O mais recente estudo do MTA em contexto: o que ele nos diz sobre o papel da medicação no tratamento do TDAH

6 de abril de 2017

o Estudo multimodal do tratamento do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (MTA) - um dos maiores e mais longos estudos sobre tratamento de TDAH realizados até o momento - divulgou dados em março indicando que medicamentos estimulantes, mesmo quando tomados de forma consistente da infância à idade adulta, não afetam os sintomas do TDAH a longo prazo prazo. Embora os resultados digam respeito a muitos, o especialista Stephen Hinshaw, Ph. D., apontou que a ausência de ensaios clínicos na fase observacional do estudo MTA dificultam a avaliação precisa dos medicamentos eficácia. Como resultado desse e de outros aspectos do design do estudo, Hinshaw diz que pais e adultos não devem ser desencorajados de usar medicamentos como parte de um plano de tratamento bem projetado.

Desde o final dos anos 90, especialistas em TDAH e pacientes esperam ansiosamente pelos resultados de acompanhamento do MTA - geralmente publicados aproximadamente a cada dois anos - para fornecer novas idéias sobre o tratamento e como os sintomas progridem à medida que as crianças com TDAH se tornam adultos com TDAH. A primeira fase, cujos resultados foram publicados em 1999, examinou as opções de tratamento para 579 crianças entre sete e 10 anos que foram diagnosticadas com TDAH. As crianças foram divididas aleatoriamente em um dos quatro grupos - medicação, medicação mais comportamento terapia, apenas terapia comportamental ou "atendimento comunitário", organizado e supervisionado pelas crianças pais. As crianças foram tratadas por 14 meses - com a medicação assumindo uma posição decisiva como o tratamento mais eficaz para o TDAH - após o qual o tratamento formal terminou. No entanto, as crianças ainda eram tratadas para o TDAH a critério dos pais e observadas pelos pesquisadores, com dados de acompanhamento publicados periodicamente.

Um dos mais divulgados lançamentos de acompanhamento foi publicado em agosto de 2007, com foco em 485 das 579 crianças originais. Os pesquisadores ficaram surpresos ao descobrir que, entre as crianças que continuavam a tomar medicamentos para o TDAH de forma consistente, os estimulantes que funcionaram tão bem no início começaram a perder sua eficácia cerca de três anos após o tratamento começado. Além disso, foi revelado que os estimulantes retardavam o crescimento dos pacientes - confirmando um efeito colateral muito temido por pesquisadores e pais de crianças que foram tratadas com medicamentos estimulantes. Outro acompanhamento, em setembro de 2016, descobriram que mais de 60% das crianças - independentemente do uso de medicamentos - continuavam apresentando sintomas de TDAH na idade adulta. Mais de 40% ainda experimentavam "comprometimento significativo" de seus sintomas.

O último acompanhamento, lançado em março de 2017, confirmou ainda a associação entre medicamentos estimulantes e redução da altura; os pacientes que tomavam medicamentos estimulantes consistentemente eram em média 2,36 centímetros mais baixos do que os colegas que haviam parado de tomar o medicamento ou que o tomavam apenas esporadicamente. Mas, em uma reviravolta confusa, os dois grupos (aqueles que tomavam remédios de forma consistente e aqueles que não tomavam) não mostrou diferença na gravidade dos sintomas - embora os membros do primeiro tivessem, em média, levado mais de 100.000 mg. de medicamentos estimulantes ao longo de suas vidas.

Os resultados levantaram questões sobre normas de tratamento de longa data que priorizam estimulantes como tratamentos de primeira linha, levando alguns pais e adultos a se preocupar que o uso de medicamentos para o TDAH - especialmente a longo prazo - possa causar mais danos do que bom. Outros ainda não estão prontos para rejeitar estimulantes, se perguntando se outros fatores como a gravidade dos sintomas ou fatores ambientais podem estar desempenhando um papel. Para abordar as preocupações dos leitores em relação ao uso de estimulantes, ADDitude perguntou Stephen Hinshaw, Ph. D., especialista em TDAH de renome mundial, membro da ADDitudeO Conselho Consultivo Científico e um dos investigadores do estudo MTA, para abordar os dois lados deste debate e colocar os últimos resultados do MTA em contexto:

“Os dados de 16 anos do estudo MTA revelam que, embora um regime ótimo de medicação estimulante durante a infância para crianças com O TDAH cuidadosamente diagnosticado levou a uma melhora rápida e eficaz dos sintomas na grande maioria dos casos, quando a medicação intensiva o tratamento foi interrompido após os 14 meses do ensaio clínico randomizado original, a medicação foi usada de forma menos intensa e sistemática hora extra.

“Além disso, os ganhos iniciais relacionados aos sintomas se dissiparam. De fato, na adolescência, a maioria dos jovens medicados originalmente havia parado de recebê-lo, e seus níveis de sintomas revertidos para as crianças que não haviam recebido a medicação sistemática anterior intervenção. Mesmo quando a amostra foi agrupada por "exposição vitalícia" a medicamentos, aqueles com níveis relativamente altos doses ao longo de muitos anos não foram melhores, em geral, do que aquelas com medicação menos consistente práticas.

“O que tudo isso nos diz? Claramente, ninguém pode, ética ou viabilmente, realizar um estudo randomizado de medicação versus placebo que se estende por toda a infância e adolescência. No entanto, na ausência de tal, nos resta estudos de "subgrupos naturalistas" caracterizados por diferentes padrões de uso de medicamentos. É impossível saber, no entanto, se esses subgrupos diferem apenas na medicação que receberam ou em outros fatores que podem influenciar o resultado.

“Por exemplo, os casos mais graves continuam recebendo remédios ou aqueles com as famílias mais motivadas, incluindo aqueles com melhor cobertura de saúde? Na pesquisa do câncer, estudos randomizados revelam os benefícios da quimioterapia e da radiação. Mas em estudos de acompanhamento naturalistas, esses tratamentos estão associados a piores resultados, incluindo a morte, porque as pessoas com as formas mais graves de câncer recebem tratamentos mais intensivos. Em resumo, os estudos de acompanhamento naturalistas nunca podem nos dizer a influência precisa dos tratamentos, não confundidos por esses vieses, apesar das tentativas dos cientistas de "igualar" os subgrupos.

“Para o TDAH, é possível que, se as melhores práticas de medicação fossem mantidas por muitos anos, a melhoria duraria. No entanto, no mundo real, é cada vez mais difícil sustentar essas práticas. Também pode ser que, para pelo menos algumas pessoas com TDAH, a medicação contínua ao longo do tempo leve, em última análise, a alguns "esgotamentos" dos receptores de dopamina que são os alvos imediatos do medicação. Pode ser que as medidas de redução de sintomas de TDAH não sejam a melhor medida de resposta aos medicamentos. De fato, para reduzir as condições comórbidas ligadas ao TDAH e melhorar o desempenho acadêmico, as habilidades sociais e as práticas de disciplina familiar, combinações de medicamentos mais administração dos pais, consulta escolar e intervenções de habilidades sociais são ótimas (Hinshaw & Arnold, 2015).

“Finalmente, apenas porque o medicamento não pode, por si só, levar à redução completa do TDAH e a deficiências relacionadas ao longo do tempo, isso não deve sinalizar que as famílias nunca devem iniciá-lo. A melhoria relacionada a medicamentos durante a infância, adolescência ou idade adulta pode aumentar o desempenho nos domínios social, acadêmico e vocacional, reduzir o risco de lesões acidentais e levar a uma melhor qualidade de vida (novamente, principalmente quando combinada com outras evidências tratamentos). É melhor não ver o tratamento medicamentoso para o TDAH como uma panacéia automática ou com desespero. Acima de tudo, seu médico deve trabalhar com você para monitorar cuidadosamente os medicamentos - obtendo o tipo certo medicamento e a dose correta - e avaliar seus benefícios como parte de um conjunto holístico de intervenções ”.

Atualizado em 19 de janeiro de 2018