A tomada de decisão compartilhada influencia o tratamento do TDAH em crianças negras

23 de março de 2023

Famílias negras de baixa renda são mais propensas a procurar tratamento medicamentoso para seus filhos com TDAH após experiências e envolvimento colaborativo com profissionais de saúde e escolas, de acordo com um novo estudo publicado na o Jornal de Distúrbios de Atenção.¹

Os pesquisadores analisaram conjuntos de dados do Pesquisa Nacional de Saúde Infantil (NSCH) que compreendia 450 crianças negras com TDAH sem seguro ou com seguro público, com idades entre 6 e 17 anos, que tomavam medicamentos para TDAH. Os pesquisadores analisaram os dados para testar a validade de sete temas que surgiram em suas entrevistas iniciais com cuidadores negros de baixa renda de crianças com TDAH recrutados em uma clínica ambulatorial de saúde comportamental pediátrica em New Camisa. Os cuidadores foram entrevistados sobre suas opiniões, preocupações e relatos de decisões de tratamento e experiências de tratamento para seus filhos; suas contribuições ajudaram a formar as hipóteses do estudo.

7 hipóteses relacionadas à tomada de decisão de medicação para TDAH para crianças negras

Os pesquisadores identificaram sete temas dos cuidadores entrevistados em relação às suas decisões de tratamento.

• Segurança para crianças e volatilidade relacionadas ao comportamento da criança influenciaram as decisões de tratamento, assim como agravamento do cuidador amarrado às frustrações e fardos de cuidar de uma criança com TDAH. Os cuidadores acreditavam que a medicação diminuiria os sintomas de TDAH de seus filhos, como impulsividade e desatenção, e manteria seus filhos e outras pessoas seguras.
• Cuidado Centrado na Família (FCC) e tomada de decisão compartilhada (SDM) foram comumente relatados entre os cuidadores que se sentiam incluídos nas decisões de tratamento de seus filhos. Alguns cuidadores sentiram que os médicos os envolveram na tomada de decisões sobre o tratamento de seus filhos; outros se sentiram rejeitados e acreditaram que os médicos os consideravam sem instrução. Os cuidadores também descreveram resultados positivos (valorização às escolas por identificar a necessidade de tratamento, administração de medicamentos, etc.) e experiências negativas (frequentemente interrompidas por ligações da escola, a percepção de que as crianças tinham inteligência inferior, etc.) com escolas.
• Cuidador de saúde mental — cuidadores e outros membros da família comumente tomavam medicamentos para um diagnóstico psiquiátrico.
• Status de pai solteiro foram associados a “sentimentos auto-relatados de estar sozinho ao lidar com os desafios da paternidade”. uma criança com TDAH com direito à independência na tomada de decisões sobre o tratamento”, pesquisadores escreveu.

A análise dos dados do NSCH confirmou que o SDM e o FCC tiveram impacto nas decisões dos cuidadores de medicar seus filhos. Os pesquisadores relataram que as crianças cujos cuidadores se envolveram ativamente no processo de tomada de decisão do tratamento tinham duas vezes mais chances de aceitar medicação TDAH assim como aqueles que não o fizeram. Por outro lado, sentir-se descartado ou excluído da tomada de decisão tornava os cuidadores apreensivos e inseguros quanto às escolhas de medicamentos para seus filhos.

Crianças negras que não recebem tratamento adequado podem sofrer consequências graves por comportamentos associados a seus sintomas de TDAH. “Amplos dados mostram que os alunos negros têm mais probabilidade de serem colocados no pipeline da escola para a prisão do que os brancos. estudantes”, disse Tumaini Rucker Coker, M.D., MBA, Professor Associado de Pediatria e Chefe de Pediatria Geral no Escola de Medicina da Universidade de Washington. “Estudantes negros são suspensos e expulsos três vezes mais do que estudantes brancos.² E quando os alunos são suspensos ou expulsos por comportamento, eles têm quase três vezes mais chances de entrar em contato com o sistema de justiça juvenil no ano seguinte.” ³

O estudo também descobriu que crianças negras que receberam anteriormente serviços de educação especial tiveram duas vezes mais chances de serem tratados com medicamentos do que aqueles que nunca receberam serviços. No entanto, os pesquisadores não conseguiram determinar “a natureza exata da relação entre receber serviços de educação especial e tomar medicamentos para o TDAH”.

Os resultados não confirmaram uma relação causal direta entre o uso de medicamentos para o TDAH e a saúde mental do cuidador, a segurança e volatilidade da criança ou o status de único cuidador. No entanto, os autores escreveram que “esses tópicos merecem uma discussão mais aprofundada”.

Por que a tomada de decisão compartilhada é importante

As diretrizes atuais para o tratamento do TDAH em crianças concentram-se na terapia comportamental e no gerenciamento de medicamentos; no entanto, “crianças negras são significativamente menos propensas a receber medicamentos do que crianças brancas devido a barreiras estruturais e de atitude raciais”, escreveram os pesquisadores. ⁴, ⁵, ⁶

“Abordar suficientemente as disparidades no atendimento começa com a compreensão de por que os desequilíbrios raciais e étnicos são importantes, as raízes dessas desigualdades e suas consequências para saúde e bem-estar geral”, disse Coker, que discutiu como as barreiras ao diagnóstico e tratamento do TDAH – do nível clínico aos fatores sistêmicos – desproporcionalmente impactar crianças e adolescentes de cor na apresentação intitulada “Equity, Diversity, and ADHD: Achieving TDAH Care for African American and Latinx Children” em o Reunião Virtual Anual da APSARD 2021.

Próximas etapas para médicos

Sarah Vinson, M.D., professora clínica associada de psiquiatria e pediatria na Escola de Medicina de Morehouse, deu várias dicas para os médicos do ADDitude artigo "Avaliando e tratando o TDAH em crianças afro-americanas: orientações para médicos.”

• Os médicos devem buscar a humildade cultural – e abraçar a ideia de que a família do paciente é a especialista na criança e em sua situação. “A experiência do paciente é necessário, e cultivar esse relacionamento é um processo de mão dupla”, disse Vinson. “O clínico educa o paciente e a família sobre o TDAH, e o cuidador informa o clínico sobre as realidades, desafios e ideias da criança sobre o TDAH e outros problemas neurológicos e de saúde mental.”
• Os médicos devem aprender como os pacientes e familiares se sentem sobre a criança diagnóstico de TDAH, a possibilidade de medicação e quais recursos a família pode acessar. “Algumas famílias, por exemplo, podem trazer à tona as dificuldades de ser negro em uma sociedade racista, e ter isso agravado por doenças mentais e medicamentos - ambos ainda comumente estigmatizados ”, ela disse.
• Os médicos devem explicar o que os medicamentos fazem e o que não fazem para permitir que pacientes e familiares façam escolhas informadas e estabeleçam expectativas realistas.
• Os médicos devem entender as questões relacionadas ao seguro e à dinâmica familiar. “Crianças negras têm maior probabilidade de ter seguro público, o que significa que as formulações de medicamentos disponíveis são limitadas”, disse Vinson.
• Os médicos devem evitar almejar apenas a competência. Vinson explicou: “Estar ciente e aprender continuamente sobre fatores históricos e atuais (no nível local e além) pode ajudar os médicos a contextualizar as experiências e questões relacionadas com a comunidades.
• Os clínicos brancos devem lidar com seus preconceitos arraigados e examinar qualquer atitude defensiva e fragilidade que a acompanha para abordar questões estruturais maiores.
• Os médicos devem saber quais recursos as escolas locais têm disponíveis e quais desigualdades existem em relação acesso a conselheiros escolares, terapeutas e testes psicoeducacionais para informar o planejamento do tratamento.
• Os médicos devem ser guiados pelo entendimento de que qualquer intervenção que ajude o cuidador principal e a unidade familiar a se sentirem ouvidos e informados é importante.

Pesquisadores do Jornal de Distúrbios de Atenção O estudo reiterou a recomendação de Vinson em seu relatório. “Os médicos devem reconhecer que aplicar seus conhecimentos em conjunto com a FCC e a SDM pode garantir que as crianças mais vulneráveis ​​recebam tratamento baseado em evidências para o TDAH”, escreveram eles. “As intervenções devem se concentrar em apoiar os professores a fazer parceria com cuidadores negros de baixa renda de crianças com TDAH e desenvolver parcerias entre distritos escolares e provedores médicos para garantir encaminhamentos apropriados para atendimento de TDAH e melhorar o acesso a atendimento para pessoas vulneráveis populações”.

O estudo teve várias limitações, incluindo a falta de especificidade em relação à tomada de decisão sobre medicamentos ao longo do tempo para crianças negras de baixa renda com TDAH. Os pesquisadores recomendaram que pesquisas futuras foquem na comunicação entre professores e cuidadores de este grupo demográfico e a relação entre o tratamento medicamentoso e a saída da educação especial Serviços.

Ver Fontes de Artigos

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• pinterest