Uma visão alternativa da transcrição da conferência on-line sobre dependência e recuperação
Stanton Peele, Ph. D., nosso convidado, é psicólogo, autor, palestrante e advogado. Discutimos vício e recuperação, suas crenças sobre por que as pessoas se tornam viciadas e o vício tratamento, incluindo a abordagem de 12 etapas do AA (Alcoólicos Anônimos) para tratamento de vícios.
David Roberts é o moderador do HealthyPlace.com.
As pessoas em azul são membros da audiência.
David: Boa noite. Eu sou David Roberts. Sou o moderador da conferência desta noite. Quero dar as boas-vindas a todos no HealthyPlace.com. Nosso tópico hoje à noite é "Uma visão alternativa do vício e da recuperação"Nosso convidado é um psicólogo, autor, palestrante e advogado, Stanton Peele, Ph. D. O Dr. Peele tem algumas crenças fortes e não convencionais sobre vícios e os tratamento de dependência processo.
Boa noite, Dr. Peele, e bem-vindo ao HealthyPlace.com. Agradecemos por você ser nosso convidado esta noite. Grande parte do mundo médico convencional acredita que os vícios têm algum tipo de componente genético e / ou biológico. Você tem um ponto de vista diferente sobre por que as pessoas se tornam viciadas em substâncias e comportamentos destrutivos. Eu gostaria de começar com você explicar isso. (Informações abrangentes sobre diferentes tipos de dependência e tratamento de dependência em nossa
Centro Comunitário de Dependências.)Dr. Peele: Mesmo aqueles envolvidos em pesquisa genética reconhecem que alegações feitas em nome da genética - por exemplo, que as pessoas herdam a perda de controle - simplesmente não podem ser verdadeiras. Ou seja, as alegações mais otimistas são de que as pessoas têm alguma sensibilidade ao álcool, o que influencia a equação geral do vício.
David: Qual é a sua teoria por que as pessoas se viciam em certas substâncias e comportamentos?
Dr. Peele: As pessoas utilizam os efeitos do álcool como utilizam outras experiências: com o objetivo de satisfazer demandas internas e ambientais com as quais, de outra forma, são incapazes de lidar.
O melhor exemplo foi a experiência do Vietnã, onde os soldados usaram narcóticos, mas em grande parte desistiram em casa - em outras palavras, eles usaram drogas como uma forma de se adaptar a uma experiência desconfortável, mas retificaram isso em outras circunstâncias.
David: Para esclarecer, o que você está dizendo é que as pessoas se tornam viciadas em coisas porque não conseguem lidar com o meio ambiente de nenhuma outra maneira.
Dr. Peele: Sim, e muitas vezes mudam sua dependência de drogas, álcool, et al. dependendo das mudanças em seus ambientes ou à medida que desenvolvem os recursos com os quais lidar.
Uma das coisas mais erradas - e mal-intencionadas - sobre as teorias de dependência de doenças é que elas prevêem uma viagem de ida para baixo. De fato, todos os dados mostram que a maioria das pessoas reverte os vícios ao longo do tempo, mesmo sem tratamento.
David: O que você pensa sobre o tratamento de vícios?
Dr. Peele: Muito triste. Permitimos virtualmente apenas um tipo de tratamento - tratamento de 12 etapas - que demonstrou ser altamente limitado em sua aplicabilidade. Ou seja, enfrentamos essa grande contradição - as pessoas afirmam que temos uma maneira inigualável e bem-sucedida de lidar com vício - somente, apesar de sua popularidade e imposição a tantas pessoas, temos níveis crescentes de vício e alcoolismo.
David: E o que você acha que há de errado na abordagem de 12 etapas?
Dr. Peele: Além dessa evidência clara de que ela tem um impacto positivo limitado em nossa sociedade, eu pessoalmente sinto seu modelo de o comportamento humano é limitado para a maioria das pessoas (especialmente os jovens) em sua ênfase na impotência e auto-sacrifício. Eu sinto que, para a maioria das pessoas na maioria das situações - uma crença em si mesmo e ênfase em habilidades e oportunidades aprimoradas são as melhores chaves para resultados positivos.
David: Então, para alguém que é viciado em álcool ou cocaína, por exemplo, o que você sugere a eles para ajudá-los a superar seu vício?
Dr. Peele: Não acho que seja a melhor maneira de abordar o problema - sugerir às pessoas o que elas podem fazer.
As pessoas estão lutando para melhorar suas vidas e combater o vício o tempo todo. Busco ajudá-los a desenvolver os recursos com os quais podem ter sucesso. Você sabe, as pessoas tentam parar de vícios - como fumar - há anos. Por fim, muitos são bem-sucedidos, e não é porque lhes dei uma grande filosofia ou tratamento para vícios.
David: Então você está basicamente dizendo: "se você tem um problema de dependência, descubra o que funciona melhor para você e faça isso? Eventualmente, você encontrará a resposta. "
Dr. Peele: Muitas vezes, isso funciona. Obviamente, as pessoas procuram ajuda de mim e de outras pessoas quando são desencorajadas, ou vemos indivíduos recalcitrantes. Nesses casos, meu trabalho é como um explorador de interiores, para ajudar a examinar suas motivações, habilidades, oportunidades e deficiências com eles, a fim de desenvolver um caminho para sair do mato.
Mais uma vez, sou um ajudante - as pessoas escapam de seus próprios vícios. Mas vi como as pessoas invocam seus recursos para fazê-lo e tenho uma idéia de quais recursos e maneiras de lidar - com o estresse, por exemplo - geralmente acompanham a remissão.
David: E a ideia de que, eventualmente, em algum momento da vida de uma pessoa, ela superará seu vício?
Dr. Peele: Isso ocorre notavelmente com frequência. Em uma pesquisa colossal do governo de 45.000 pessoas que já haviam sido dependentes de álcool e três quartos dos que nunca procuraram tratamento ou AA (Alcoólicos Anônimos), cerca de dois terços dos não tratados não estavam mais dependente.
Obviamente, muitas pessoas procuram tratamento e, é claro, muitas podem não escapar do vício sem ajuda formal. Mas, quando presto essa assistência, considero-a uma ajuda ao processo curativo natural, que por si só é muito forte.
David: Temos algumas perguntas do público, Dr. Peele, então vamos às seguintes:
Biancabo1: Como conselheiro de dependentes químicos, muitas vezes tenho clientes com distúrbios simultâneos. A pesquisa mais recente enfatiza o tratamento simultâneo do problema de substância e de saúde mental. Você concorda?
Dr. Peele: Não posso falar como especialista em problemas de diagnóstico duplo. Posso dizer que vejo o desenvolvimento de lidar com o ambiente de alguém ser crítico para ambos. Sei também que, em todos os transtornos emocionais-comportamentais, pessoas com dificuldades adicionais, uma por outra, enfrentam maiores dificuldades na remissão. Digo isso não para ser pessimista, mas para expressar simpatia pela profundidade do problema. Ao mesmo tempo, não estou absolutamente desanimado por esses indivíduos também poderem melhorar suas vidas. Um último ponto - não podemos estabelecer metas impossíveis. Outra coisa errada com nosso tratamento é nossa insistência em que remissão significa ser perfeitamente bom o tempo todo. Uma abordagem mais incremental, incorporada na redução de danos, beneficiará mais seres humanos.
David: Você acha que uma pessoa viciada precisa de algum tipo de terapia, mesmo que não seja uma abordagem em 12 etapas, para aprender a lidar melhor com o ambiente?
Dr. Peele: Não, não mesmo. E os 45 milhões de americanos que parar de fumar? Eu acho que ambientes facilitadores - envolvendo apoio humano de uma forma ou de outra, entre outras coisas, permitem que mais pessoas tenham sucesso, mas a terapia formal não é uma necessidade.
Xgrouper: Eu ainda tenho muita raiva pelo tratamento. Se eu soubesse pela primeira vez, nunca teria entrado devido à natureza do tratamento de 12 etapas que eles usaram. Voltei pela segunda vez sob pressão do meu trabalho e família, mas estava infeliz. Se eles tivessem me dito de antemão que havia um aspecto religioso nesse programa, eu nunca teria entrado. Não confio nem um pouco no movimento de recuperação. Tenho muita raiva dos centros de tratamento de vícios e da comunidade de 12 etapas. Quais são seus pensamentos?
Dr. Peele: Bem, agora você está no meu pipeline (acabei de publicar um livro ",Resistir à coerção de 12 etapas. ") Não há desculpa para a quantidade de coerção em nosso sistema e a quase total ausência do que é reconhecido como a necessidade de consentimento informado em outras áreas da terapia.
Por que as pessoas têm tanto medo de delinear e aceitar abordagens alternativas e permitir que as pessoas experimentem ou experimentem diferentes abordagens? Grande parte do sucesso se deve à conformidade da abordagem com os valores e crenças da pessoa, isso indubitavelmente melhoraria os resultados.
David: Existe algum valor, então, na sua opinião, na "espiritualidade" na recuperação de uma pessoa?
Dr. Peele: A espiritualidade como requisito, entre outras coisas, viola a liberdade religiosa americana. Obviamente, se uma pessoa é orientada dessa maneira - como se a religião fosse uma força forte em sua vida -, esse pode ser um recurso valioso. Também acredito no valor de ter objetivos que vão além das próprias preocupações individuais. Eu venho de uma formação política e muito orientada para a comunidade.
A tarefa passa a procurar quais valores são mais motivadores e favoráveis ao indivíduo em particular. Costumo falar do meu tio Oscar, cuja oposição à GE e ao capitalismo o fez parar de fumar - então ele não seria um otário para as empresas de tabaco, mas isso não "prova" que o comunismo é a cura para o cigarro vício.
David: Aqui está a próxima pergunta:
Annie1973: Meu marido está lutando contra um vício (crack cocaína, para ser específico) há anos e está lentamente melhorando. Seu problema parece ser agravado pelo sucesso. Ele é um homem muito inteligente e talentoso. Ele acabou de saber de uma promoção futura e, devido ao seu comportamento passado, nós dois estamos um pouco preocupados com a possibilidade de uma recaída. Existe algo que eu possa fazer ou sugerir para ele superar isso sem falhar?
Dr. Peele: O aviso antecipado está previsto. Um ingrediente importante na prevenção de recaídas é:
(a) antecipar pontos difíceis onde é provável a recaída; e
(b) imaginar esses momentos e planejar alternativas e recursos para evitar recaídas.
Como terapeuta, eu pediria ao seu marido para imaginar exatamente quando e por que ele recairia, entenderia dinâmica e, em seguida, faça muito planejamento de resultados alternativos nesses momentos-chave da desafio.
David: Como você pensa em usar medicamentos, como Antabuse, para tratar o abuso de substâncias?
Dr. Peele: Ultimamente, me envolvi um pouco com alguns especialistas, como Joe Volpicelli (leia Transcrição da Conferência Online sobre Tratamento Médico do Alcoolismo com Joe Volpicelli), que contam com naltrexona, que mostrou algum sucesso. No entanto, eu nunca confiaria em um medicamento por si só, ou mesmo principalmente. Eu vejo isso (como antidepressivos) como abrir espaço para a construção de uma base substancial para a sobriedade. Você precisa estar alerta para planejar, desenvolver recursos, criar um ambiente favorável. Mas, uma vez engajados nessas atividades, eu os vejo como sendo a substância e a estrutura da melhoria e da não dependência.
freakboy:Não sou uma pessoa religiosa, mas acho o programa de 12 etapas muito útil. Você conhece o termo "bêbado seco", que significa abster-se, mas não necessariamente ser uma pessoa feliz ou se recuperar, nesse caso. Sem alguma quantia, algum nível de espiritualidade, pode-se estar apenas vivendo uma falsa recuperação. Como você lida com esse tipo de problema em sua abordagem?
Dr. Peele: Bêbado seco parece-me um termo pejorativo empregado à vontade pelos apoiadores de 12 etapas. Por exemplo, eu já o vi usado quando as pessoas desistem sem o AA (Alcoólicos Anônimos) ou saem do AA. Como alternativa, ele pode ser usado para desculpar resultados frágeis dentro do AA. Em outras palavras, uma pessoa luta para parar de beber, mas deixa de atender a questões substanciais da vida. Isso, para mim, é um testemunho das limitações de AA.
Mas os membros de AA podem usar esse óbvio - se não o fracasso, pelo menos menos do que o resultado totalmente adequado - como uma maneira quase de justificar seu fracasso. Eles dizem: "ele simplesmente não entendeu completamente". Considero esse tipo de recriminação contra pessoas que não aceitam bem ou são bem-sucedidas nas 12 etapas comuns. Na minha abordagem, sigo as orientações das pessoas. Pego o que eles dizem ser importante para eles e trabalho em termos disso, não impondo minhas opiniões, valores e julgamentos sobre eles.
David: A abordagem de 12 etapas é: um viciado é um viciado por toda a vida. Se você parar de ingerir a substância, nunca mais poderá tê-la novamente ou ficará viciado novamente. Você acredita que isso é verdade?
Dr. Peele: Não. Esse tipo de pensamento é, na maioria dos casos, prejudicial e autodestrutivo. Não que não existam muitas pessoas que não devam evitar certos comportamentos, certamente no curto prazo. Mas virtualmente todos os alcoólatras bebem novamente - a questão é apenas como eles veem esse consumo, como lidam com ele e para onde eles procedem da próxima bebida.
David: Então você está dizendo "se você pode lidar com isso, tudo bem. Caso contrário, não faça. "Estou correto?
Dr. Peele: Não exatamente, mas boa tentativa. Eu digo: "Como você vai progredir no caminho que anteriormente pode ter lidado com isso". Lembre-se, a qualquer momento, um número microscópico de pessoas está abandonando completamente qualquer vício. Quanto ao resto, começamos com os piores resultados - como você vai evitar se matar ou a outras pessoas (como Audrey Kishline)? Isso pode envolver entregar as chaves para outras pessoas, beber no porão etc. Eu então me viro em direção à meta ou minimizando a recaída total, fazendo com que as pessoas cortem suas dobradiças ou retornando seu objetivo de abstinência - aumentando o tempo entre os resultados negativos e a gravidade desses resultados. Nesse quadro maior, algumas pessoas desistem completamente e outras conseguem realmente ser controladas usuários, mas se limitarmos nossos sucessos apenas a essas pessoas, não poderíamos justificar virtualmente qualquer tratamento terapêutico. esforço.
Você sabe, o governo (através do NIAAA) gastou a maior quantia de dinheiro já feita em um ensaio clínico de psicoterapia. Este foi o projeto MATCH, onde terapeutas de 12 etapas, habilidades de enfrentamento e aprimoramento da motivação desenvolveram manuais, treinamento supervisionado e terapia examinada com um grupo selecionado de terapeutas especializados.
O resultado final foi declarado um sucesso por Enoch Gordis, diretor do NIAAA. No entanto, para isso, ele foi forçado a confiar no fato de que, em geral, esses alcoólatras reduziam o consumo de 25 para seis dias por mês e de 15 para 3 bebidas por ocasião de consumo. Gordis odeia beber controlado e geralmente o abaixa, mas com essa grande população alcoólica, a melhora é a única maneira de ver algum progresso - a quantidade de abstinência absoluta deve ser mínima e desanimador.
sheka2000:O que aconteceu ao admitir que você tem um problema, assumindo a responsabilidade por esse problema e trabalhando nesse problema.
Dr. Peele: Eu sou a favor disso. Mas, na verdade, existem técnicas terapêuticas para auxiliar esse processo, chamadas aprimoramento motivacional. Em resumo, isso envolve explorar os valores do indivíduo, chamando a atenção para os conflitos entre o que essa pessoa considera importante e importante. seu comportamento e, em seguida, ajudando-os a canalizar essa realização desagradável na direção de melhorar os comportamentos problemáticos nos quais estão acionado.
sheka2000: Isso ainda vem da admissão pessoal a uma falha, correto?
Dr. Peele: Não, eu não chamaria isso de falta. Eu chamaria isso de deficiência na realização de nossos objetivos e valores. Talvez isso pareça semântica, mas não acho que as pessoas se saem melhor quando outras enfatizam suas fraquezas. Você já assistiu a um programa de entrevistas durante o dia em que eles trazem crianças que estão agindo e depois as designam para instrutores do campo de treinamento que gritam e depreciam as crianças? Não acredito que as pessoas estejam melhor preparadas para mudar quando são agredidas assim. Em vez disso, eles se saem melhor quando se sentem melhor consigo mesmos.
joslynnn: Na minha experiência, não há sanidade nem controle quando um vício está em ação. Você considera isso um caso extremo?
Dr. Peele: Sim, e mesmo nos casos mais extremos - tanto de insanidade quanto de dependência - as pessoas freqüentemente têm momentos de força e controle. Eu acho que muito se justifica alegando que as pessoas não têm controle ou capacidade de estar cientes de si mesmas. Mas isso raramente acontece com a maioria das pessoas, e nunca com os piores viciados.
scottdav: A interrupção total do álcool, sem que algum tipo de redução na quantidade de bebida seja previamente consumida, não seria perigosa, uma vez que o corpo desenvolveu um necessidade física do álcool?
Dr. Peele: Se você está procurando razões pelas quais as pessoas podem querer se abster, há muitas. No entanto, quando alguém bebe há anos e décadas, a idéia de que, de repente, deve se abster totalmente parece alarmante, mesmo quando está fazendo um prejuízo considerável. Em vez disso, podemos evitar o pânico e tentar abordagens diferentes quando percebemos que não podemos ganhar em várias semanas o que uma pessoa não conseguiu demonstrar por muitos anos ou décadas. No entanto, pode ser melhor que essa pessoa busque abstinência, ou abstinência virtual, para obter seus melhores resultados de saúde. Mas deixe-me lembrá-lo também que, acredite ou não, os consumidores em geral sobrevivem aos abstêmios. É claro que existem alguns que bebem dessa maneira. Mas, e aqui está a estranha contradição da existência humana, a abstinência é um fator de risco de mortalidade.
David: Aqui estão alguns comentários do público sobre o que foi dito hoje à noite, e então faremos mais algumas perguntas:
Biancabo1: Eu estive envolvido no aconselhamento de pessoas com problemas de abuso de substâncias nos últimos 7 anos e ainda acho o aspecto mais difícil é deixar de lado e confiar no processo, especialmente no que se aplica à família membros.
Xgrouper: Obrigado por estar aqui esta noite. Sou um grande fã e visite seu site para obter informações precisas e atualizadas sobre os problemas de hoje. Continue assim, você está fazendo grandes coisas.
sheka2000: A abordagem de 12 etapas salvou muitas vidas e criou direção para muitos. Meu pensamento é: se funciona, por que consertar? Como viciado em recuperação, devo dizer que discordo de que há momentos de escolhas cognitivas no meio do vício.
David: Aqui está a próxima pergunta:
Steve1: Por que o álcool é um problema? Tantas outras drogas são lançadas contra nós para nos ajudar, mas se você bebe uma cerveja - é ruim?
Dr. Peele: Em sua experiência, você pode ser um pouco diferente da maioria dos participantes neste site. São pessoas envolvidas, pessoal ou profissionalmente, com excesso de álcool. Dado isso, não minimizamos os danos que muitas pessoas sofrem com o álcool. Acabei de dizer que beber demais não é apenas prejudicial, mas, ironicamente, traz benefícios substanciais. Acabei de publicar um grande trabalho de pesquisa (na edição atual de Dependência de Drogas e Álcool) constatando que em várias áreas-chave do funcionamento psicológico, incluindo saúde mental e acuidade cognitiva, bebedores moderados estão em melhor forma do que os abstêmios, mesmo os abstêmios ao longo da vida (ou seja, não as pessoas que param bebendo).
scottdav:Não seria mais provável que a pessoa alcançasse melhores resultados quebrando, desistindo do álcool em etapas, em vez de buscar o objetivo de desistir completamente?
Dr. Peele:Frequentemente, sim, mas nem sempre, e é difícil ditar esse tipo de coisa. Claro, eu poderia lhe perguntar, você acha que a maioria das pessoas se sai melhor ao parar de fumar ou ao tentar reduzir o consumo? A sabedoria convencional é parar completamente é necessário. Eu acho que isso é exagerado, mesmo com o tabaco, mas certamente parece ser pertinente para muitas pessoas.
David: Eu sei que está ficando tarde. Obrigado, Dr. Peele, por ser nosso convidado esta noite e por compartilhar essas informações conosco. E para os presentes, obrigado por terem vindo e participado. Espero que você tenha achado útil. Temos uma comunidade muito grande e ativa aqui no HealthyPlace.com. Você sempre encontrará pessoas nas salas de bate-papo e interagindo com vários sites.
Sinta-se à vontade para ficar e conversar em qualquer uma das outras salas do site. Além disso, se você achou nosso site benéfico, espero que você repasse nosso URL para seus amigos, amigos da lista de e-mails e outros. http://www.healthyplace.com/. Obrigado novamente, Dr. Peele, por ser nosso convidado esta noite.
Dr. Peele: Saúdo e aprecio esta oportunidade. As pessoas pareciam sentir-se à vontade para falar com vários pontos de vista. Espero que tenham se beneficiado das minhas opiniões e sei que gostei e me beneficiei delas. Por favor, não hesite em me chamar novamente.
David: Boa noite a todos.
Aviso Legal: Não estamos recomendando ou endossando nenhuma das sugestões de nossos hóspedes. De fato, recomendamos que você converse sobre qualquer terapia, remédio ou sugestão com seu médico ANTES você os implementa ou faz alterações no seu tratamento.
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