Taxas de tratamento de TDAH surpreendentemente baixas: estudo na infância

16 de maio de 2023

As taxas de tratamento de TDAH são incrivelmente baixas para crianças, de acordo com um estudo publicado recentemente pela Rede JAMA que descobriu que apenas 12,9% das crianças de 9 e 10 anos com sintomas relatados pelos pais haviam tomado medicamentos para o TDAH nas duas semanas anteriores. ¹ As crianças que receberam tratamento para o TDAH eram mais comumente meninos, crianças brancas e de famílias com nível socioeconômico mais baixo. Essas descobertas expõem lacunas de tratamento que ultrapassam os limites de um diagnóstico clínico de TDAH.

Este estudo compreendeu uma entrevista semiestruturada e auto-administrada com os pais, usada para identificar 1.206 crianças de 9 a 10 anos com TDAH usando o Kiddie Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia para DSM-5 (KSADS). Grupos de tratamento incluídos medicação TDAH; cuidados ambulatoriais de saúde mental; e ambos (“qualquer tratamento”).

“…Um foco no número crescente de crianças tratadas para TDAH não dá uma noção de qual fração de crianças na população com TDAH recebe tratamento”, escreveram os pesquisadores. “Para estimar a necessidade não atendida de

tratamento TDAH, é necessário verificar as crianças fora dos ambientes clínicos, avaliá-las quanto ao TDAH e avaliar seu uso de tratamento”.

Lacunas no tratamento

Medicação TDAH

De acordo com os resultados da pesquisa, duas vezes mais meninos (15,7%) do que meninas (7%) tomaram medicamentos para o TDAH após ajuste para subtipo de TDAH, comorbidade transtornos de comportamento disruptivoe outras comorbidades psiquiátricas comuns. O uso de estimulantes foi significativamente maior entre os meninos do que entre as meninas.

Além disso, entre crianças com TDAH relatado pelos pais que estavam atualmente recebendo medicação para TDAH:

• uma porcentagem significativamente maior eram filhos de pais sem ensino médio em comparação com filhos de pais com pelo menos um diploma de bacharel (32,2% v. 11.5%)
• uma porcentagem significativamente maior tinha TDAH tipo combinado em comparação com TDAH desatento (17% vs. 9.5%)
• uma porcentagem significativamente maior eram crianças brancas em comparação com crianças negras (14,8% v. 9.4%)

Mais da metade de todas as crianças que receberam medicação para TDAH não tinham TDAH relatado pelos pais no momento do estudo (57%).

Atendimento ambulatorial de saúde mental

Paciente externo cuidados de saúde mental foi mais comumente usado para tratar o TDAH relatado pelos pais em adolescentes do que a medicação para o TDAH. Pouco mais de um quarto (26,2%) das crianças no grupo TDAH já havia recebido esse tipo de tratamento.

A diferença entre meninas e meninos foi insignificante, no entanto, entre crianças com TDAH relatado pelos pais e histórico de atendimento ambulatorial de saúde mental:

• uma porcentagem significativamente maior eram filhos de pais com ensino médio ou alguma faculdade em comparação com filhos de pais com pelo menos um diploma de bacharel (36,2% ou 31% v. 21.3%)
• uma porcentagem significativamente maior eram crianças com renda familiar inferior a US$ 25.000 ou US$ 25.000 a US$ 49.999 em comparação com US$ 75.000 ou mais (36,5% ou 27,7% v. 20.1%)
• uma porcentagem significativamente maior tinha TDAH tipo combinado vs. TDAH desatento ou TDAH hiperativo/impulsivo (33,6% v. 20% ou 22,4%)

As crianças que receberam tratamento (medicação ou cuidados de saúde mental) representaram 34,8% do grupo de TDAH relatado pelos pais.

Disparidades de tratamento

As descobertas do estudo conflitam com os dados relatados pelo CDC em 2016. Descobriu-se que 77% das crianças nos EUA com TDAH relatado pelos pais receberam tratamento e 69% com idades entre 6 e 11 anos receberam medicação. ² A pesquisa realizada por ADDitude em 2017 da mesma forma descobriram que 67% das crianças com TDAH estavam atualmente tomando medicamentos prescritos para TDAH.

Mas ao contrário do estudo atual, onde TDAH foi baseado em resultados de entrevistas com pais, o CDC baseou-se em diagnósticos clínicos e, por sua vez, no acesso a profissionais de saúde mental.

“Baixas taxas de tratamento entre crianças com TDAH relatado pelos pais sugerem a necessidade de aumentar a disponibilidade de serviços de saúde mental; aumentar o conhecimento dos sintomas de TDAH entre pais, professores e médicos de cuidados primários; e desenvolver caminhos de cuidados acessíveis”, escreveram os pesquisadores. “A escassez local de médicos de saúde mental infantil também dificulta o acesso aos cuidados em muitas comunidades.”

As vias de atendimento acessíveis devem abordar os vieses de diagnóstico e o subencaminhamento para tratamento relacionado a Apresentação de sintomas de TDAH em meninas, que muitas vezes são mal diagnosticados ou subdiagnosticados. Os caminhos também devem abordar as disparidades nos cuidados recebidos por grupos raciais e étnicos minoritários que podem ser atribuídos a questões relacionadas ao racismo estrutural, incluindo viés implícito de prescritores, desconfiança de médicos e medicação estimulante segurança.

“Esforços médicos para reconhecer e gerenciar seus próprios vieses implícitos, juntamente com abordagens clínicas centradas no paciente que promovem a tomada de decisão, incluindo explorações abertas do conhecimento, atitudes e crenças dos pais negros em relação ao TDAH e seu gerenciamento, pode ajudar reduzir estes disparidades de tratamento.”

Segundo os pesquisadores, taxas mais baixas de tratamento entre grupos socioeconômicos mais altos podem estar relacionadas à dependência de métodos não convencionais ou maior preocupação com efeitos colaterais do tratamento. No ADDitude pesquisa de tratamento, 20% dos cuidadores tentaram outras opções de tratamento antes de recorrer à medicação e 14,5% consideraram "último recurso." Quando se trata de outras opções de tratamento, seguro, custo e disponibilidade foram citados com mais frequência como preocupações.

“Os efeitos colaterais não valeram a pena”, escreveu um dos entrevistados. “Preferimos ajustar a dieta, a rotina doméstica, tratar os relacionamentos e envolvimento entre irmãos e pais, adicionar mais exercícios e fazer testes genéticos”.

Outro entrevistado escreveu sobre a “experiência aterrorizante” de medicar uma criança, afirmando: “Seria útil se os médicos fornecessem mais informações sobre as expectativas emocionais. Eles foram muito bons em listar os possíveis efeitos colaterais físicos. É uma decisão muito difícil para um pai continuar com a medicação no começo, quando você está constantemente se questionando: 'Estou fazendo a coisa certa para esta criança, quando ela se sente péssima?'”

Considerações adicionais

Um total de 11.723 crianças foram recrutadas entre 2016 e 2018 por meio do Estudo do Desenvolvimento Cognitivo do Cérebro Adolescente (ABCD). Os pais foram solicitados a preencher uma versão computadorizada e autoadministrada do KSADS. As avaliações dos professores foram coletadas usando a escala de atenção da versão do professor do Brief Problem Monitor e compartilhadas em uma análise secundária. Os recrutadores pesquisaram 21 escolas públicas e privadas nos EUA.

A participação foi voluntária e as taxas de resposta não estavam disponíveis; portanto, os pesquisadores afirmam que a amostra completa usada no estudo não é representativa dos sistemas escolares selecionados ou do país. Os pais foram solicitados a relatar o uso de medicamentos nas duas semanas anteriores, o que pode ter afetado as taxas de medicação. Para obter o resumo completo das limitações do estudo, clique em aqui.

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