de medicamentos para o TDAH, complicando o tratamento. O objetivo da medicação estimulante é estimular a parte do cérebro que concentra a atenção. É o oposto do que precisamos na hora de acertar o feno. No entanto, para algumas pessoas com TDAH, estimulantes ajudam a dormir. Para muitos outros, a insônia é anterior ao uso de estimulantes, que é outro motivo para avaliar os problemas do sono antes que qualquer medicamento seja prescrito. Descobrir isso está sujeito ao "Efeito Hawthorne". Se alguém é avisado de que o sono pode ser prejudicado por um estimulante, fica preocupado com o sono e pode perceber que não é muito bom. Isso facilita culpar o estimulante, em vez de um comprometimento crônico do sono. Muitos adolescentes compensam o sono ruim tirando sonecas. Depois de iniciar um estimulante, talvez você não consiga cochilar tão facilmente ou tão profundamente.

Por outro lado, se o adolescente não teve problemas de sono antes, não usou cochilos demais, começa a perder o sono depois de iniciar a medicação e não voltar a dormir melhor em duas ou três semanas, é necessário tomar uma decisão. Uma estratégia comum é interromper os estimulantes e / ou mudar para um não estimulante para o TDAH. Se os estimulantes estiverem funcionando, preferimos mexer no tempo e na liberação para melhorar o sono. Nós encontramos o Daytrana adesivo útil para pessoas com insônia induzida por estimulantes, porque é o único medicamento que pode ser desligado mais cedo (removendo o adesivo). Em outros casos, descobrimos que tratar diretamente o problema do sono é uma solução melhor a longo prazo do que eliminar o estimulante.

O sono ruim reflete uma vida não regulamentada. Um sono ruim pode ser o resultado de um ciclo de sono-vigília desregulado e falta de higiene do sono. A pior coisa do sono ruim é que ele se perpetua. Quanto pior um adolescente dorme, mais fora do ritmo ele se tornará. Quando ele tenta compensar, o sono piora. Uma boa higiene do sono é importante no tratamento das condições que descrevi e também é fundamental para entender o dilema do sono com TDAH. Mais de uma vez, tentamos ajudar um cliente a gerenciar estimulantes e dormir, apenas para descobrir que ele fica acordado até tarde e, em casos extremos, inverte o ciclo sono-vigília. Aqueles com TDAH odeiam uma rotina de sono porque parece uma restrição à sua liberdade. Sugerimos que eles considerem um bom ciclo do sono mais como afiar uma serra do que restringir sua liberdade de expressão.

Wes Crenshaw, Ph. D., ABPP, é um conselho de psicólogos licenciado e certificado em psicologia de casais e famílias pelo Conselho Americano de Psicologia Profissional. Ele é o autor de Eu sempre quero estar onde não estou: vivendo com sucesso com ADD e ADHD e um membro do ADDitude Painel de Revisão Médica do TDAH.

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Como ajudar adolescentes com TDAH a dormir melhor

1. Arranje tempo para isso. O pior e mais comum erro de sono que os adolescentes cometem é não reservar oito horas para fazê-lo, mais cerca de uma hora de preparação antes de ir para a cama. Para quem tem TDAH, é fácil adiar o sono ou evitá-lo completamente. O que poderia ser mais chato do que dormir, especialmente quando o mundo noturno é tão interessante? É preciso disciplina para ir dormir e acordar, mas poucas mudanças na vida farão uma diferença maior do que esta no gerenciamento do TDAH.

2. Desativar telas. Todo mundo odeia esse conselho, incluindo adultos, mas pense em um momento em que os consoles de jogos estavam na sala da família, não no quarto. Os quartos não devem ter controle de missão, devem ter quartos de dormir e todo o tempo da tela deve terminar cerca de uma hora antes da hora de dormir. Não são apenas jogos muito estimulantes para o uso no final da noite, eles geram muita luz.

3. Diga boa noite ao sol (artificial). A luz é crucial na regulação do ciclo do sono. Adquira os adolescentes com o hábito de minimizar ou desligar a luz artificial à noite após o término do estudo. Isso indica ao corpo que o ciclo noturno está chegando e que ele deve se preparar para dormir. A luz artificial faz o oposto. Obtenha persianas para as janelas apagarem a luz externa.

4. Levante-se com a luz. Quando o outono chegar e as manhãs escurecerem, entre na loja online ou na sua loja de artigos para casa favorita e compre um painel de luz LED 4 x 4 ou 4 x 8 com luz do dia. Instale um cabo de extensão (muitas luzes da loja já os possuem) ou peça a um eletricista que o faça por cerca de US $ 20. O painel não pesa muito, então você pode pendurá-lo facilmente na parede do quarto do seu filho. Defina um cronômetro para 20 minutos antes que seu filho adolescente esteja programado para acordar. Se você estiver se sentindo inventivo, pendure-o na janela e use um dimmer automático para que as luzes se tornem progressivamente mais brilhantes como um nascer do sol.

5. Não cochilando. Os pesquisadores consideram que o cochilo é uma evidência de sono prejudicial. A única exceção é o “cochilo”, uma sesta de 10 a 15 minutos que se pega no meio da tarde. Isso pode melhorar o funcionamento e melhorar o sono. É difícil resistir aos cochilos, mas quanto menos cochilos os adolescentes tiram, melhor eles dormem à noite.

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Wes Crenshaw, Ph. D., é membro do ADDitude Painel de Revisão Médica do TDAH.

Atualizado em 18 de junho de 2019