DESR: Por que a autorregulação emocional deficiente é fundamental para o TDAH (e amplamente negligenciada)

O que é DESR?

Auto-regulação emocional deficiente (DESR) é um termo relativamente novo usado para descrever o problema da emoção impulsiva juntamente com dificuldades de autorregulação emocional, há muito tempo associadas ao transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH ou ADICIONAR). DESR pode ser novo para o léxico do TDAH, no entanto, eu argumento que é um componente central e comumente esquecido do distúrbio - e que pode ajudar a prever as deficiências de um paciente e até mesmo melhorar o diagnóstico e o tratamento práticas.¹

Desregulação emocional está visivelmente ausente dos critérios de diagnóstico para TDAH. No entanto, a maioria dos pacientes e especialistas reconhecem que é fundamental para o distúrbio². DESR, uma manifestação de desregulação emocional, refere-se especificamente a deficiências com esses quatro componentes de autorregulação emocional³:

• Capacidade de inibir comportamentos inadequados desencadeados por emoções fortes. Eu argumento que isso impulsividade emocional
  instagram viewer
  (EI) é um aspecto de baixa inibição associada ao TDAH que é ilustrado por baixa tolerância à frustração, impaciência, raiva rápida, agressão, maior excitabilidade emocional e outras reações negativas, todas relacionadas à dimensão da impulsividade do transtorno
• Capacidade de auto-acalmar e regular uma emoção forte para reduzir sua gravidade
• Capacidade de redirecionar a atenção de eventos emocionalmente provocativos
• Capacidade de organizar ou substituir respostas emocionais mais moderadas e saudáveis ​​a serviço de metas e do bem-estar de longo prazo

Compreender o papel de EI e DESR no TDAH é reconhecer o papel proeminente das dificuldades de controle emocional na aparência e perspectiva do transtorno, incluindo a compreensão do seguinte:

• Por que esses problemas são prevalentes em indivíduos com TDAH
• Por que os principais transtornos comórbidos costumam se desenvolver como resultado desses desafios
• Os principais prejuízos à vida não são explicados de forma adequada pelos sintomas tradicionais de TDAH

Uma riqueza de evidências convincentes - desde a conceituação clínica do TDAH ao longo do tempo até a pesquisa neuroanatômica e psicológica - claramente mostra que EI e DESR são componentes-chave do TDAH e devem ser incorporados aos critérios de diagnóstico e tratamento do transtorno práticas.

[Download grátis: 15 maneiras de desarmar (e compreender) emoções explosivas de TDAH]

EI e DESR: evidências de suas ligações com o TDAH

1. EI e DESR em conceitos históricos de TDAH

Conceitualizações de TDAH têm incluído problemas de controle emocional por séculos. Uma das primeiras referências ao transtorno de atenção na literatura médica ocidental⁴, um livro escrito pelo médico alemão Melchior Adam Weikard em 1770, caracteriza aqueles que têm uma "falta de atenção" como "incautos", "volúveis", "descuidados", "inconstantes" e "bacanais".

EI e DESR ao longo da história⁴:

• 1798: Alexander Crichton, um médico nascido na Escócia, inclui a frustração emocional em sua descrição de distúrbios de atenção, especialmente problemas com atenção persistente
• 1902: George Still, um médico britânico amplamente considerado o "fundador" do TDAH, inclui impulsividade emocional e má regulação das emoções em sua conceituação de "controle moral defeituoso do comportamento" (o precursor de TDAH)
• 1960-1970: Principais pesquisadores clínicos da época - incluindo Mark Stewart, Dennis Cantwell e Paul Wender - inclui a emoção como uma característica central em seus conceitos de “síndrome da criança hiperativa (agora TDAH)”.

Então, por que a emoção não é considerada nos critérios de diagnóstico de TDAH hoje?

• 1968: DSM-II faz referência ao TDAH pela primeira vez (como transtorno do impulso hipercinético), mas falha em listar EI ou DESR como uma característica do transtorno. Ele é excluído de todos os DSMs futuros, por razões desconhecidas, apesar das pesquisas contínuas ligando a emoção ao TDAH.

2. EI e DESR e a Neuroanatomia do TDAH

As estruturas e redes cerebrais implicadas no TDAH também estão envolvidas na emoção e, portanto, logicamente seria esperado que originassem EI e DESR e fizessem parte do transtorno.
O lobo frontal, o cingulado anterior, o estriado ventral e a amígdala compreendem o circuito executivo que tem sido repetidamente demonstrado estar envolvido na causa do TDAH². Algumas dessas estruturas também formam o circuito emocional do cérebro - a amígdala e o sistema límbico maior ao qual é conectado é onde a emoção é gerada, e o córtex pré-frontal e estruturas relacionadas atendem a esses emoções. Assim, o modo como nos sentimos também influencia o modo como pensamos, e o CPF dorso-lateral é onde ocorre algum pensamento, bem como a memória de trabalho (ou o que temos em mente).

[Leia: A conexão TDAH-raiva: novos insights sobre desregulação emocional e considerações sobre o tratamento]

3. EI e DESR em teorias neuropsicológicas de TDAH

O circuito frontal-límbico - uma das quatro redes executivas do cérebro - está associado ao TDAH e com sintomas de descontrole emocional, déficits de motivação, hiperatividade-impulsividade e agressividade tendências. Essa rede de regulação emocional também é conhecida como circuito “quente”. Também me refiro a ele como o circuito "por que", porque é absolutamente crucial na tomada de decisões.

Essa rede também está conectada a outras redes executivas que sabemos estarem implicadas no TDAH. Obviamente, espera-se que o TDAH interrompa substancialmente essa rede de regulação emocional.

4. EI e DESR na pesquisa psicológica do TDAH

A autorregulação emocional é uma dimensão importante da funcionamento executivo necessário para as atividades da vida diária. É também uma das dimensões mais prejudicadas em crianças e adultos com TDAH⁵⁶. Uma ampla evidência de uma abundância de pesquisas psicológicas mostra que crianças e adultos com TDAH são altamente propensos a manifestar EI-DESR² incluindo baixa tolerância à frustração⁷, raiva, baixa inibição de emoção e excitabilidade emocional⁸⁹.

Pesquisa adicional sobre EI-DESR e TDAH:

• Meta-análise: a desregulação emocional é uma característica central da psicopatologia do TDAH em adultos¹⁰
• Estudos de desenvolvimento em crianças pré-escolares descobriram que temperamento negativo, irritabilidade e má regulação emocional são fortes preditores de TDAH mais tarde na vida¹¹¹²
• Estudos sobre genética familiar e TDAH mostram que os genes implicados no TDAH também são responsáveis ​​por problemas emocionais associados¹³

5. EI e DESR que sustentam as comorbidades de TDAH

Colocar a emoção impulsiva e os problemas de autorregulação emocional de volta ao campo do TDAH também nos ajuda a entender o base para várias das condições comórbidas comumente associadas ao TDAH, especialmente o transtorno desafiador de oposição (ÍMPAR)¹⁴.

O ODD é bidimensional, compreendendo aspectos de conflito social e desregulação emocional. Essas duas dimensões contribuem significativamente para o risco de doenças posteriores. A dimensão emocional, por exemplo, em crianças contribui para o risco posterior de ansiedade e transtornos do humor em adolescentes.

Dada a prevalência do TDAH no TDO, podemos supor que o componente emocional do TDO surge biologicamente do TDAH. Ou seja, o TDAH provavelmente cria uma das duas dimensões envolvidas no TDO. Na verdade, quanto mais tempo o TDAH não for tratado e as emoções permanecerem desreguladas, maiores serão as chances de desenvolver comorbidades, principalmente transtornos de ansiedade.¹⁵. Esta estrutura nos ajuda a entender por que emoção e TDO são gerenciados tão bem por Medicação para TDAH, mas apenas se o TDAH também estiver presente¹⁶.

Enquanto isso, o componente social do ODD prevê mais tarde transtorno de conduta e comportamento anti-social. Esse componente do TDO, ao contrário do aspecto biológico da emocionalidade, é provavelmente aprendido, na maioria das vezes nas interações familiares.

6. EI e DESR e deficiência nas principais atividades da vida

Centrar o papel da emoção no TDAH prevê uma variedade de deficiências que não estão associadas de forma semelhante ao tradicional sintomas de TDAH: hiperatividade, desatenção e / ou impulsividade.

Foi demonstrado que a desregulação emocional prediz com exclusividade o seguinte⁶

• rejeição social em crianças com TDAH
• hostilidade interpessoal e insatisfação conjugal em adultos com TDAH
• maior estresse parental e conflito familiar em pais de crianças com TDAH; maior estresse em pais com TDAH
• raiva na estrada, DUIs e riscos de acidente durante a condução
• demissões de empregos e problemas interpessoais no local de trabalho
• conflito de relacionamento namoro / coabitação
• compra impulsiva; finanças pobres

EI e DESR: implicações diagnósticas

Elevar o lugar do EI-DESR no TDAH ajudaria muito no diagnóstico diferencial do transtorno de transtornos de humor e outras condições que envolvem desregulação emocional. Em outras palavras, reduziria as chances de diagnósticos errados para pacientes que estão simplesmente vivenciando o que é central para o próprio TDAH. (Indivíduos com TDAH são comumente diagnosticados com transtornos de humor.¹⁷)

Os transtornos do humor, no entanto, são comuns em indivíduos com TDAH, portanto, a comorbidade deve ser considerada¹⁸. A duração pode ser um princípio orientador de diagnóstico usado para distinguir um transtorno de humor legítimo da desregulação emocional associada ao TDAH. As emoções, ao contrário dos estados de ânimo, são de curta duração, específicas do ambiente, provocadas e facilmente rastreadas até a fonte. EI-DESR é um déficit “de cima para baixo” na regulação de respostas emocionais racionais a eventos; seu impacto é geralmente mais curto em duração do que o de um transtorno de humor.

Os transtornos de humor são geralmente expressões excessivas de emoções “de baixo para cima”, provavelmente atribuídas a atividades subjacentes do sistema amígdala-límbico. Os humores são de longa duração - durando horas, dias ou semanas. Os humores são transversais e irracionais no caso de transtornos de humor (muitas vezes não é claro entendido, por exemplo, o que faz com que um paciente com transtorno bipolar se torne maníaco, ou o oposto).

EI e DESR: Considerações sobre o tratamento

O recentramento do TDAH nas emoções também nos ajuda a entender os resultados do tratamento. É por isso que frequentemente observamos que os medicamentos para TDAH impactam os problemas essenciais de EI e DESR em pacientes com TDAH, embora de maneiras diferentes¹⁹. Os estimulantes parecem acalmar e até amortecer o sistema límbico, às vezes levando a queixas dos pacientes de terem emoções brandas e semelhantes a robôs. Não estimulantes como a atomoxetina, por outro lado, agem em uma parte diferente do cérebro. Eles ajudam a regular o cérebro executivo, dando aos pacientes mais autocontrole das emoções. Os prescritores às vezes utilizam diferentes combinações de medicamentos para permitir aos pacientes mais controle sobre o TDAH, incluindo problemas emocionais.

Outras implicações do tratamento:

• Deficiências secundárias de EI-DESR nas principais atividades da vida também podem ser melhoradas com medicação para TDAH.
• Terapia cognitiva comportamental (CBT) programas que visam os déficits de EF, juntamente com atenção plenaAbordagens baseadas em TDAH podem ajudar na regulação emocional em adultos com TDAH, especialmente se eles estiverem tomando medicamentos para TDAH.
• Em crianças, a desregulação emocional é melhor tratada por meio de medicamentos e, em certa medida, por meio de treinamento comportamental dos pais programas que se concentram na reestruturação de situações e interações para não desencadear fortes emoções impulsivas.
• O TDAH dos pais pode contribuir para a desregulação emocional em crianças com TDAH, não apenas geneticamente por meio herança, mas por meio da modelagem de controle emocional pobre e pelo envolvimento em encontros emocionalmente provocativos com a criança. Os médicos devem rastrear os pais quanto à presença de TDAH e também tratar seus sintomas.

EI e DESR: Conclusões

A emoção impulsiva e a desregulação emocional são facetas centrais do TDAH. A emoção impulsiva está ligada à dimensão da impulsividade do TDAH, e as dificuldades com o controle emocional fazem parte da grande dimensão desatenta / executiva do TDAH. Conceitos históricos de TDAH incluem EI-DESR, e pesquisas nas áreas de neuroanatomia, neuropsicologia e psicologia também vinculam o TDAH a EI e DESR. Essa relação central pode ajudar a explicar, pelo menos em parte, por que o transtorno apresenta alto risco de TDO e transtornos de humor, bem como as deficiências únicas que alguns pacientes experimentam.

Ao reconhecer que EI e DESR estão envolvidos no TDAH, podemos melhorar significativamente as práticas de diagnóstico e tratamento.

DESR e EI com TDAH: Próximas etapas

• Leitura essencial:Novos insights sobre disforia sensível à rejeição
• Download grátis: 9 verdades sobre TDAH e emoções intensas
• Leitura: Por que sentimos tanto - e maneiras de superá-lo
• Leitura: Aprendendo a lidar com sentimentos intensos de TDAH

O conteúdo deste artigo foi derivado do ADDitude Expert Webinar Autorregulação emocional deficiente: o sintoma de TDAH negligenciado que afeta tudo [Video Replay & Podcast # 369] com Russell Barkley, Ph. D., que foi transmitido ao vivo em 26 de agosto de 2021.

---

SUPPORT ADDITUDE
Obrigado por ler ADDitude. Para apoiar a nossa missão de fornecer educação e apoio ao TDAH, por favor considere se inscrever. Seus leitores e apoio ajudam a tornar nosso conteúdo e alcance possíveis. Obrigada.

---

Fontes

¹Barkley, R. UMA. (2015). A desregulação emocional é um componente central do TDAH. Em R. UMA. Barkley (Ed.), Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade: Um manual para diagnóstico e tratamento (pp. 81–115). The Guilford Press.

²Shaw, P., Stringaris, A., Nigg, J., & Leibenluft, E. (2014). Desregulação emocional no transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. The American Journal of Psychiatry, 171(3), 276–293. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2013.13070966

³Koole, S. et.al. (2011). A autorregulação da emoção. Em Vohs, K., Baumeister, R. (Eds).Manual de autorregulação, segunda edição: pesquisa, teoria e aplicações.(pp 22-40). Guilford Press.

⁴Barkley, R. A., & Peters, H. (2012). A primeira referência ao TDAH na literatura médica? A descrição de Melchior Adam Weikard em 1775 de "déficit de atenção" (Mangel der Aufmerksamkeit, Attentio Volubilis). Jornal de transtornos de atenção, 16(8), 623–630. https://doi.org/10.1177/1087054711432309

⁵Barkley, R. UMA. (2012). A Escala de Déficits de Funcionamento Executivo de Barkley: Crianças e Adolescentes. Nova York: Guilford Press.

⁶Barkley RA, Fischer M. A contribuição única da impulsividade emocional para o prejuízo nas principais atividades da vida em crianças hiperativas como adultos. Jornal da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente. 2010;49(5):503–513.

⁷Seymour, K. E., Macatee, R., & Chronis-Tuscano, A. (2019). Tolerância à Frustração em Jovens com TDAH. Jornal de transtornos de atenção, 23(11), 1229–1239. https://doi.org/10.1177/1087054716653216

⁸Jensen, S. A., & Rosén, L. UMA. (2004). Reatividade emocional em crianças com transtorno de déficit de atenção / hiperatividade. Jornal de transtornos de atenção, 8(2), 53–61. https://doi.org/10.1177/10870547040080020.

⁹Barkley, R. UMA. & Murphy, K. R. (2011). Auto-regulação emocional deficiente em adultos com TDAH: As contribuições relativas da impulsividade emocional e dos sintomas de TDAH para deficiências adaptativas nas principais atividades da vida. Journal of ADHD and Related Disorders, 1 (4), 5‐28.

¹⁰Beheshti, A., Chavanon, M. L., & Christiansen, H. (2020). Desregulação emocional em adultos com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade: uma meta-análise. Psiquiatria BMC, 20(1), 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

¹¹Dougherty, L. R., Smith, V. C., Bufferd, S. J., Kessel, E., Carlson, G. A., & Klein, D. N. (2015). A irritabilidade pré-escolar prediz psicopatologia infantil, comprometimento funcional e uso de serviços aos nove anos. Jornal de psicologia infantil e psiquiatria e disciplinas afins, 56(9), 999–1007. https://doi.org/10.1111/jcpp.12403

¹²Vogel, A. C., Jackson, J. J., Barch, D. M., Tillman, R., & Luby, J. EU. (2019). Excitabilidade e irritabilidade em pré-escolares prediz psicopatologia posterior: A importância da desregulação das emoções positivas e negativas. Desenvolvimento e psicopatologia, 31(3), 1067–1083. https://doi.org/10.1017/S0954579419000609

¹³Merwood, A., Chen, W., Rijsdijk, F., Skirrow, C., Larsson, H., Thapar, A., Kuntsi, J., & Asherson, P. (2013). Associação genética entre os sintomas de transtorno de déficit de atenção / hiperatividade e labilidade emocional em crianças e adolescentes gêmeos. Jornal da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente, 53 (2), 209-220.

¹⁴Connor, D. Steeber, J. et.al. (2010) Uma revisão do transtorno de déficit de atenção / hiperatividade complicado por sintomas de transtorno desafiador de oposição ou transtorno de conduta. Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics, 31(5), 427-440. doi: 10.1097 / DBP.0b013e3181e121bd

¹⁵Geffen, J., & Forster, K. (2018). Tratamento do TDAH em adultos: uma perspectiva clínica. Avanços terapêuticos em psicofarmacologia, 8(1), 25–32. https://doi.org/10.1177/2045125317734977

¹⁶Newcorn, J. H., Spencer, T. J., Biederman, J., Milton, D. R., & Michelson, D. (2005). Tratamento com atomoxetina em crianças e adolescentes com transtorno de déficit de atenção / hiperatividade e transtorno desafiador de oposição comórbido. Jornal da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente, 44(3), 240–248. https://doi.org/10.1097/00004583-200503000-00008

¹⁷Ginsberg, Y., Quintero, J., Anand, E., Casillas, M., & Upadhyaya, H. P. (2014). Subdiagnóstico de transtorno de déficit de atenção / hiperatividade em pacientes adultos: uma revisão da literatura. O acompanhante de cuidados primários para distúrbios do SNC, 16(3), PCC.13r01600. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01600

¹⁸Katzman, M. A., Bilkey, T. S., Chokka, P. R., Fallu, A. e Klassen, L. J. (2017). TDAH em adultos e transtornos comórbidos: implicações clínicas de uma abordagem dimensional. BMC psiquiatria, 17 (1), 302. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1463-3

¹⁹Schulz, K. P., Fan, J., Bédard, A. C., Clerkin, S. M., Ivanov, I., Tang, C. Y., Halperin, J. M., & Newcorn, J. H. (2012). Mecanismos terapêuticos comuns e únicos de tratamentos estimulantes e não estimulantes para transtorno de déficit de atenção / hiperatividade. Arquivos de psiquiatria geral, 69(9), 952–961. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2011.2053

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest